Sisältö
- Seulonta
- Lääkärintarkastus
- Kuvantaminen
- Keuhkopiopsia
- Labs ja testit
- Tyypin ja vaiheen tunnistaminen
- Metastaasin määrittäminen
- Differentiaalidiagnoosit
On hyödyllistä tietää enemmän joistakin menettelyistä, joita voidaan suositella selvittääksesi, onko poikkeavuus hyvänlaatuinen (ei syöpä) vai pahanlaatuinen (syöpä). Jos jälkimmäinen, lisätutkimuksia tehdään sen selvittämiseksi, onko syöpä levinnyt (etäpesäkkeitä) muille kehon alueille ja selvittämään taudin vaihe.
Seulonta
On tärkeää saada keuhkosyöpä mahdollisimman aikaisin. Jotkut tapaukset voidaan ensin havaita keuhkosyövän seulonnassa, joka suoritetaan henkilöille, joilla ei ole oireita ja jotka täyttävät seuraavat kriteerit:
- Ovat 55-80-vuotiaita
- Savustettu tai savustettu yhteensä 30 pakkausvuotta
- Jatka tupakointia tai lopeta tupakointi viimeisten 15 vuoden aikana
Keuhkosyövän riskitekijöiden tunteminen ja tarvittaessa seulonta voi johtaa aikaisempaan havaitsemiseen, diagnosointiin ja hoitoon. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, olisiko keuhkosyövän seulonta sinulle hyödyllinen ja sopiva.
Jos sinulla on mahdollisia keuhkosyövän oireita, kuten jatkuva yskä, hengenahdistus tai selittämätön laihtuminen, lisätutkimuksia tarvitaan.
Lääkärintarkastus
Kun epäillään keuhkosyöpää, lääkäri suorittaa perusteellisen historian ja fyysisen kokeen. Tämä tehdään arvioimaan keuhkosyövän oireita ja riskitekijöitä sekä etsimään taudille viittaavia fyysisiä merkkejä.
Näitä voivat olla:
- Epänormaalit keuhkojen äänet
- Suurentuneet imusolmukkeet
- Tahaton laihtuminen
- Kynsien kermaaminen (pulleat kynnet)
Kuvantaminen
Useita erilaisia kuvantamistutkimuksia saatetaan tarvita riippuen erityisistä oireistasi ja tutkimustuloksistasi. Näitä voivat olla:
Rintakehän röntgenkuva
Rintakehän röntgenkuva on yleensä ensimmäinen testi, jolla arvioidaan huolenaiheet huolellisen historian ja fyysisen perusteella. Tämä voi osoittaa massaa keuhkoissa tai suurentuneissa imusolmukkeissa.
Joskus rintakehän röntgenkuva on normaali, ja lisätutkimuksia tarvitaan epäiltyn keuhkosyövän etsimiseksi. Vaikka massa löydetään, se ei välttämättä ole syöpä, ja sen tilan vahvistamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.
Pelkkä rintakehän röntgenkuva ei riitä sulkemaan pois keuhkosyöpää, ja varhaiset syövät voidaan helposti ohittaa näillä testeillä. Itse asiassa noin 90% jääneistä keuhkosyöpätapauksista johtuu riippuvuudesta rintakehän röntgenkuvasta.
Solmut vs. massat
Keuhkosolmua pidetään keuhkossa, jonka halkaisija on 3 senttimetriä (1,5 tuumaa) tai vähemmän. Keuhkomassa viittaa poikkeavuuteen, jonka halkaisija on yli 3 senttimetriä.
Paikka keuhkossa, keuhkovaurio, voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Röntgensäteen varjo voi olla merkki joko, tai yksinkertaisesti edustaa normaalien rakenteiden päällekkäisyyttä rinnassa.
Tietokonetomografia
TT-skannaus on usein toinen vaihe joko epänormaalin rintakehän löydöksen seuraamiseksi tai ongelmallisten oireiden arvioimiseksi niillä, joilla on normaali röntgenkuva.
TT-skannaus sisältää sarjan röntgensäteitä, jotka luovat kolmiulotteisen kuvan keuhkoista. Jos CT on epänormaali, keuhkosyövän diagnoosi vaatii vielä vahvistuksen tutkimalla keuhkokudosnäytteen.
MRI
Joillekin ihmisille magneettikuvausta (MRI) käytetään arvioimaan keuhkosyövän mahdollisuus. Tämä menettely käyttää magneettisuutta ilman säteilyä.
Tietyillä henkilöillä, kuten metalli-implantteilla (esim. Sydämentahdistimilla), ei pitäisi olla MRI-skannauksia. Teknikko kysyy kysymyksiä varmistaakseen, ettei niitä ole läsnä.
PET-skannaus
Positroniemissiotomografia (PET-skannaus) käyttää radioaktiivista materiaalia värikkäiden kolmiulotteisten kuvien luomiseen kehon alueesta. Tämän tyyppinen skannaus eroaa muista, koska se määrittelee aktiivisesti kasvavat kasvaimet.
Pieni määrä radioaktiivista sokeria ruiskutetaan verenkiertoon ja annetaan aikaa solujen ottamiseen. Aktiivisesti kasvavat solut vievät enemmän sokeria ja syttyvät elokuviin. Testi yhdistetään yleensä CT-skannaukseen (PET / CT).
Jotkut tutkijat ehdottavat, että PET-skannaus saattaa havaita kasvaimia aikaisemmin, jo ennen kuin ne näkyvät muissa tutkimuksissa.PET-skannaukset ovat hyödyllisiä myös erottamaan kasvaimet ja arpikudos ihmisillä, joilla on arpia keuhkoissa jostain syystä.
Keuhkopiopsia
Jos kuvantamistutkimuksissa epäillään keuhkosyöpää, seuraava vaihe on tehdä keuhkobiopsia sen selvittämiseksi, onko poikkeavuus todella syöpä, ja keuhkosyövän tyypin määrittämiseksi. Biopsiamateriaali voidaan saada bronkoskopialla, endobronkiaalisella ultraäänellä, hieno neula-aspiraatio, thoracentesis tai mediastinoskopia.
Kun keuhkosyöpä leviää, on tärkeää "uudistaa biopsia" kudoksesta, koska syövät voivat muuttua ajassa ja nämä muutokset voivat puolestaan auttaa sinua ja lääkäriäsi valitsemaan parhaat hoitovaihtoehdot.
Bronkoskopia
Bronkoskopiassa keuhkojen erikoislääkäri lisää putken, jolla on laajuus hengitysteihin, kasvaimen visualisoimiseksi. Tämän toimenpiteen aikana voidaan ottaa minkä tahansa kasvaimen tai muiden havaittujen poikkeavuuksien koepala.
Bronkoskopiaa käytetään vain, kun kasvain löytyy suurista hengitysteistä ja siihen voidaan päästä näillä instrumenteilla. Potilaille annetaan anestesia epämukavuuden minimoimiseksi.
Endobronchial ultraääni
Endobronchial ultraääni on suhteellisen uusi tekniikka keuhkosyövän diagnosoimiseksi. Bronkoskopian aikana lääkärit käyttävät ultraäänianturia hengitysteissä tutkiakseen keuhkot ja keuhkojen välisen alueen (mediastinum). Kasvaimille, jotka ovat suhteellisen lähellä hengitysteitä, voidaan tehdä koepala tällä kuvantamisella.
Hieno neula biopsia
Hienossa neulan aspiraatiobiopsiassa (FNA) lääkäri lisää onton neulan rintaseinän läpi, yleensä CT-visualisoinnin ohjaamana, ottaakseen kasvainnäytteen.
Tämä voidaan suorittaa kasvaimille, joihin ei pääse bronkoskopialla, etenkin niille, jotka ovat lähellä keuhkojen kehää.
Thoracentesis
Kun keuhkosyöpä vaikuttaa keuhkojen reunaan, se voi aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkojen ja keuhkoputken (keuhkopussin) väliin. Paikallispuudutuksessa lisätään suurempi neula keuhkopussin onteloon, josta joko diagnostinen määrä nestettä (pieni määrä syöpäsolujen testaamiseksi, pahanlaatuinen pleuraefuusio) tai terapeuttinen määrä nestettä (suuri määrä kivun ja / tai hengenahdistus) poistetaan.
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia tehdään leikkaussalissa yleisanestesiassa. Laajuus lisätään rintalastan (rintaluun) yläpuolelle keuhkojen väliseen alueeseen (mediastinum) kudosnäytteiden ottamiseksi imusolmukkeista.
PET-skannaus voi nyt tuottaa usein samat tulokset kuin mediastinoskopia aiemmin.
Labs ja testit
Ei-diagnostisia testejä tehdään usein myös keuhkosyövän diagnosoinnin aikana. Näitä voivat olla:
- Keuhkojen toimintakokeet (PFT): Nämä testaavat keuhkojen kapasiteetin ja voivat määrittää, kuinka paljon kasvain häiritsee hengitystä ja joskus, onko leikkauksen suorittaminen turvallista.
- Verikokeet: Tietyt verikokeet voivat havaita keuhkosyöpien aiheuttamat biokemialliset poikkeavuudet ja voivat myös viitata kasvaimen leviämiseen.
Yskösytologia
Yskösytologia on helpoin tapa vahvistaa diagnoosi ja määrittää keuhkosyövän tyyppi, mutta sen käyttö on rajoitettu niihin kasvaimiin, jotka ulottuvat hengitysteihin.
Yskösytologia ei ole aina tarkka ja voi menettää joitain syöpäsoluja. Testi on eniten hyötyä positiivisena, mutta kertoo vähän, jos se on negatiivinen.
Molekyyliprofilointi / geenitestaus
Se on nyt suositeltavaa kaikki ei-pienisoluisen keuhkosyövän - ja erityisesti keuhkojen adenokarsinooman - kanssa, molekyyliprofilointi tehdään heidän kasvaimellaan. Tämä ei diagnosoi syöpää, vaan vahvistaa sen sijaan ominaisuudet, jotka voivat auttaa räätälöimään hoitoa, nimittäin mutaatiot syöpäsoluissa, joille on saatavilla kohdennettuja lääkkeitä.
Nämä eivät ole mutaatioita, joille olet syntynyt, etkä voi siirtää niitä lapsillesi. Ne ovat mutaatioita, jotka tapahtuvat solun syöpäkäsittelyssä ja jotka "ajavat" syövän kasvua.
Kohdennetut hoidot on tällä hetkellä hyväksytty ihmisille, joilla on EGFR-mutaatioita, ALK-uudelleenjärjestelyjä, ROS1-uudelleenjärjestelyjä ja muutamia muita mutaatioita. Lisäksi muita hoitoja tutkitaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa.
Mikä on nestebiopsia?
Suurin osa koepaloista tehdään kudosnäytteistä, mutta nestemäiset koepalat ovat uusi jännittävä tapa seurata joitain keuhkosyöpää sairastavia ihmisiä. Nämä testit on hyväksytty kesäkuussa 2016, ja ne voidaan tehdä yksinkertaisen verinäytteen avulla.
Tällä hetkellä ne on hyväksytty vain EGFR-mutaatioiden havaitsemiseen, mutta ne ovat hyvä esimerkki siitä, kuinka keuhkosyövän diagnoosi ja hoito paranevat vuosittain.
PD-L1-testaus
PD-L1 on proteiini, jota ilmentyy suurempina määrinä joissakin keuhkosyöpäsoluissa. Tämä proteiini parantaa immuunijärjestelmän "jarrut" vähentäen sen kykyä torjua syöpäsoluja. Jotkut syöpäsolut ovat löytäneet tapoja "yliekspressoida" tätä proteiinia keinona piiloutua immuunijärjestelmältä. Tarkistuspisteen estäjinä tunnetut lääkkeet estävät tämän toiminnan ja vapauttavat olennaisesti immuunijärjestelmän jarrut.
Sen jälkeen kun ensimmäinen immunoterapialääke hyväksyttiin keuhkosyövän hoitoon vuonna 2015, kolme uutta lääkettä on tullut saataville. PD-L1-testi voidaan tehdä määrittämään PD-L1: n ilmentymisprosentti syöpäsoluissasi, mikä voi myös tässä auttaa määrittämään kasvaimesi ominaisuudet ja ohjaamaan hoitoa.
Testin hyödyllisyyttä ei silti täysin ymmärretä. Sekä PD-L1: n yli-ilmentävät keuhkosyövät että ne, jotka eivät reagoi näihin lääkkeisiin. Tällä hetkellä uskotaan, että tällainen testaus voi olla kustannustehokasta, mutta näiden lääkkeiden käytön rajoittaminen vain ihmisiin, joilla on kasvaimia, jotka yliekspressoivat PD-L1: tä, voisi vähentää ihmisten määrää, jotka hyötyvät näistä hoidoista.
Tyypin ja vaiheen tunnistaminen
Biopsianäytteillä suoritetut sytologiset testit voivat määrittää sekä keuhkosyövän esiintymisen että syövän tyypin, jos sitä esiintyy.
Keuhkosyöpää on kaksi ensisijaista tyyppiä:
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on yleisin, 80–85% keuhkosyövän diagnooseista. Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä jakautuu edelleen kolmeen tyyppiin:
- Keuhkojen adenokarsinooma on nykyään yleisin keuhkosyöpä Yhdysvalloissa, ja se aiheuttaa 40% kaikista keuhkosyövistä. Se on yleisin keuhkosyöpätyyppi naisilla, nuorilla aikuisilla ja ihmisillä, jotka eivät tupakoi.
- Keuhkojen okasolusyöpä aiemmin se oli yleisin keuhkosyöpä, mutta sen ilmaantuvuus on laskenut (ehkä johtuen useammista savukkeista, joissa on suodattimia). Näitä syöpiä esiintyy yleensä suurissa hengitysteissä tai niiden lähellä - ensinnäkin tupakansavulle altistuvassa paikassa. Keuhkoadenokarsinoomat sitä vastoin löytyvät yleensä syvemmältä keuhkoista, joihin suodatetusta savukkeesta tuleva savu laskeutuu.
- Suurisoluinen keuhkosyöpä yleensä kasvaa keuhkojen ulommilla alueilla. Nämä syövät ovat yleensä nopeasti kasvavia kasvaimia, jotka leviävät nopeasti.
Pienisoluinen keuhkosyöpä se on 15% tapauksista. Se on yleensä aggressiivinen eikä sitä löydy ennen kuin se on jo levinnyt (etenkin aivoihin). Vaikka se reagoi yleensä melko hyvin kemoterapiaan, sillä on huono ennuste.
Muita, harvinaisempia keuhkosyöpätyyppejä ovat karsinoidikasvaimet ja neuroendokriiniset kasvaimet.
Hoito-ohjelmaa suunniteltaessa on tärkeää harkita keuhkosyövän laajuuden selvittämistä. Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on jaettu viiteen vaiheeseen: vaiheesta 0 vaiheeseen IV. Pienisoluinen keuhkosyöpä jakautuu vain kahteen vaiheeseen: rajoitettu vaihe ja laaja vaihe.
Katsaus keuhkosyöpävaiheisiinMetastaasin määrittäminen
Keuhkosyöpä leviää yleisimmin maksaan, lisämunuaisiin, aivoihin ja luihin.Yleisiä testejä tämän selvittämiseksi ovat:
- CT vatsan tarkistaa leviämisen maksaan tai lisämunuaisiin
- Aivojen MRI etsiä metastaaseja aivoihin
- Luun skannaus luut, etenkin selän, lantion ja kylkiluiden etäpesäkkeiden testaamiseksi
- PET-skannaus etsiä metastaaseja olennaisesti mistä tahansa kehosta: Tämä voi joskus korvata muita yllä lueteltuja etäpesäkkeiden testejä.
Differentiaalidiagnoosit
Saatat tuntea olevasi hukkua siitä, mitä oireesi voivat tarkoittaa, ja kaikista poikkeavuuksista, joita lääkäri on nähnyt (tai saatat nähdä) röntgen- tai TT-skannauksessa. Vaikka keuhkosyöpä on mahdollisuus, lääkärisi harkitsee erilaisia ehtoja diagnoosin tekemisessä.
Fyysisiä oireita, joita esiintyy keuhkosyöpätapauksissa, voi esiintyä myös:
- Keuhkokuume: Bakteerit, virus- tai mykoplasmaaliset
- Tuberkuloosi
- Keuhkoputkentulehdus
- Keuhkopussin effuusio
- Pneumothorax
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
Samoin massan tai kyhmyn löytäminen kuvantamiseen voi sen sijaan johtua näistä muista olosuhteista:
- Keuhkokuume
- Sieni- tai loisinfektiot
- Empyema tai paise
- Hyvänlaatuinen keuhkosyöpä (esim. Keuhkojen hamartoma)
- Granuloma
- Granulomatoottiset infektiot
- Pyöreä atelektaasi (osittainen keuhkojen romahdus, usein aikaisemman leikkauksen seurauksena)
- Bronkogeeniset kystat
- Lymfooma
- Metastaattinen syöpä (levinnyt primaarikasvaimesta toiseen kehon osaan)
Määrittelemättömien keuhkosolmukkeiden löydökset CT-tutkimuksessa ovat hyvin yleisiä, mutta suurin osa niistä ei ole keuhkosyöpä.
Sana Verywelliltä
Pisteen, varjon tai kyhmyn osoittavan seulonnan tai diagnostisen testin takana olevan tietämys voi olla pelottavaa - joillekin, että he eivät etsivät lisätestausta. Vaikka on totta, että se voi olla keuhkosyöpä, on myös mahdollista, että se ei välttämättä ole. Mikä tahansa syy, varhainen diagnoosi on aina paras. Jos se lopulta on keuhkosyöpä, tiedä, että mitä nopeammin se tarttuu ja hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet selviytyä.
Kuinka keuhkosyöpää hoidetaan