Sisältö
- Onko hoito lääketieteellisesti välttämätöntä?
- Voitko saada hoitoa kotona?
- Kuinka paljon hoitoa voit saada?
- Ymmärtäminen hoitokorkki
Fysioterapia ja toimintaterapia vaihdetaan usein maallikkopuheissa. Totuus on, että ne eivät ole samanlaisia. Fysioterapian tarkoituksena on hoitaa tai ainakin parantaa vajaatoimintaa, kun taas toimintaterapia opettaa sinua toimimaan tämän heikentymisen kanssa. Esimerkiksi fysioterapia vahvistaa olkapään vammaa, mutta toimintaterapia auttaa sinua käyttämään olkaa päivittäisessä toiminnassa. Puheterapia kuuluu myös hoitopalveluihin ja voi olla erityisen hyödyllinen aivohalvauksen jälkeen.
Onko hoito lääketieteellisesti välttämätöntä?
Et voi saada hoitoa vain siksi, että haluat sen. Medicarelle tai Medicaidille on oltava vahvistettu ja dokumentoitu lääketieteellinen syy maksaa se. Tämä tarkoittaa, että terveydenhuollon tarjoajan on annettava oikea diagnoosikoodi, joka oikeuttaa heidän tilauksensa hoitoon.
Jos Medicare tai Medicaid kieltäytyy hoitopyynnöstä, voi olla, että väärä diagnoosikoodi on valittu. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi nähdäksesi, voidaanko toisella koodilla lisätä tukea tapauksellesi.
Voitko saada hoitoa kotona?
Suurin osa ihmisistä ajaa toimistoon tai tilaan hoitotapahtumiensa loppuun saattamiseksi, mutta joillakin ihmisillä ei ehkä ole keinoja päästä ulos talosta. Näissä tapauksissa kotihoito voi kuulua Medicare tai Medicaid.
Ensimmäinen vaatimus on, että olet kotimaassa saadaksesi kotiterveyspalveluja. Medicare kertoo, että tämä tarkoittaa sitä, että et voi poistua kodistasi ilman apua, kotiisi jättäminen on liian fyysisesti verotettavaa tai sairautesi on liian vakava suositellaksesi sinua poistumaan kodista. Se ei ole vain kuljetusongelma.
Toinen vaatimus on, että hoidon suorittaa pätevä ammattilainen, joka "turvallisesti ja tehokkaasti" perustaa ohjelman, joka parantaa tai ainakin ylläpitää tilaasi. Yleisesti ottaen palvelujen ei ole tarkoitus kestää ikuisesti, mutta niiden tulisi olla kohtuullisen ajan tavoitteen saavuttamiseksi.
Ihmisillä, jotka käyttävät Medicare Advantage -suunnitelmia (toisin kuin alkuperäinen Medicare), voi olla toinen vaihtoehto. Vuodesta 2019 lähtien jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat saattavat tarjota ratsastusosakkeita lisäetuna. Tämä voisi parantaa fysioterapian ja toimintaterapian saatavuutta kodin ulkopuolella ihmisille, joilla ei muuten ole keinoja matkustaa tapaamisiinsa.
Kuinka paljon hoitoa voit saada?
Sinulla ei ole tiettyä käyntien määrää. Sen sijaan fyysistä terapiaa ja toimintaterapiaistuntoja rajoitti kokonaiskustannukset. Riippuen siitä, mitä terapeutteja käytät ja jos he hyväksyvät tehtävän, sinua saatetaan veloittaa enemmän tai vähemmän. Kuten muissakin Medicare-palveluissa, maksat 20%: n yhteisvakuuden jokaisesta istunnosta.
Vuoteen 2018 saakka Medicare maksoi näistä palveluista, mutta rajoitti, kuinka paljon se maksaisi niistä. Tätä kutsuttiin terapian korkiksi. Vuonna 2018 fysioterapialle ja puheterapialle oli 2010 dollarin yläraja yhdistettynä ja erillinen 2010 dollarin yläraja toimintaterapiaan. Myöhemmin vuonna 2018 kongressi kuitenkin hyväksyi kahdenvälisen budjettilain vuodelta 2018 ja hoidon yläraja saavutettiin ajoissa.Lainsäädäntö vaikutti vaatimuksiin takautuvasti 1.1.2018 alkaen.
Ymmärtäminen hoitokorkki
Hoidon korkin lopettaminen ei tarkoita sitä, että voit saada niin paljon hoitoa kuin haluat. Hallitus haluaa olla varma, että nämä palvelut ovat lääketieteellisesti tarpeellisia.
Kun olet käyttänyt 2010 dollaria fysioterapiaan ja puheterapiaan yhdistettynä tai yksin työterapiaan kalenterivuoden aikana, terapeutin on lisättävä sairauslomakkeeseesi laskutuskoodi (tunnetaan nimellä KX-modifikaattori) lippuna hallitukselle. Teknisesti 2010 dollarin määrä ei ole yläraja, koska se ei estä sinua saamasta lisää hoitoa. Sen sijaan sitä pidetään "kynnys" rajana.
Kun olet käyttänyt 3000 dollaria fysioterapiaan ja puheenhoitoon yhdistettynä tai 3000 dollaria toimintaterapiaan, Medicare voi tarkastaa tapauksesi varmistaakseen, että jatkuvat istunnot ovat lääketieteellisesti välttämättömiä. Terapeutin on selitettävä, miksi ylimääräisiä istuntoja ilmoitetaan, ja dokumentoitava tämä selvästi sairauskertomuksessasi. Jos näitä tietoja ei dokumentoida oikein, Medicare voi evätä lisähoidon kattavuuden kyseisenä kalenterivuonna.
Sana Verywelliltä
Fysioterapia, toimintaterapia ja puheterapia kuuluvat Medicare-sovelluksen piiriin. Aikaisemmin oli olemassa hoitokorkeus siitä, kuinka paljon Medicare maksaisi, mutta yläraja nostettiin vuonna 2018. Varmistaakseen, että palveluita ei käytetä liikaa, Medicare tarkastaa tapaukset sen jälkeen, kun 3000 dollaria on käytetty kalenterivuodessa varmistaakseen, että jatkuvat hoitokerrat ovat lääketieteellisesti välttämättömiä.