Sisältö
- Kotihoito ja elämäntapa
- Oikeussuojakeinot
- Reseptit
- Hoidot
- Asiantuntijavetoiset menettelyt
- Leikkaus
- Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)
Hoidon tavoitteena on saada remissio pysäyttää nivelvaurioiden eteneminen, ylläpitää liikkuvuutta, minimoida kipua ja parantaa yleistä elämänlaatua.
Nivelreuman lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lataa PDF
Kotihoito ja elämäntapa
Nivelreuma (RA) on krooninen, etenevä sairaus, jota on hoidettava osana elämääsi. Sen sijaan, että hoidat vain tautia huumeilla, sinun on omaksuttava kokonaisvaltainen lähestymistapa, jonka tarkoituksena on parantaa yleistä terveyttäsi ja lieventää riskitekijöitä, jotka aiheuttavat sinulle haittaa.
Kyse on terveellisen käyttäytymisen omaksumisesta ja reaktioiden muuttamisesta akuutteihin hyökkäyksiin.
Vuodelepo
Vuodevaatteet ovat tärkeitä, jos sinulla on äärimmäistä ja äkillistä kipua, joka ei parane liikkeellä. Näinä hetkinä "irtoaminen jalastasi" voi olla vain lääke, jota tarvitaan vähentämään nivelreuman aiheuttamaa akuuttia tulehdusta.
Tästä huolimatta sängyn lepo on tarkoitettu vain lyhytaikaiseksi ratkaisuksi, kunnes jää ja muut tulehduskipulääkkeet voivat vähentää akuutteja oireita.
Pitkällä vuoteella voi olla päinvastainen vaikutus terveydellesi, se voi lisätä jäykkyyttä, vähentää liikkumisaluetta ja johtaa laihojen lihasten menetykseen (lihasten surkastuminen).
Ruokavalio
Ylipaino tai liikalihavuus voi pahentaa tulehdusta johtuen tulehduksellisten proteiinien (ns. Sytokiinien) vapautumisesta rasvasoluista. Tämä vain pahentaa nivelreuman oireita missä tahansa kehossa ja lisää tarpeetonta stressiä alaraajojen niveliin.
Vaikka nivelreumapotilailla ei ole erityistä ruokavaliota, monet lääkärit tukevat Välimeren ruokavaliota, joka tarjoaa terveellisen tasapainon proteiineista, rasvoista ja hiilihydraateista samalla kun rohkaistaan lisäämään kalojen (runsaasti anti-inflammatorisia omega-3-rasvahappoja) saantia. , täysjyvätuotteet, vihannekset, hedelmät ja terveelliset öljyt (kuten oliiviöljy).
On myös rajallista näyttöä siitä, että gluteeniton ruokavalio voi auttaa lievittämään oireita, etenkin niillä, joilla on taustalla oleva (ja usein diagnosoimaton) gluteeni-intoleranssi.
Vältettävät elintarvikkeet
Lopuksi, harkitse tiettyjen tulehdusta lisäävien elintarvikkeiden saannin välttämistä tai vähentämistä:
- Alkoholia tulisi välttää.
- Omega-6-rasvahappoja (joita esiintyy maissi-, saflori-, auringonkukka-, rypsi-, soija-, maapähkinä- ja kasviöljyissä) tulisi vähentää.
- Tyydyttyneiden rasvojen tulee olla enintään 10% kalorien kokonaismäärästäsi.
- Sokeria tulisi vähentää.
- Transrasvat tulisi sulkea kokonaan pois ruokavaliosta.
Harjoittele
Nivelreumalle on ominaista myös nivelruston etenevä vaurio. Aloittamalla tietoisen harjoittelusuunnitelman voit laihtua ja ylläpitää kärsivän nivelen liikealuetta.
Liikunta voi myös varmistaa, että luut pysyvät vahvina ja taistelevat nivelreumapotilailla yleisten osteoporoosin oireiden kanssa.
Tupakointi
Me kaikki tiedämme, että tupakointi ei ole hyvä meille, mutta se voi olla erityisen huono, jos sinulla on nivelreuma.Tupakansavu tekee salakavalia asioita kehollesi, ei vain laukaise tulehdusta, vaan aiheuttaa verisuonten supistumisen pisteeseen, jossa verenkierto voidaan kokonaan pysäyttää tietyissä ruumiinosissa.
Tämä voi edistää reumatoidisen vaskuliitin, joka on yhä harvinaisempi sairauskomplikaatio, kehittymistä, jolle on tunnusomaista krooninen väsymys, ihon haavaumat ja ihottumat, kuume, laihtuminen sekä lihas- ja nivelkipu. Lisäksi tutkimus on osoittanut, että tupakointi voi jopa lisätä riskiä saada nivelreuma, joissakin tapauksissa jopa 300%.
Savukkeiden lopettaminen voi olla vaikeaa, mutta nivelten ja koko kehon hyödyt voivat olla valtavia. Keskustele lääkärisi kanssa lopettamisen apuvälineistä. Lääkkeet, kuten Zyban (bupropioni) ja Chantix (varenikliini), voivat olla tehokkaita joissakin tupakoitsijoissa, eivätkä todennäköisesti häiritse nivelreuma-lääkkeitäsi.
Oikeussuojakeinot
Osana ensilinjan hoitosuunnitelmaa lääkäri suosittelee tyypillisesti käsikauppalääkkeitä (OTC) sisältäviä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten Aleve (naprokseeni) tai Advil (ibuprofeeni) lievän tai kohtalaisen lievittämiseksi. kipu ja turvotus.
Tulehduskipulääkkeiden lisäksi tulehduskipulääkkeet ovat myös kipua lievittäviä ja antipyreettisiä, mikä tarkoittaa, että ne voivat lievittää kipua ja kuumetta. Näiden lääkkeiden ei kuitenkaan ole osoitettu hidastavan taudin etenemistä.
Haittavaikutuksia ovat vatsavaivat, korkea verenpaine, korvien soiminen, mahahaava ja maksatoksisuus.
Reseptit
Jos sinulla on diagnosoitu nivelreuma, lääkäri määrää tavallisesti yhdistelmän lääkkeitä, joista osa hoitaa oireita ja toiset korjaavat taustalla olevan autoimmuunisairauden.
Nivelreuman varhaisen hoidon kiireellisyys on tullut selvemmäksi, kun tutkijat huomaavat edelleen kapean "mahdollisuuksien ikkunan", jossa nivelreuman hoidolla on suurin vaikutus taudin etenemiseen.
Yksi lääke on tyypillisesti määrätty varhaisessa hoidossa. Jos vaste on riittämätön, voidaan lisätä muita lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi. Monissa tapauksissa "kolmoishoito" - kolmen tautia modifioivan reumalääkkeen (DMARD) käyttö yhdessä - voi tarjota paremman hallinnan kroonisesta kivusta ja tulehduksesta.
Tulehduskipulääkkeet
Lääkäri voi aloittaa sinulle yllä luetellut OTC-vaihtoehdot kivun ja kuumeen lievittämiseksi. Jos oireet pahenevat, hän voi kuitenkin määrätä voimakkaampia tulehduskipulääkkeitä, kuten Celebrex (selekoksibi) tai Voltaren (diklofenaakki).
Kortikosteroidit
Kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita, mutta tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat vähentää tulehdusta ja auttaa kohtalaista autoimmuuniaktiivisuutta. Kortikosteroidit toimivat matkimalla kortisolia, lisämunuaisen hormonia, joka auttaa säätelemään tulehdusta, aineenvaihduntaa ja verensokeria.
Niitä määrätään usein osana monilääkehoitoa ja ne annetaan joko suun kautta (pillerimuodossa), injektiona (lihakseen tai niveliin) tai laskimonsisäisesti (laskimoon). Prednisoni on lääke, jota käytetään yleisimmin nivelreumaan.
Kortikosteroideja määrätään vain lyhytaikaiseen käyttöön, koska lisääntynyt haittavaikutusten riski, mukaan lukien osteoporoosi, painonnousu, helposti mustelmat, kaihi, glaukooma ja diabetes. Suun kautta otettuna ne määrätään pieninä annoksina ja yleensä aamulla. Injektiot on varattu akuuteille hyökkäyksille, ja niitä käytetään tyypillisesti korkeintaan kolme tai neljä kertaa vuodessa.
DMARDit
Taudin modifioivat reumalääkkeet (DMARD) toimivat karkaisemalla yleistä immuunivastetta. Autoimmuunisairaudena nivelreuma johtuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä, jossa normaali solu on kohdennettu hyökkäykseen. DMARD: t pyrkivät tukahduttamaan immuunijärjestelmän kokonaisuutena.
DMARD-lääkkeet ovat tehokkaimpia, kun ne otetaan mahdollisimman pian taudin diagnosoinnin jälkeen.On olemassa useita DMARD-lääkkeitä, jotka on hyväksytty RA-hoitoon, mukaan lukien vanhemman sukupolven lääkkeet, kuten Plaquenil (hydroksiklorokiini) ja uudemmat, kuten Arava (leflunomidi). Suurin osa otetaan suun kautta.
Ylivoimaisesti yleisimmin määrätty DMARD on metotreksaatti. Metotreksaatti on ollut käytössä yli 50 vuoden ajan ja on edelleen nivelreuman hoidon selkäranka. Metotreksaatin monien etujen joukossa voidaan ottaa turvallisesti pitkiä aikoja, se vaatii yleensä kerran viikossa annostelua ja sitä voidaan käyttää jopa lapsilla.
Haittapuolena on, että metotreksaatti voi heikentää immuunijärjestelmän kykyä torjua infektioita.Säännöllisiä verikokeita tarvitaan näiden komplikaatioiden seuraamiseksi. Muita haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, vatsavaivat, ihottuma, ripuli, suun haavaumat ja helposti mustelmat. Harvoissa tapauksissa metotreksaatti voi aiheuttaa maksakirroosia (arpia). Päivittäisen foolihappolisän ottaminen voi auttaa vähentämään joitain näistä lääkkeisiin liittyvistä sivuvaikutuksista.
Vältä metotreksaattia, jos olet raskaana tai yrität tulla raskaaksi, koska se voi aiheuttaa syntymävikoja.
Biologisen vasteen muokkaajat
Biologisen vasteen muokkaajat ovat uudentyyppinen DMARD, joka kohdistuu immuunijärjestelmän tiettyihin osiin eikä kokonaisuuteen. Niitä pidetään biologisina, koska niitä tuottavat geneettisesti muokatut solut eikä syntetisoi kemian laboratoriossa.
Vaikka nivelreuman hoitoon käytetyillä biologisilla lääkkeillä on erilaiset toimintamekanismit, ne kaikki toimivat estämällä tietyn immuunikohteen: esim. tuumorinekroositekijä (TNF) (jonka tehtävänä on ilmoittaa tulehduksesta), muut tulehdusmolekyylit, T-solut tai B-solut (jotka tuottavat vasta-aineita).
Biologisia lääkkeitä käytetään kohtalaisen tai vaikean nivelreuman hoitoon ja niitä voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmähoitona.Lääkkeet toimitetaan joko injektiona tai laskimoon, ja niitä määrätään vain ihmisille, jotka eivät ole reagoineet metotreksaattiin tai muihin DMARD-lääkkeisiin. .
Yleisesti määrättyjä biologisia lääkkeitä ovat:
- Actemra (tosilitsumabi)
- Cimzia (sertolitsumabipegoli)
- Enbrel (etanersepti)
- Humira (adalimumabi)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatasepti)
- Remicade (infliksimabi)
- Rituksaani (rituksimabi)
- Simponi (golimumabi)
Koska biologit häiritsevät immuuniprosesseja, hoidettavilla ihmisillä on suurempi infektioriski. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pistoskohdan kipu, hengitystieinfektiot ja flunssankaltaiset oireet.
JAK-estäjät
Janus-kinaasin (JAK) estäjät ovat uudempi luokka kuin ei-biologinen DMARD, jotka toimivat estämällä solun sisällä olevan tulehdusprosessin. Xeljanz (tofasitinibi) ja Olumiant (barasitinibi) ovat ensimmäiset JAK-estäjät, jotka on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa nivelreuman hoitoon.Molemmat otetaan suun kautta. Näistä vain Xeljanz on tällä hetkellä FDA: n hyväksymä nivelreuman hoitoon.
JAK-estäjiä käytetään keskivaikeaa tai vaikeaa nivelreumaa sairastavilla ihmisillä, jotka eivät ole reagoineet pelkästään metotreksaattiin tai joiden biologiset lääkkeet ovat epäonnistuneet.
JAK-estäjiä käytetään tyypillisesti yhdessä metotreksaattia ja otetaan kahdesti päivässä. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, uupumus, vatsan ärsytys, flunssankaltaiset oireet, ripuli, korkea kolesteroli, matala valkosolujen määrä ja lisääntynyt infektioriski.
Putkilääkkeet
FDA: n hyväksynnän saaneiden biosimilaarien lisäksi tutkitaan muutamia uusia. Samaan aikaan kehitteillä on kymmeniä uusia lääkkeitä nivelreuman hoitoon.Vaikka voi olla jännittävää kuulla uusista potentiaalisista lääkkeistä, varsinkin jos hoitokurssisi ei ole onnistunut hoitamaan oireitasi riittävän hyvin, muista, että näiden lääkkeiden on käytävä läpi neljä suurta kehää ennen kuin ne voidaan hyväksyä. Tästä huolimatta on syytä oppia siitä, missä he ovat tässä prosessissa, ja jos on mahdollista, että joku heistä voisi toimia sinulle, jos he tulevat markkinoille. Voit myös kysyä lääkäriltäsi, sopiiko liittyminen kliiniseen tutkimukseen sinulle.
Hoidot
Lääkityksen lisäksi lääkäri voi ohjata sinut kuntoutusasiantuntijan luo, joka voi työskennellä kanssasi palauttaakseen yhteisen toiminnan ja liikkuvuuden. Tämä voi olla fyysinen ja / tai toimintaterapeutti.
Fysioterapia keskittyy voiman rakentamiseen ja liikkuvuuden parantamiseen.Keskivaikeaa tai vaikeaa nivelreumaa sairastavat ihmiset työskentelevät jatkuvasti fysioterapeutin kanssa ja saattavat altistua erilaisille tekniikoille oireidensa tai rajoitustensa perusteella.
Hoidot voivat sisältää:
- Voimaa rakentavat ja liikealueen harjoitukset
- Lämpö- ja kylmähoidot
- Terapeuttinen ultraääni
- Transkutaaninen sähköstimulaatio
- Vesihoito
Toimintaterapia Tavoitteena on tukea itsenäisyyttäsi ja parantaa elämänlaatua auttamalla sinua voittamaan fyysiset rajoitukset, usein käyttämällä apuvälineitä.
Esimerkkejä ovat:
- Suurempien ovenkahvojen tai kahvojen asentaminen, jotka on helpompi tarttua
- Löytää ergonomiset tuolit, joiden avulla voit istua ilman epämukavuutta
- Sauvojen, kävelijöiden tai muiden tarpeisiisi sopivien liikkumisvälineiden valitseminen
- Järjestä kaapit ja hyllyt uudelleen niin, että tavarat ovat helpommin saavutettavissa
- Valokytkinten korvaaminen liukusäätimillä
- Äänikomentosäätimien käyttäminen
Hierontaterapia nivelreumaa sairastavat ihmiset ovat yleisesti omaksuneet. Hoidon hyötyjä on suurelta osin alitutkittu, mutta käytännön kannattajat uskovat, että hieronta voi saada aikaan rentoutumista ja kannustaa lempeää nivelliikettä, jotka molemmat vähentävät kipua ja parantavat mielialaa.
Muita fyysisiä ja henkisiä esteitä voidaan yrittää voittaa muilta asiantuntijoilta, mukaan lukien jalkaterapeutit ja psykologit.
Asiantuntijavetoiset menettelyt
Leikkausta pidetään aina viimeisenä vaihtoehtona, jos sinulla on nivelreuma. Ennen kuin edes harkitset leikkausta, lääkäri saattaa haluta tutkia minimaalisesti invasiivisia toimiston tekniikoita, varsinkin jos olet nuori ja terveydentila muuten hyvä.
Vaihtoehtojen joukossa on niveltulehdukseksi kutsuttu menetelmä, jossa neste uutetaan nivelestä neulalla paineen poistamiseksi. Sitä käytetään usein diagnoosivälineenä, mutta se voi olla yhtä tehokas tapauksissa, joissa nesteen kertyminen aiheuttaa merkittävää kipua.
Niveltulehdus voidaan suorittaa yksinään tai ennen kortikosteroidihoitoa. Muihin nivelsisäisiin injektioihin kuuluu hyaluronihapon käyttö omasta verestä saadun niveltilan tai verihiutaleiden rikkaan plasman (PRP) voiteluun ruston tuotannon stimuloimiseksi voimakkaasti vaurioituneissa nivelissä.
On kuitenkin aikoja, jolloin nivelrikko ei tarjoa odotettua helpotusta, ja leikkaus on ainoa vaihtoehto.
Leikkaus
Jos nivelkivustasi on tullut sietämätöntä, lääkäri voi suositella leikkausta vaurioituneen nivelen korjaamiseksi tai korvaamiseksi.
Yleensä leikkausta harkitaan vain, jos kaikki muut vaihtoehdot on käytetty loppuun ja sinua pidetään kohtuullisena ehdokkaana menettelyyn.
Nivelten korjaus
Nivelreuman edetessä rusto vaurioituu ja nivel menettää suuntauksensa ja muodonsa, mikä johtaa nivelten epämuodostumiin. Erityisesti pienemmissä nivelissä, joissa korvaaminen ei ole vaihtoehto, kirurgit käyttävät erilaisia tekniikoita liikkeiden palauttamiseksi ja kivun lievittämiseksi.
Korjausvaihtoehtojen joukossa:
- Niveltulehdus, tunnetaan myös nimellä yhteinen fuusio, käytetään lievittämään vaikeasti hoidettavaa nivelkipua sitomalla luut yhteen.
- Arthroscopy on menettely, jossa valaistu alue (nimeltään artroskooppi) työnnetään yhteiseen tilaan siten, että luu- ja rustokappaleet voidaan paikantaa ja poistaa.
- Karpaalitunnelin vapautus, jota kutsutaan myös hermojen vapautumiseksi, on leikkaus, jossa käden rannekanavan nivelside katkaistaan, jotta saadaan enemmän tilaa hermoille ja jänteille.
- Synovektomia liittyy nivelvuoren, jota kutsutaan synoviumiksi, poistamisesta, kun se tulee kroonisesti tulehtumaan ja häiritsee nivelen niveltymistä.
Nivelen vaihto
Nivelkorvausleikkaus, joka tunnetaan myös nimellä nivelrikko, on yhä yleisempää nivelreumapotilailla.Päätös tutkia nivelkorvausta perustuu fyysisten oireiden, hoitohistorian ja kuvantamistestien havaintoihin.
Lisäksi ikäsi on valtava osa päätöksessä, koska nivelproteesit kestävät yleensä 15-20 vuotta. Sellaisena useimmat kirurgit haluavat viivästyttää menettelyä niin kauan kuin kohtuudella mahdollista, tyypillisesti kunnes olet jonnekin 50-vuotiaana. Useimmilla nivelreumassa olevilla ihmisillä on kuitenkin korvaavia lääkkeitä 60-luvun alussa tai ei lainkaan uudempien DMARD-lääkkeiden lisääntyneen tehokkuuden vuoksi.
Koska jotkut DMARD-lääkkeet toimivat tukahduttamalla immuunijärjestelmää, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi niiden lopettamisesta leikkauksen ajankohtana.
Nykyään polven ja lonkan korvaamisesta on tullut uskomattoman turvallista ja tehokasta yli 90 prosentin onnistumisprosentilla. Nivelreumaa sairastavien potilaiden leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat melkein samat kuin kenellekään muulle, jolla on jokin näistä toimenpiteistä, ja niihin voi sisältyä hermovaurioita, infektioita, verihyytymiä ja nivelten dislokaatiota.
Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)
Käsitellessään kroonista, elinikäistä häiriötä nivelreumaa sairastavat henkilöt omaksuvat yleensä täydentäviä hoitomuotoja tukeakseen perinteistä lääketieteellistä hoitoaan. Näitä ovat perinteiset lääkkeet ja mielen ja kehon hoidot.
Perinteiset lääkkeet
Vaikka monet perinteiset lääkkeet tarjoavat sekä todellisia että havaittuja etuja, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa mahdollisista lisäravinteista, yrtteistä tai vastaavasti perinteisistä lääkkeistä. Tämä voi estää lääkkeiden vuorovaikutuksen, joka voi heikentää hoito sekä sivuvaikutukset ja toksisuudet, jotka voivat saada sinut sairastumaan.
Niistä korjaustoimenpiteistä, joita pidetään hyödyllisinä nivelreuman hoidossa:
- Kalaöljylisäaineetsisältävät suuria määriä kahta omega-3-rasvahappoa, joita keho käyttää tulehduksen vähentämiseen. Niveltulehdussäätiön mukaan omega-3-rasvahappoja sisältävät kalaöljyt voivat olla hyödyllisiä nivelreumassa. Kalaöljylisät voivat kuitenkin olla vuorovaikutuksessa verenohennuslääkkeiden, kuten varfariinin, kanssa.
- Purasruoho, illan esikkoja mustaherukka öljyt, joita on saatavana geelikapselina ja nestemäisinä formulaatioina, ovat hyviä omega-6-rasvahappojen lähteitä, joilla on myös anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Liiallista käyttöä on vältettävä, koska purasruoho voi aiheuttaa maksavaurioita suurilla annoksilla, kun taas helokkiöljy voi häiritä psykiatrisissa hoidoissa käytettäviä fenotiatsiinilääkkeitä.
- Boswellia (tunnetaan myös nimellä suitsukkeita) on Intiassa löydetyn Boswellia-puun kuoresta peräisin oleva kumihartsi, joka sisältää tulehdusta estävää ainetta, jota kutsutaan boswellihapoksi. Vaikka tuloksia pidetään turvallisina ohjeiden mukaan käytettynä, tulokset on sekoitettu siitä, kuinka tehokkaasti se lievittää nivelkipua, jäykkyyttä ja turvotusta.
- Inkivääri Sitä käytetään myös yleisesti nivelreuman hoitoon ja se toimii samalla tavalla kuin COX-2-tulehduskipulääkkeet. Vaikka sitä on saatavana jauhe-, tinktuura-, kapseli- ja öljyvalmisteina, niveltulehdusta ja nivelrikkoa sairastavat ihmiset käyttävät yleisesti Eurovita-uutteena 77 tunnettua uutetta.
- Kurkuma sisältää kemikaalia, joka tunnetaan nimellä kurkumiini, joka estää kaksi keskeistä tulehdusentsyymiä. Inkiväärin tavoin maustetta pidetään turvallisena ja se voi auttaa lievittämään nivelkipua ja turvotusta. Ei tiedetä, mitä annostuksia tarvitaan kliinisen hyödyn saavuttamiseksi.
Muiden yleisesti käytettyjen täydentävien lääkkeiden, kuten glukosamiinin, kondroitiinin, akupunktion ja magneettiterapian, ei ole osoitettu olevan erityisen hyödyllisiä nivelreuman hoidossa.
Mielen ja kehon terapiat
Mindfulness-meditaatio ja muut mieli-keho-hoidot voivat tarjota paremman kivun hallinnan yhdessä lääkehoidon kanssa.Näiden vaihtoehtojen tavoitteena on nähdä tunteidenne ulkopuolella ja keskittyä selviytymään kivusta ja muista taudin näkökohdista tällä hetkellä. Näitä ei tarvitse pitää hengellisinä käytäntöinä, vaan sellaisina, jotka voivat auttaa sinua hallitsemaan tunteita ja reaktiota kipuun.
Muita mieliterapian muotoja ovat:
- Syvä joogahengitys (pranayama), meditatiivinen harjoitus, jossa keskityt rytmisiin, hallittuihin inhalaatioihin ja uloshengityksiin
- Ohjatut kuvat, jossa loit rauhoittavia mielikuvia
- Taiji, Harjoittelu keskittyi tietoiseen liikkumiseen
- Hatha-jooga, joogan lempeämpi muoto
- Progressiivinen lihasten rentoutuminen (PMR), tekniikka, jossa vapautat lihakset yksitellen rentoutumisen saavuttamiseksi