Sisältö
Vasemman kammion apulaite (LVAD) on kirurgisesti implantoitu, paristokäyttöinen pumppu, joka on suunniteltu lisäämään sairaan vasemman kammion pumppaustoimintaa, joka on liian heikentynyt sydämen vajaatoiminnasta toimiakseen tehokkaasti yksin.Kuinka LVAD: t toimivat?
Useita LVAD-laitteita on kehitetty. Suurin osa heistä vetää verta putkesta, joka on asetettu vasempaan kammioon, ja sitten pumppaa verta toisen putken läpi, joka on asetettu aorttaan.
Itse pumppauskokoonpano sijoitetaan yleensä sydämen alle, vatsan yläosaan. LVAD: n sähköjohto (pieni kaapeli) tunkeutuu ihoon. Johto kiinnittää LVAD: n ulkoiseen ohjausyksikköön ja pumpun virtalähteisiin.
- Lue sydämen kammioista ja venttiileistä
LVAD: t ovat täysin kannettavia. Tarvittavia paristoja ja ohjainlaitteita käytetään hihnassa tai rintahihnassa. LVAD: t sallivat potilaiden olla kotona ja harjoittaa monia normaaleja toimintoja.
LVAD: ien kehitys
LVAD-tekniikka on kehittynyt merkittävästi siitä lähtien, kun näitä laitteita käytettiin ensimmäisen kerran 1990-luvulla. Alun perin LVAD: t yrittivät tuottaa sykkivää verenkiertoa, koska oletettiin, että pulssi olisi tarpeen normaalille ruumiinfysiologialle.
Jokainen erillinen pulssi tuottava LVAD vaatii kuitenkin monia liikkuvia osia, kuluttaa paljon energiaa ja luo runsaasti mahdollisuuksia mekaaniseen vikaantumiseen. Ensimmäisen sukupolven LVAD: t kärsivät kaikista näistä ongelmista.
Pian tunnistettiin, että ihmiset tekivät yhtä hyvin jatkuvan verenkierron kuin sykkivän virtauksen. Tämä mahdollisti toisen sukupolven LVAD-laitteiden kehittämisen, jotka olivat pienempiä, niillä oli vain yksi liikkuva osa ja jotka vaativat paljon vähemmän energiaa. Nämä uudemmat LVAD-laitteet kestävät paljon kauemmin ja ovat luotettavampia kuin ensimmäisen sukupolven laitteet. HeartMate II ja Jarvik 2000 ovat toisen sukupolven jatkuvavirtaisia LVAD-laitteita.
Kolmas sukupolvi LVAD-laitteita on tulossa verkkoon, jotka ovat vielä pienempiä ja suunniteltu kestämään 5-10 vuotta. HeartWare ja Heartmate III LVAD ovat kolmannen sukupolven laitteita.
Milloin LVAD: ita käytetään?
LVADS: ää käytetään kolmessa kliinisessä tilanteessa. Kaikissa tapauksissa LVAD: t on varattu potilaille, joilla menee huonosti aggressiivisesta lääkehoidosta huolimatta.
- Lue sydämen vajaatoiminnan hoidosta.
1) Silta elinsiirtoon. LVAD: ita voidaan käyttää tukemaan potilaita, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka odottavat sydämensiirtoa.
2) Kohdehoito. LVAD: ita voidaan käyttää kohdehoitona ihmisillä, joilla on vaikea loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta ja jotka eivät ole ehdokkaita elinsiirtoon (muiden tekijöiden, kuten iän, munuaissairauden tai keuhkosairauden takia) ja joilla on erittäin huono ennuste ilman mekaanista tuki. Näillä potilailla LVAD On Hoito; on vähän perusteltuja odotuksia siitä, että LVAD voidaan koskaan poistaa.
3) Silta toipumiseen. Joillakin sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla LVAD-laitteen asettaminen voi antaa vaurioituneen vasemman kammion "levätä" ja korjata itsensä "käänteisellä uudelleenmuotoilulla". Esimerkkejä siitä, missä taustalla oleva sydänongelma voi joskus parantua levossa, ovat sydämen vajaatoiminta sydänkirurgisten toimenpiteiden jälkeen tai suurilla akuuteilla sydänkohtauksilla tai akuutilla sydänlihastulehduksella.
Potilaisiin, jotka kuuluvat johonkin näistä luokista, LVAD: t ovat usein erittäin tehokkaita palauttamaan veren määrä, jonka sydän pumpaa takaisin normaalille tasolle. Tämä parannus vähentää yleensä sydämen vajaatoiminnan oireita, erityisesti hengenahdistusta ja vakavaa heikkoutta. Se voi myös parantaa muiden elinten toimintaa, jotka usein johtuvat sydämen vajaatoiminnasta, kuten munuaiset ja maksa.
LVAD-ongelmat
LVAD-laitteiden turvallisuutta on parannettu huomattavasti vuosien varrella, ja ne suunnittelevat yritykset ovat tehneet kovasti töitä pienentääkseen kokoa sopiviksi pienille aikuisille. Mutta LVAD: iin liittyy edelleen monia ongelmia.
Nämä sisältävät:
- LVAD: t vaativat huolellista päivittäistä huoltoa ja huolellista seurantaa varmistaakseen, että ne ovat aina kiinni hyvässä virtalähteessä. Joten potilaan - tai perheenjäsenten - on kyettävä selviytymään heille asetetuista kroonisista vaatimuksista.
- Vakavia verenkiertoinfektioita esiintyy edelleen jopa 25%: lla LVAD-potilaista, ja nämä infektiot ovat usein kuolemaan johtavia.
- Merkittävällä vähemmistöllä potilaista esiintyy merkittäviä vuoto-ongelmia.
- Aivohalvauksen (verihyytymien) riski on 10-15% vuodessa.
Nämä ongelmat ovat ilmeisesti hyvin vakavia, joten päätös lisätä LVAD on todella monumentaalinen. Tämä päätös tulisi tehdä vain, jos varhainen kuolema näyttää olevan todennäköisin lopputulos ilman sitä.
Onko LVAD: n käyttäminen "kohdehoitona" on erityisen vaikea päätös, koska siinä tapauksessa ei ole juurikaan toivoa laitteen koskaan poistamisesta. Suurimmassa tähän mennessä tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa, jossa LVAD: ita käytettiin kohdehoitona, vain 46% LVAD: n saajista oli sekä elossa että aivohalvauksia kahden vuoden kuluttua.
Jopa LVADS: n ongelmien kanssa nämä laitteet tarjoavat realistisen toivon monille loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille, joilla ei olisi ollut toivoa vain muutama vuosi sitten.
Birks EJ, George RS, Hedger M et ai. Vakavan sydämen vajaatoiminnan korjaaminen jatkuvan virtauksen vasemman kammion apulaitteella ja farmakologinen hoito: prospektiivinen tutkimus. Levikki 2011; 123: 381.
Lähteet: