Mitä tietää nivelreuman kultaterapiasta

Sisältö

• Käyttää
• Sivuvaikutukset
• Ennen ottamista
• Annostus
• Varoitukset ja vuorovaikutukset

Kultaterapia on tautia modifioiva hoito kohtalaiseen tai vaikeaan nivelreumaan (RA) ja muihin tulehdussairauksiin. Siihen kuuluu kulta-suolojen - metallin komponentin, jolla näyttää olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia, antaminen joko suun kautta tai lihaksensisäisenä injektiona pyrkien tukahduttamaan oireet ja mahdollisesti saattamaan taudin remissioon.

Alun perin kehitetty 1920-luvulla, kultaterapia-alias. auroterapia tai krysoterapia oli nivelreuman pääasiallinen hoito siihen asti, kun metotreksaatti otettiin käyttöön 1990-luvulla. Kultahoidosta luopuminen johtui paitsi uudempien nivelreumahoitojen erinomaisesta tehokkuudesta, myös hoidon kovemmista sivuvaikutuksista (esim. maksa toksisuus, munuaisvaurio ja luuytimen sairaudet).

Kultaterapiaa, vaikka sitä ei yleisesti käytetä nivelreuman hoidossa nykyään, on edelleen saatavana oraalisen kapselin muodossa Ridaurana (auranofiini). Injektoitavia muotoja - Myochrysine (aurotiomalomaatti) ja Solganal (aurotioglukoosi) - ei enää valmisteta.

Käyttää

Kultaterapiaa käytetään sekä aikuisilla että lapsilla nivelreuman ja muiden tulehdustilojen, kuten nivelpsoriaasin ja nuorten nivelreuman, hoidossa. Hoito näyttää olevan tehokkain, kun sitä annetaan niveltulehduksen alkuvaiheessa, vaikka se voi tarjota etuja kaikille, joilla on aktiivinen nivelkipu ja turvotus.

Vaikka kullan anti-inflammatorisen vaikutuksen tarkkaa mekanismia ei ole täysin ymmärretty, kultasuolat näyttävät estävän soluja vapauttamasta kemikaaleja, jotka voivat vahingoittaa kudoksia.

Tutkimukset viittaavat siihen, että kulta varastoidaan lysosomeihin, joissa se estää antigeenisten aineiden (kaikki aineet, jotka stimuloivat vasta-aineiden tuotantoa) ja proinflammatoristen sytokiinien (proteiinit, jotka toimivat solujen välisenä lähettimenä) vapautumisen. Siksi se luokitellaan tautia modifioivaksi reumalääkkeeksi (DMARD).

1900-luvun puolivälissä tutkijat havaitsivat, että injektoitavalla kullalla on kliinisesti merkittäviä etuja nivelreuman lyhytaikaisessa hoidossa, mutta todisteet oraalisesta kultaterapiasta eivät ole yhtä lupaavia kuin injektoidut kultasuolat.

Oraalisen kullan osoitettiin olevan kohtalaisen tehokas verrattuna lumelääkkeeseen ja yhtä tehokas kuin Plaquenil (hydroksiklorokiini) ja metotreksaatti, mutta sillä on suurempi toksisuuden mahdollisuus.

Kullan käyttö on varattu enimmäkseen potilaille, jotka eivät reagoi metotreksaattiin, muihin DMARD-lääkkeisiin tai TNF-salpaajiin tai eivät siedä niitä. American College of Rheumatology ei kuitenkaan suosittele oraalista eikä injektoitavaa kultaterapiaa niveltulehduksen hoitoon johtuen vakavien sivuvaikutusten mahdollisuudesta.

Sivuvaikutukset

Jotkut kultaterapian sivuvaikutukset ovat vakavia ja suuri osa siitä, miksi muita DMARD-lääkkeitä ja biologisia lääkkeitä suositaan RA: lle. Itse asiassa sivuvaikutukset johtavat siihen, että noin kolmasosa potilaista lopettaa hoidon ennen kuin se saavuttaa täydelliset vaikutuksensa.

Tästä huolimatta yleisimmät sivuvaikutukset ovat lieviä. Joillakin ihmisillä ei ole lainkaan sivuvaikutuksia.

Haittavaikutuksia voi esiintyä milloin tahansa hoidon aikana. Muista kertoa lääkärillesi kaikista uusista oireista, joita koet kultahoidon aikana.

Yleinen

Yleisimmät kultaterapiaan liittyvät haittavaikutukset ovat:

• Ihottumat
• Suun haavaumat
• Metallinen maku
• Hiusten oheneminen
• Heikkous, huimaus tai pyörtyminen heti hoidon jälkeen
• Vatsavaivat ja ripuli (vain suun kautta annettava hoito)

Nämä kaikki ovat yleensä lieviä ja voivat hävitä hoidon aikana.

Pitkäaikainen kultaterapia voi johtaa ihon sinertävään värimuutokseen, joka voi olla pysyvä.

Vaikea

Oraalisen hoidon aikana ja ennen jokaista injektiota lääkäri testaa verestä ja virtsasta markkereita, jotka osoittavat, onko kultahoidon jatkaminen turvallista vai ei.

Vakavia haittavaikutuksia ovat:

• Munuaisvaurio: Yhdellä kymmenestä potilaasta voi esiintyä lievää proteinuriaa. Ennen jokaista hoitoa tehdään virtsatesti proteiinipitoisuuden tarkistamiseksi. Jos positiivinen, sinun on tehtävä 24 tunnin virtsankeräys. Proteinuria, joka ylittää 500 milligrammaa (mg) 24 tunnissa, on osoitus kultahoidon lopettamisesta.
• Luuydinvaurio: Joillekin potilaille voi kehittyä aplastista anemiaa, granulosytopeniaa tai immuunitrombosytopeniaa, vaikka se onkin harvinaista. Nämä olosuhteet ovat osoitus kultaterapian lopettamisesta. Lääkäri testaa veresi rutiininomaisesti näiden huolenaiheiden varalta.
• Lisääntynyt kipu: Vaikka harvoilla, joillakin ihmisillä lisääntyy tuki- ja liikuntaelinten kipu, joka edellyttää hoidon lopettamista.
• Maksavaurio: Vaikka maksavaurio on hyvin harvinainen, se on osoitus hoidon lopettamisesta. Lääkäri seuraa maksaentsyymejäsi rutiininomaisella verityöllä maksavaurioiden varalta.
• Avoimet suun haavat: Jos suussa tai kurkussa esiintyy avoimia haavaumia, kultaterapia on lopetettava, kunnes purkaus paranee, ja aloitettava sitten uudelleen pienemmällä 10–15 mg: n annoksella viikossa (injektionesteisiin) titraamalla koko annokseen.

Katsaus huumeiden aiheuttamaan maksasairauteen

Ennen ottamista

Suurin osa reumatologeista ei enää tarjoa kultahoitoa niveltulehduspotilaille. Voit kuitenkin löytää vaihtoehtoisen lääketieteen tarjoajan, joka on erikoistunut kivunhoitoon tai autoimmuunisairauteen ja tarjoaa kultahoitoa.

Sivuvaikutusten, läheisen kliinisen ja laboratorioseurannan tarpeen sekä toimistokäyntien haittojen vuoksi lihaksensisäisiin injektioihin kultahoitoa harkitaan yleensä vain, jos niveltulehdus ei parane yksinkertaisemmilla tai turvallisemmilla hoidoilla.

Ennen kultahoidon aloittamista lääkäri harkitsee sairautesi vakavuutta, sairastuneiden nivelten lukumäärää, vastaustasi muihin hoitoihin ja oireiden ajanjaksoa.

Ennen hoidon aloittamista ja koko hoidon ajan lääkäri testaa veri- ja virtsanäytteesi selvittääkseen, onko kultahoito sinulle turvallista.

Varotoimet ja vasta-aiheet

Ennen kuin aloitat kultakäsittelyn, kerro lääkärillesi, jos olet raskaana, suunnittelet raskautta tai imetät. Kultaterapian vaikutuksia syntymättömiin ja imettäviin vastasyntyneisiin ei tunneta. Eläintutkimukset viittaavat kultahoidon ja syntymän tai kehitysvikojen väliseen yhteyteen, joten on todennäköistä, että vaihtoehtoista hoitoa suositellaan turvalliseksi.

Kerro lääkärillesi, jos sinulla on joskus ollut vakavia haittavaikutuksia kultaterapiaan. Hoitoa ei pidä aloittaa kenellekään, jolla on aikaisemmin ollut vakavia kullan haittavaikutuksia.

Jos sinulla on joskus ollut reaktio kultakoruihin, ilmoita asiasta lääkärillesi. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole ongelma. Todellinen kultaallergia on harvinaista, ja ne, joilla on reaktioita kultapaloihin, ovat tyypillisesti allergisia nikkelille, joka sekoitetaan usein metalliin - ei itse kultaan.

Annostus

Kultaterapia on tällä hetkellä saatavilla vain suun kautta. Lihaksensisäisen kullan tuotanto lopetettiin vuonna 2019 maailmanlaajuisen kullanatriumtiomalaatin puutteen vuoksi.

Suullinen kultaterapia

Ridaura, oraalinen kultaterapia, toimitetaan kapselina, joka otetaan säännöllisesti lääkärisi määräämän aikataulun mukaisesti. Tyypillisesti annostus on:

• Aikuiset: 6 mg kerran päivässä tai 3 mg kahdesti päivässä. Kuuden kuukauden kuluttua annos voi nousta 3 mg: aan kolme kertaa päivässä.
• Lapset: Lääkäri määrää oikean annoksen.

Annostus on erittäin yksilöllistä. Noudata lääkärisi ohjeita, jotka on kirjoitettu reseptilipulle. Jos sinulla on kysyttävää, keskustele lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa.

Ridaura voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman, vaikka sen ottaminen aterian tai kevyen välipalan jälkeen voi auttaa vähentämään vatsavaivoja. Älä juo alkoholia, kun käytät tätä lääkettä.

Jos unohdat annoksen, ota se heti kun muistat, ja ota sitten jäljellä olevat annokset tälle päivälle tasaisin välein. Älä ota kaksinkertaista annosta korvataksesi unohtamasi annoksen.

Kultaterapian tulosten saaminen kestää yleensä kolmesta neljään kuukauteen, vaikka tämän hoidon täysimääräisten hyötyjen saavuttaminen voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Lihaksensisäiset kultaiset injektiot

Kun kulta-laukauksia annettiin, ne annettiin Myochrysine- tai Solganal-lihaksensisäisenä injektiona pakaraan tai käsivarteen viikoittain ensimmäisten 20 viikon ajan lääkärin vastaanotolla. Sen jälkeen hoidon taajuus supistui kolmen tai neljän viikon välein. Veri- ja virtsakokeet vaadittiin ennen jokaista kulta-injektiota.

Annostus alkoi matalalla ja kasvoi vähitellen ensimmäisten hoitoviikkojen aikana toleranssin lisäämiseksi seuraavasti:

• Aikuiset ja nuoret: Aloitusannos 10 mg ensimmäisessä injektiossa, nosta 25 mg: aan toisella käynnillä ja lisää sitten 50 mg: aan viikossa, kunnes vaste saavutetaan. Hoidon aikana annettavan kullan enimmäismäärä ei saa ylittää 1 grammaa.
• Lapset: Aloitusannos 10 mg ensimmäisessä injektiossa, sitten korotus 1 mg: aan painokiloa kohti enintään 50 mg viikossa. Useiden kuukausien jälkeen injektioiden tiheyttä on voitu vähentää.

Voi kestää neljästä kuuteen kuukauteen, ennen kuin kultalaukauksien täysi vaikutus ilmenee, mikä voi kestää useita vuosia.

Lisätietoja lihaksensisäisen injektion parhaista injektiosivustoista

Varoitukset ja vuorovaikutukset

Kultaterapiaa ei tule käyttää muiden DMARD-lääkkeiden, biologisten lääkkeiden tai malarialääkkeiden rinnalla, koska haitallisia vuorovaikutuksia voi esiintyä. Näitä ovat muun muassa seuraavat:

• Arava (leflunomidi)
• Atsulfidiini (sulfasalatsiini)
• Klorokiini
• Cimzia (sertolitsumabipegoli)
• Enbrel (etanersepti)
• Humira (adalimumabi)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatasepti)
• Plaqueniili (hydroksiklorokiini)
• Remicade (infliksimabi)
• Rituksaani (rituksimabi)
• Simponi (golimumabi)
• Trexall (metotreksaatti)

Lääkäri voi määrätä muun tyyppisiä nivelreuma-lääkkeitä, kuten kortikosteroideja, kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), oireiden lievittämiseksi odottaessaan kultaterapian aloittamista.

Muista keskustella lääkärisi ja apteekkihenkilökunnan kanssa kaikista tällä hetkellä käyttämistäsi reseptilääkkeistä tai lääkkeistä.

Mikä on "kohdeltava kohtelu" nivelreumassa?

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti