Sisältö
Verikokeet kilpirauhasen toiminnasta - TSH, T4, vapaa T3, TSI ja muut - ovat tärkeä osa kilpirauhasen häiriöiden diagnosoinnissa ja hoidossa.Vaikka joitain johtopäätöksiä voidaan tehdä yhdestä testistä, testitulosten yhdistelmä on yleensä tarvitaan määrittämään kilpirauhasen terveydentila. Vertailemalla kilpirauhastestien arvoja lääkäri voi selvittää, onko henkilöllä kilpirauhasen vajaatoiminta (matala kilpirauhasen toiminta), kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen yliaktiivisuus) tai autoimmuuninen kilpirauhasen sairaus, kuten Gravesin tauti tai Hashimoton kilpirauhastulehdus.1:24
Kuinka työskennellä kilpirauhasen lääketieteellisen ryhmän kanssa
Selvittäminen, mitä eri nimet ja numerot tarkoittavat, voi olla monimutkaista, mutta niiden oppiminen voi auttaa sinua paremmin hallitsemaan tautiasi.
Testityypit
Kilpirauhasen testauksen tarkoituksena on mitata ns. Kilpirauhasen terveyden merkkejä. Nämä eivät ole vain kilpirauhasen tuottamia aineita, vaan myös muut elimet, jotka säätelevät kilpirauhasen toimintaa. Esimerkiksi aivolisäke tuottaa hormonia, joka tunnetaan kilpirauhasen stimuloivana hormonina (TSH), joka säätelee, kuinka paljon kilpirauhanen tuottaa hormonista trijodityroniinia (T3) ja tyroksiinia (T4). Näiden ja muiden arvojen välinen suhde voi kertoa sinulle paljon siitä, kuinka hyvin tai huonosti kilpirauhasesi toimii.
Kilpirauhasen toimintakokeissa tarkastellaan tyypillisesti kuutta keskeistä ainetta veressä, mukaan lukien hormonit, proteiinit ja vasta-aineina tunnetut immuunisolut.
Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH)
Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) on aivolisäkkeen hormoni, joka toimii kilpirauhasen lähettäjänä. Jos aivolisäke havaitsee, että veressä on liian vähän kilpirauhashormonia, se tuottaa enemmän TSH: ta, mikä saa kilpirauhanen tuottamaan enemmän kilpirauhashormonia. Kun aivolisäke havaitsee liikaa kilpirauhashormonia, se hidastaa TSH: n tuotantoa, mikä merkitsee kilpirauhanen tekemään samoin.
Tyroksiini (T4)
Tyroksiini (T4) toimii "varastointihormonina". Yksinään se ei pysty tuottamaan energiaa tai toimittamaan happea soluihin, mutta sen on läpikäytävä prosessi, joka tunnetaan nimellä monodeiodinaatio, jossa se menettää jodiatomin ja siitä tulee trijodityroniini (T3). T4-testi mittaa kaksi keskeistä arvoa:
- Yhteensä T4 on veressä kiertävän tyroksiinin kokonaismäärä Sisältää proteiinin sitoutuneen T4: n (joka häiritsee sen kykyä päästä tiettyyn kudokseen) ja T4: n, joka ei ole sitoutunut proteiiniin.
- Ilmainen T4 on tyyppi, joka ei ole sitoutunut proteiiniin, ja sitä pidetään tyroksiinin aktiivisena muotona.
Trijodityroniini (T3)
Trijodityroniini (T3) on aktiivinen kilpirauhashormoni, joka syntyy muuttamalla tiroksiini trijodityrononiksi. Kolme erilaista testiä mittaa T3: n eri puolia:
- T3 yhteensä on veressä kiertävän trijodityroniinin kokonaismäärä, sekä proteiinin sitoutuneena että sitomattomana.
- Ilmainen T3 ei ole sitoutunut proteiiniin ja sitä pidetään trijodityrononin aktiivisena muotona.
- Käänteinen T3on T3: n passiivinen "peilikuva", joka kiinnittyy kilpirauhasen reseptoreihin, mutta ei kykene aktivoimaan niitä.
Tyroglobuliini (Tg)
Tyreoglobuliini (Tg) on kilpirauhasen tuottama proteiini. Sitä käytetään lähinnä kasvainmarkkerilla kilpirauhassyövän hoidon ohjaamiseen.Syöpähoidon tavoitteena on kaikkien syöpäsolujen hävittäminen. Tg: n nousu on merkki siitä, että syöpäsoluja on edelleen läsnä kilpirauhasen poistoleikkauksen (kilpirauhasen poiston) tai radioaktiivisen ablaation (RAI) hoidon jälkeen.
Vertaamalla lähtötilanteen arvoja myöhempiin tuloksiin Tg-testi voi kertoa lääkäreille, toimiiko syöpähoito, kuinka kestävä remissio on ja onko syövän uusiutumisen merkkejä.
Kilpirauhasen vasta-aineet
Autoimmuunisairaudesta johtuu kilpirauhasen häiriöitä. Autoimmuunisairauksia esiintyy, kun immuunijärjestelmä kohdistaa virheellisesti normaalit solut ja hyökkää niihin. Se tekee niin erittämällä puolustavia vasta-aineita, jotka "sovitetaan" kohdesolun reseptoreihin (antigeeneihin).
Autoimmuuniseen kilpirauhasen sairauteen liittyy kolme yleistä vasta-ainetta:
- Kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet (TPOAb)havaitaan 95 prosentilla Hashimoton tautia sairastavista ja noin 70 prosentilla Gravesin tautia sairastavista. Kohonnutta TPOAb-arvoa havaitaan, vaikkakin harvemmin, naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus.
- Kilpirauhasta stimuloivat hormonireseptorivasta-aineet (TRAb) esiintyy 90 prosentissa Gravesin tautitapauksista, mutta vain 10 prosenttia Hashimoton tapauksista.
- Tyroglobuliinivasta-aineet (TgAb) kehosi tuottaa vasteena tyreoglobuliinille. Ne havaitaan 80 prosentissa Hashimoton potilaista ja 50-70 prosentissa Gravesin tautia sairastavista. Lisäksi yhdellä neljännestä kilpirauhassyöpää sairastavasta ihmisestä on kohonnut TgAb.
Kilpirauhasen sitovat proteiinit
T3: een ja T4: ään sitoutuvien veren proteiinipitoisuuksien testaaminen voi auttaa lääkäreitä kuvaamaan kilpirauhasen ongelman luonnetta tai tutkimaan olosuhteita, joissa kilpirauhasen oireet kehittyvät ihmisillä, joilla on normaalisti toimivat rauhaset. Kolmen yhteisen toimenpiteen joukossa:
- Kilpirauhasen sitova globuliini (TBG) mittaa proteiinin, joka tunnetaan nimellä globuliini, tasoa, joka kuljettaa kilpirauhashormoneja veressä. Se voidaan mitata joko elektroforeesilla (joka käyttää sähkökenttää hiukkasten mittaamiseen) tai radioimmunomäärityksellä (joka käyttää radioaktiivisia isotooppeja hiukkasten mittaamiseen).
- T3-hartsinotto (T3RU) laskee TBG: n prosenttiosuuden verinäytteestä.
- Vapaa tiroksiini-indeksi (FTI)on vanhempi laskentamenetelmä, jossa T4-summa kerrotaan T3RU: lla sen kuvaamiseksi, onko henkilö kilpirauhasen vai kilpirauhasen vajaatoiminta
Testin vertailuarvot
Verikokeen tulokset luetellaan a: n vieressä vaihteluvälin. Viitealue on yksinkertaisesti odotettu arvoväli populaatiossa.
Yleisesti ottaen mitä tahansa referenssialueen ylä- ja alarajan välissä voidaan pitää normaalina.Mitä tahansa ylä- tai alarajan lähellä olevaa voidaan pitää rajana, kun taas kaikkea ylä- ja alarajan ulkopuolella pidetään epänormaalina.
Viitealueen keskellä on "makea piste", jota kutsutaan optimaalinen referenssialue, jossa kilpirauhasen toimintaa pidetään ihanteellisena.
Tulosten tulkinta
Testitulosten tulkinta voi vaihdella yksilöllisten ja vertailevien arvojen perusteella. Yksi testi, joka antaa kiistatta eniten tietoa, on TSH. Kun sitä käytetään yhdessä vapaan T3: n ja vapaan T4: n kanssa, TSH voi myös ehdottaa poikkeavuuden syytä.
Kilpirauhasen sairauden lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
TSH-tulkinnat
TSH-arvot optimaalisen viitealueen ulkopuolella viittaavat kilpirauhasen häiriöön. Arvot ylä- tai ala-alueella tai sen lähellä voivat viitata subkliiniseen häiriöön (tai sellaiseen, jossa ei ole havaittavia oireita).
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ja American Thyroid Association (ATA) antamien ohjeiden mukaan TSH-arvo:
- Välillä 4,7-10 mU / l pidetään subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa.
- Yli 10 mU / l on selkeä (oireenmukainen) kilpirauhasen vajaatoiminta.
- 0,1 ja 0,5 mU / l välillä pidetään subkliinistä kilpirauhasen liikatoimintaa.
- Alle 0,1 mU / L on selkeä kilpirauhasen liikatoiminta.
T3- ja T4-tulkinnat
Vertailemalla TSH: ta T4-arvoihin lääkäri voi pystyä paremmin kuvaamaan kilpirauhasen häiriön luonnetta.
- Normaali TSH ja normaali T4 osoittavat normaalisti toimivan kilpirauhasen.
- Matala TSH ja korkea T4 osoittavat yleensä kilpirauhasen liikatoimintaa.
- Korkea TSH ja matala T4 osoittavat ensisijaista kilpirauhasen vajaatoimintaa (johtuen kilpirauhasen sairaudesta).
- Alhainen TSH ja matala T4 viittaavat sekundaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (johtuen aivolisäkkeen tai aivojen hypotalamuksen sairaudesta).
Diagnostisissa tarkoituksissa matalaa T3-arvoa ja korkeaa TSH-arvoa pidetään todisteena kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Sitä vastoin matalaa TSH-arvoa, johon liittyy korkea T3-arvo, pidetään todisteena kilpirauhasen liikatoiminnasta.
Muut tulkinnat
Muut kilpirauhasen testit voidaan sisällyttää vakiopaneeliin tai tilata tarvittaessa. Joillakin on erityisiä tavoitteita; toisia käytetään seulontatarkoituksiin tai mahdollisten syiden erottamiseksi.
- RT3-testit voi auttaa tunnistamaan dysregulaatiohäiriöt, kuten euthyroid sairas oireyhtymä (ESS), jossa hormonitasot ovat poikkeavia, mutta kilpirauhanen ei näytä toimimattomalta.
- Tg testitsyövän uusiutumisen havaitsemisen lisäksi voi auttaa ennustamaan hoidon pitkän aikavälin tuloksen. Lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaanKilpirauhasenvain 4 prosenttia ihmisistä, joiden tyreoglobuliinipitoisuus on alle 1, kokee uusiutumisen viiden vuoden kuluttua.
- TPOAb-testitvoi auttaa vahvistamaan Hashimoton taudin, jos TSH on kohonnut, mutta T4 on matala.
- TRAb-testit, Gravesin taudin diagnosoinnin lisäksi, voi auttaa vahvistamaan toksisen multinodulaarisen struuman diagnoosin. Testi suoritetaan myös yleisesti kolmen viimeisen raskauskuukauden aikana, jotta voidaan arvioida vauvan riski kilpirauhasen liikatoiminnasta tai Gravesin taudista.
- TgAb-testit, autoimmuunidiagnoosin tukemisen lisäksi voi auttaa selventämään syövän jälkeisiä hoitotuloksia. Tämä johtuu siitä, että TgAB voi häiritä Tg-lukemia jopa 15 prosentilla ihmisistä, joilla on havaittavissa oleva TgAb. Jos Tg-lukemat ovat pieniä, mutta TgABb-tasot ovat koholla, lisäarviointi voi olla tarpeen väärän diagnoosin välttämiseksi.
- TBGtestit voi auttaa määrittämään, onko sitoutuvan proteiinin puute kilpirauhasen häiriön syy vai yksinkertaisesti ominaisuus. TBG-puutetta voi joskus esiintyä perinnöllisen häiriön seurauksena, jossa kilpirauhanen toimii normaalisti, mutta laboratoriotestit näyttävät poikkeavilta.
- T3RU-testitovat toinen menetelmä TBG-puutteen arvioimiseksi korkeammilla T3RU-arvoilla, jotka vastaavat matalampia TBG-tasoja (ja päinvastoin).
- FTI-testitovat luotettava keino arvioida kilpirauhasen toimintaa TBG-puutteen läsnä ollessa. Niitä käytetään kuitenkin harvemmin nykyään, kun otetaan huomioon uudempien ilmaisten T3- ja T4-testien tarkkuus.
Kiistat
Etenkin perinteisten endokrinologien ja integroivien lääkäreiden välillä ei ole aina yksimielisyyttä siitä, mitä kilpirauhasen testitulokset tarkoittavat.Yleensä integroivat asiantuntijat väittävät, että AACE: n ja ATA: n tukemat diagnostiset toimenpiteet eivät ole riittäviä kilpirauhasen häiriöiden diagnosoinnissa, etenkin ihmiset, joilla on subkliininen sairaus.
Jopa TSH-testauksen suhteen useimmat integroivat lääkärit kertovat, että alle 10,0 mU / L luokiteltu subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan - TSH: ta tulisi hoitaa ja että se voi estää avoimen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen. AACE / ATA-ohjeet ehdottavat enemmän katsella ja odottaa -lähestymistapaa.
Integraattiset lääkärit uskovat myös, että ihmisen kilpirauhasen terveyden todellinen mitta on veressä kiertävien aktiivisten hormonien määrä (vapaa T4 ja vapaa T3) jaei TSH. He väittävät, että TSH on epätarkka arvo, kun otetaan huomioon, että se voi olla normaalilla alueella Hashimoton taudin kanssa ja että ilmainen T3 tarjoaa "reaaliaikaisen" tilannekuvan kilpirauhasen toiminnasta. Näille ammattilaisille matalaa vapaata T3: ta pidetään perusteena kilpirauhashormonikorvaushoidolle.
Sitä vastoin monet perinteiset lääkärit eivät testaa T3: ta, koska T3-tasojen ja avoimen kilpirauhasen vajaatoiminnan riskin välillä ei ole suoraa yhteyttä. Lisäksi T3-korvaavaa lääkettä Cytomel (liotyroniini) ei edes hyväksytä kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa reaktiivisen kilpirauhasen liikatoiminnan riskin vuoksi, mikä minimoi T3: n arvon kilpirauhashoidon ohjauksessa.
Sama argumentti on laajentunut RT3-testaukseen, jonka integraatiohoitajat uskovat kohonneen RT3: n tai epätasapainon RT3 / T3-suhteessa olevan selkeä merkki kilpirauhasen vajaatoiminnasta.Tutkimukset osoittavat, että on vähän uskottavaa näyttöä siitä, että jompikumpi näistä väitteistä on luonnostaan totta.
Ei ole myöskään todisteita siitä, että kohonnut TPOAb edellyttäisi ennaltaehkäisevää hoitoa estämään selkeä kilpirauhasen vajaatoiminta ihmisillä, joiden epäillään saavan Hashimoton, kuten jotkut saattavat ehdottaa.
Sana Verywelliltä
Vaikka kilpirauhasen testitulosten tulkinnasta ei välttämättä ole yksimielisyyttä, kokeneimmat endokrinologit noudattavat AACE / ATA-ohjeiden periaatteita ja käyttävät kliinistä arviointia yksilöimään hoidon testitulosten, oireiden, sairaushistoriasi ja nykyisen ajankohdan perusteella. terveyttä.
Lääketieteelliset mielipiteet voivat joskus vaihdella. Siksi vastuu on ymmärtää, mitä testitulokset tarkoittavat, esittää kysymyksiä ja löytää endokrinologi, joka haluaa työskennellä kanssasi täysivaltaisena kumppanina. Jos et ole tyytyväinen siihen, mitä sinulle kerrotaan, älä epäröi kysyä toista lausuntoa pätevältä lääketieteen ammattilaiselta.
On myös tärkeää muistaa, että käytetyt referenssialueet ja mittayksiköt voivat vaihdella laboratorioittain. Varmistaaksesi testitulosten yhdenmukaisuuden, yritä käyttää samaa laboratoriota jokaisessa testissä.
Lääkkeet, joita voidaan käyttää kilpirauhasen sairauksien hoitoon