Hengitysvaikeudet: Onko se astma vai jotain muuta?

Sisältö

• Astmaa matkivat olosuhteet
• Diagnoosi
• Hoito
• Sana Verywelliltä

Hengitysvaikeudet - olkoon se hengityksen vinkuminen, rintakipu tai kireys, hengenahdistus ja yskä - ovat ominaisia ​​astmalle, mutta sitä voi esiintyä myös ruoansulatuskanavan refluksitautin (GERD), kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), sydämen vajaatoiminnan ja muiden kanssa huolenaiheet (mukaan lukien virusinfektiot).

Niin ahdistava kuin astma voi olla, tauti aiheuttaa harvoin eteneviä keuhkovaurioita. Mutta muut hengitysvaikeuksia aiheuttavat keuhkosairaudet voivat ja jos ne jätetään diagnosoimattomiksi, ne voivat edetä esteettömästi. Silti muut mahdolliset sydän- ja verisuonijärjestelmään tai muihin elinjärjestelmiin vaikuttavat diagnoosit voivat olla vakavia ja vaatia varhaista hoitoa parhaiden tulosten saavuttamiseksi.

Siksi oikean diagnoosin etsiminen on välttämätöntä. Sinulla voi hyvinkin olla astma, jos sinulla on hengitysvaikeuksia, varsinkin jos oireesi esiintyvät jaksoissa ja puhkeavat yhtäkkiä, mutta lopulta vain lääkäri voi erottaa sen lopullisesti muista mahdollisista sairauksista ja häiriöistä.

Astmaa matkivat olosuhteet

On olemassa useita olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa hengenahdistusta, hengityksen vinkumista, yskää ja puristusta rinnassa. Vaikka suurin osa liittyy keuhkoihin ja hengityselimiin, toiset liittyvät muihin elinjärjestelmiin, kuten sydämeen ja hengitysteihin.

Tutkiessasi potentiaalista astmaa lääkäri ottaa huomioon kaikki mahdolliset hengitysvaikeuksien syyt (prosessi, jota kutsutaan differentiaalidiagnoosiksi).

Katsaus astmaan

GERD

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on krooninen tila, jossa mahasta tuleva happo pääsee ruokatorveen. Vaikka GERD: lle on ominaista sen ruoansulatuskanavan oireet, usein hapon regurgitaatio voi johtaa keuhkotulehdukseen (keuhkojen ilmapussien tulehdus).

Astman kaltaisten oireiden lisäksi keuhkotulehdus voidaan tunnistaa räiskyvällä äänellä keuhkoissa (rals) sekä selittämättömällä painonpudotuksella, jatkuvalla väsymyksellä ja sormien tai varpaiden kera. Keuhkojen arpeutuminen (fibroosi) on GERD: n aiheuttaman pneumoniitin (jota kutsutaan myös refluksi-aspiraatio-oireyhtymäksi) pitkäaikainen seuraus.

COPD

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on etenevä keuhkosairaus, joka liittyy yleisimmin tupakointiin. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat näyttää astman kaltaisilta ja jopa paisua, jos keuhkot altistuvat allergeeneille, höyryille tai kylmälle säälle.

Joidenkin erilaistuvien varhaisten vihjeiden joukossa ovat nesteen kertyminen, unihäiriöt, lisääntyvä ärsyttävä yskä ja kirkkaan, valkean tai kellastuvan liman yskiminen.

Erot astman ja keuhkoahtaumataudin välillä

Sydämen vajaatoiminta

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) on tila, jossa sydämesi ei pumppaudu riittävän voimakkaasti toimittamaan muulle keholle verta ja happea.

Astman kaltaisten oireiden lisäksi CHF voi aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkoihin (pleuraefuusio), alaraajojen turvotusta (turvotus) ja hengenahdistusta (hengenahdistus) makaamassa.

Äänijohdon toimintahäiriö

Äänijohdon toimintahäiriö tarkoittaa, että äänijohdot eivät toimi normaalisti. Sen sijaan, että äänijohdot avautuvat hengitettäessä tai hengitettäessä, ne pysyvät suljettuina, mikä vaikeuttaa ilman pääsyä keuhkoihin tai ulos niistä.

Äänijohdon toimintahäiriö aiheuttaa tyypillisesti käheyttä yhdessä hengityksen vinkumisen sekä kuristuksen ja kuristumisen tunteen kurkussa.

Yliherkkyys Pneumoniitti

Yliherkkyyspneumoniitti (HP) on harvinainen tila, jossa altistuminen tietyille aineille, kuten homehtuneelle heinälle ja lintujen ulosteille, voi johtaa allergiseen reaktioon keuhkoissa.Koska HP: llä on monia samoja allergeenia aiheuttavia tekijöitä kuin astma, se voidaan helposti sekoittaa siihen.

Influenssan kaltaiset oireet, kohoumat, laihtuminen, uupumus ja sormien ja varpaiden keraaminen ovat vihjeitä siitä, että HP on mukana, mutta vain allergiatestit voivat vahvistaa diagnoosin. Krooniset HP-tapaukset voivat vaatia keuhkopiirin, jos allergiatestit eivät ole vakuuttavia.

Keuhkosarkoidoosi

Keuhkosarkoidoosi on sairaus, jolle on tunnusomaista rakeisten kokkareiden (granuloomien) muodostuminen keuhkoihin.

Taudin syytä ei tunneta, mutta se ilmenee tyypillisesti astman kaltaisilla oireilla. Keuhkosarkoidoosin oireet ovat kuitenkin pysyviä eikä jaksollisia, ja niihin voi liittyä yöhikoilu, turvonnut imusolmukkeet, väsymys, kuume, nivel- tai lihaskipu, ihottumat, näön hämärtyminen ja valoherkkyys.

Henkitorven kasvaimet

Henkitorven kasvaimet, jotka vaikuttavat hengitysputkeen (henkitorvi), voivat usein alkaa astman kaltaisilla oireilla. Koska ne ovat niin harvinaisia, henkitorven kasvaimet diagnosoidaan usein astmana.

Veren yskiminen (hemoptyysi) on usein ensimmäinen vihje siitä, että kyseessä on jotain vakavampaa kuin astma. Henkitorven kasvaimet voivat olla joko hyvänlaatuisia (ei syöpä) tai pahanlaatuisia (syöpä) ja vaativat tyypillisesti biopsian diagnoosin vahvistamiseksi.

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolia (PE) on tila, jossa veritulppa kehittyy keuhkojen valtimoon. PE liittyy liikalihavuuteen, tupakointiin, tiettyihin lääkkeisiin (mukaan lukien ehkäisypillerit) ja pitkittyneeseen liikkumattomuuteen autossa tai lentokoneessa.

Astmaan verrattuna hengityksen vinkuminen on harvinaisempaa, kun taas rintakiput ovat yleensä teräviä ja pahenevat, kun yskit tai hengität. Ei ole harvinaista yskittää punertavaa veristä vaahtoa, jos sinulla on PE.

Astman merkit ja oireet

Diagnoosi

Kuten näette, jos sinulla on astman kaltaisia ​​oireita, lääkäri voi määrätä useita diagnostisia testejä hengitysvaikeuksien syyn tunnistamiseksi.

Näihin kuuluvat keuhkojen toimintakokeet (PFT) keuhkojen toiminnan arvioimiseksi ja kuvantamistutkimukset keuhkojen ja hengitysteiden poikkeavuuksien tarkistamiseksi, mutta ne voivat sisältää myös muita.

Yleisimmin käytettyjen testien joukossa:

• Huippuhengitysvirtaus (PEFR) mittaa kuinka paljon ilmaa voit hengittää nopeasti keuhkoista.
• Spirometria on kattavampi testi, joka mittaa keuhkojen kapasiteetin ja ilman uloshengitysvoiman.
• Keuhkoputkien provokaation haasteiden testaus sisältää seurannan altistumisen hengitysoireiden aiheuttamille aineille.
• Keuhkoputkia laajentava vaste sisältää hengitetyn keuhkoputkia laajentavan lääkkeen käytön, jotta voidaan selvittää, parantuuko keuhkojesi toiminta.
• Hengitetty typpioksidi on testi, joka mittaa, kuinka paljon typpioksidia uloshengitetään keuhkoista (yleinen keuhkotulehduksen indikaattori).
• Rintakehän röntgenkuva käyttää ionisoivaa säteilyä yksityiskohtaisten kuvien luomiseen nähdäksesi, onko keuhkoissa hyytymiä, effuusiota tai kasvaimia.
• Tietokonetomografia (CT) skannaa ottaa useita röntgenkuvia, jotka sitten muunnetaan kolmiulotteisiksi "viipaleiksi" keuhkoista ja hengitysteistä.

Näiden tutkimusten perusteella voidaan suorittaa muita testejä, mukaan lukien endoskopia, allergiatestit ja keuhkopiopsia.

Loppujen lopuksi astman lopullisen diagnosoinnin on täytettävä kolme kriteeriä:

• Astman oireiden historia tai esiintyminen
• Todisteet hengitysteiden tukkeutumisesta PFT: n ja muiden testien avulla
• Keuhkojen toiminnan paraneminen vähintään 12%, kun sitä käytetään bronkodilataattorina

Kaikki muut hengitysteiden tukkeutumisen syyt, etenkin keuhkoahtaumatauti, on suljettava pois ennen kuin virallinen astman diagnoosi voidaan tehdä.

ASTMAN ERODIAGNOOSI
Kunto	Oireiden erottaminen	Erilaiset testit
Sydämen vajaatoiminta	• Historia sepelvaltimotaudista (CAD) • Jalkojen turvotus • Rales • Hengenahdistus makuuasennossa	• Rintakehän röntgenkuva, josta näkyy pleuraefuusio • Echokardiogrammi
Keuhkoveritulppa	• Terävä rintakipu yskimisen tai hengittämisen yhteydessä • Vaaleanpunainen, vaahtoava yskö	• CT hengitysteiden kontrastivärillä
COPD	• Tupakoinnin historia • Tuottava (märkä) yskä • Hengenahdistusta voi esiintyä itsestään	• PFT-arvot poikkeavat astmasta • Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa keuhkojen hyperinflaation
GERD: n aiheuttama pneumontiitti	• Rales • Sormien tai varpaiden nyrkkeily Refluksioireet	Endoskopia ruokatorven vamman tarkistamiseksi • Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa keuhkojen arpeutumista
Yliherkkyys pneumoniitti	•Painonpudotus •Kuume • Rales • Sormien tai varpaiden nyrkkeily	• Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa keuhkojen arpeutumista • Allergiavasta-aineiden testaus • Keuhkopiopsia
Keuhkosarkoidoosi	•Painonpudotus •Yöhikoilut •Ihottuma • Visuaaliset ongelmat • Imusolmukkeiden turvotus	• Rintakehän röntgenkuva, joka näyttää pilvialueita
Lauluäänen toimintahäiriö	• hengityksen vinkuminen hengitettäessä ja uloshengitettäessä • Kurkun kireys • kuristumisen tunne	• Henkitorven endoskopia
Henkitorven kasvaimet	• Haukkuva yskä • Veren yskiminen	• Rintakehän röntgenkuva • Kasvaimen biopsia

Hoito

Jos astma diagnosoidaan, lääkäri voi määrätä joitain seuraavista hoidoista hengityksen parantamiseksi hätätilanteessa ja estää akuuttien soihdutusten toistumisen.

Jos astma on ei hengitysvaikeutesi syy, muita hoitoja harkitaan diagnoosisi perusteella. Nämä voivat vaihdella kroonisista lääkkeistä GERD: n, COPD: n tai CHF: n oireiden hallintaan invasiivisempiin toimenpiteisiin tai leikkauksiin akuutin sydämen vajaatoiminnan tai henkitorven kasvainten hoitamiseksi.

Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit

Lyhytvaikutteisia beeta-agonisteja (SABA), joita kutsutaan myös pelastusinhalaattoreiksi, käytetään yleisesti keuhkoahtaumatautia sairastavien ihmisten akuuttien astmaoireiden, hengitysvajausten ja akuuttien pahenemisvaiheiden hoitoon.

Niitä käytetään nopeaan helpotukseen aina, kun kohtaat vaikeita hengenahdistuksia ja hengityksen vinkumista. SABA: ta hengitetään myös tavallisesti ennen fyysistä toimintaa estää keuhkoahtaumataudin paheneminen.

Vaihtoehtoja ovat:

• Albuteroli (tunnetaan nimellä Proventil, Ventolin, ProAir ja muut)
• Combivent (albuteroli plus ipratropium)
• Xopenex (levalbuteroli)

Hengitetyt steroidit

Inhaloituja kortikosteroideja, joita kutsutaan myös inhaloitaviksi steroideiksi, käytetään keuhkotulehduksen lievittämiseen ja hengitysteiden yliherkkyyden vähentämiseen. Inhaloidut steroidit ovat tehokkaimpia lääkkeitä, joita on saatavilla astman hallintaan pitkällä aikavälillä.

Hengitetyt tai oraaliset kortikosteroidit sisältyvät usein keuhkoahtaumataudin ja keuhkosarkoidoosin hoitoon. Suun kautta otettavia steroideja voidaan käyttää hätätilanteissa vakavien astmakohtausten hoitoon.

Vaihtoehtoja ovat:

• Aerobid (flunisolidi)
• Alvesco (siklesonidi)
• Asmanex (mometasonifuroaatti)
• Azmacort (triamcinoloniasetonidi)
• Flovent (flutikasonipropionaatti)
• Pulmicort (budesonidijauhe)
• Qvar (beklometasonidipropionaatti)

Erot inhaloitavien ja suun kautta otettavien kortikosteroidien välillä

Pitkävaikutteiset beeta-agonistit

Pitkävaikutteisia beeta-agonisteja (LABA) käytetään inhaloitavien steroidien tukemiseen, kun astman oireita ei voida hallita pelkästään SABA: n avulla.Jos sinulla on hengitysvaikeuksia yöllä, LABA voi auttaa sinua saamaan enemmän lepoa.

LABA: ita käytetään myös yhdessä inhaloitavien kortikosteroidien kanssa keuhkoahtaumataudin päivittäiseen hoitoon.

Vaihtoehtoja ovat:

• Arcapta (indakateroli)
• Brovana (arformoteroli)
• Perforomisti (formoteroli)
• Serevent (salmeteroli)
• Stiverdi (olodateroli)

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt myös neljä yhdistelmäinhalaattoria, jotka yhdistävät sisäänhengitetyn LABA: n ja inhaloitavan kortikosteroidin:

• Advair Diskus (flutikasoni ja salmeteroli)
• Breo Ellipta (flutikasoni ja vilanteroli)
• Dulera (mometasoni ja formoteroli)
• Symbicort (budesonidi ja formoteroli)

Antikolinergit

Antikolinergisiä aineita käytetään usein yhdessä SABA: n kanssa hengitystiehätätilanteiden hoidossa. Niitä käytetään pikemminkin vakaviin allergiakohtauksiin kuin jatkuvasti sairauksien hallintaan.

Keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin käytettävät antikolinergit sisältävät:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

On myös yhdistelmäinhalaattoria nimeltä Combivent, joka sisältää albuterolia, SABA: ta ja antikolinergistä lääkettä ipratropiumia.

Kuten inhaloitavien SABA-lääkkeiden, LABA-lääkkeiden ja kortikosteroidien kohdalla, myös antikolinergisiä aineita käytetään joskus keuhkoahtaumataudin hoitoon. Tämän sanottuaan tiotropium ja ipratropium voivat lisätä sydän- ja verisuonitapahtumien, myös sydämen vajaatoiminnan, riskiä keuhkoahtaumatautia sairastavilla ihmisillä, joilla on taustalla oleva sydänsairaus.

Leukotrieenimodifikaattorit

Leukotrieenimodifikaattorit ovat lääkeryhmä, jota voidaan harkita, jos lääkäri uskoo, että astmakohtauksesi liittyvät allergioihin. Vaikka lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita kuin inhaloitavat steroidit, lääkkeitä voidaan käyttää yksinään, jos hengitysvaikeudet ovat lieviä ja pysyviä.

Kolme leukotrieenimodifikaattoria on tällä hetkellä hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa:

• Hyväksy (zafirlukast)
• Singulair (montelukasti)
• Zyflo (zileutoni)

Vaikka jotkut astmalääkkeet ovat hyödyllisiä muiden hengityselinten sairauksien hoidossa, älä koskaan käytä astmaan määrättyä lääkettä mihinkään muuhun tarkoitukseen keskustelematta ensin lääkärisi kanssa.

Kuinka astmaa hoidetaan

Sana Verywelliltä

Se, mikä saattaa tuntua astmalta, ei ole aina astma. Ainoa tapa tietää varmasti on nähdä keuhkolääkäri, nimeltään pulmonologi, joka voi tilata testejä vahvistaakseen, että astma on todellakin syy.

Jos päätät ohittaa lääkärin ja hoitaa sairautesi Primatene Mistin kaltaisella käsikauppalääkkeellä, oireiden lievittäminen ei tarkoita, että astma olisi syy. Ainoa mitä teet, on peittää hengitysvaikeutesi todellinen syy ja asettaa itsesi pitkäaikaisen vahingon vaaraan.

Mitä tehdä, jos sinulla on astmakohtaus