Sisältö
Sopimaton sinustakykardia (IST) on tila, jossa henkilön syke lepotilassa ja rasituksen aikana on poikkeuksellisen korkea ilman näkyvää syytä.IST määritellään leposykkeeksi, joka on yli 100 lyöntiä minuutissa ja joka voi nousta erittäin korkealle tasolle jopa pienimmällä rasituksella.Näihin epäasianmukaisesti kohonneisiin sykkeisiin liittyy yleensä sydämentykytyksen, uupumuksen ja liikunnan suvaitsemattomuuden oireita.
Koska sydämen rytmi IST: ssä syntyy sinusolmusta (normaalia sydämen rytmiä säätävä sydämen rakenne), IST onei liittyy epänormaaliin sähköiseen kuvioon EKG: ssä.
Vaikka IST: tä voi esiintyä kenellekään, se on paljon yleisempää nuoremmilla aikuisilla ja vaikuttaa naisiin useammin kuin miehiin. Keskimääräinen IST-henkilö on 20- tai 30-luvun alussa oleva nainen, jolla on ollut oireita kuukausista vuosiin.
IST tunnustettiin oireyhtymäksi vasta vuonna 1979, ja se on yleisesti hyväksytty todellisena lääketieteellisenä kokonaisuutena vasta 1980-luvun lopulta lähtien. Vaikka jokainen yliopiston lääketieteellinen keskus on tunnustanut IST: n täysin aidoksi sairaudeksi, monet harjoittavat lääkärit joko eivät ole kuulleet siitä tai kirjoittaneet sen psykologiseksi ongelmaksi (nimittäin ahdistukseksi).
Oireet
Joillakin IST-potilailla ei ole oireita. Niillä, joilla on IST: hen liittyviä merkittävimpiä oireita, ovat:
- Sydämentykytys
- Väsymys
- Harjoittele suvaitsemattomuutta
- Hengenahdistus (hengenahdistus)
IST: hen liittyy kuitenkin usein myös monia muita oireita, kuten:
- Ortostaattinen hypotensio (verenpaineen lasku seisomisen yhteydessä)
- Näön hämärtyminen
- Huimaus, pyörtyminen tai lähes pyörtyminen
- Pistely
- Hikoilu
- Rintakipu
- Ahdistus
- Päänsärky
| SYDÄNNOPEUDET IST | |||
|---|---|---|---|
| Lepo | Nukkua | Harjoittelu | |
| Lyöntiä minuutissa | 100 tai enemmän | 80-90 | 140-150 |
Sydämentykytys on merkittävä oire, vaikka (kuten usein tapahtuu) "epänormaalia" sydämenlyöntiä ei esiinny. (Toisin sanoen jokainen syke syntyy sinussolmusta, aivan kuten normaalin sydämen rytmin yhteydessä.) IST-potilaiden kokemat oireet voivat olla melko vammauttavia ja ahdistusta tuottavia.
Syyt
Pääkysymys näyttää olevan se, edustaako IST sinusolmun ensisijaista häiriötä vai onko se sen sijaan autonomisen hermoston yleisempää häiriötä - tilaa, jota kutsutaan dysautonomiaksi. (Autonominen hermosto hallitsee "tajutonta" "kehon toiminnot, kuten ruoansulatus, hengitys ja syke."
Ihmiset, joilla on IST, ovat yliherkkiä adrenaliinille; vähän adrenaliinia (kuten pienellä rasituksella) aiheuttaa huomattavan sykkeen nousun.
Vaikka IST: n sinusolmun rakenteellisista muutoksista on todellakin näyttöä, monet muut todisteet viittaavat siihen, että monilla näistä potilaista esiintyy autonomiseen hermostoon vaikuttava yleisempi häiriö. (Yleisempi dysautonomia selittäisi miksi IST-oireet näyttävät useimmiten olevan suhteettomia sykkeen nousuun.)
Ajatus sinusolmun itsestään on luonnostaan epänormaali, on saanut elektrofysiologit turvautumaan sinusolmun ablaatioon IST: n hoitona (lisää tästä alla).
Diagnoosi
Useat muut spesifiset ja hoidettavissa olevat sairaudet voidaan sekoittaa IST: hen, ja henkilöllä, jolla on epänormaali sinustakykardia, nämä muut syyt on suljettava pois. Näitä häiriöitä ovat anemia, kuume, infektiot, kilpirauhasen liikatoiminta, feokromosytooma, diabeteksen aiheuttama dysautonomia ja päihteiden väärinkäyttö.Nämä sairaudet voidaan yleensä sulkea pois yleisellä lääketieteellisellä arvioinnilla sekä veri- ja virtsatesteillä.
Lisäksi muut sydämen rytmihäiriöt - useimmiten tietyntyyppiset supraventrikulaariset takykardiat (SVT) - voidaan joskus sekoittaa IST: hen. Lääkärin ei ole yleensä vaikeaa kertoa ero SVT: n ja IST: n välillä tutkimalla huolellisesti EKG: tä ja ottaa perusteellinen sairaushistoria. Tämän eron tekeminen on erittäin tärkeää, koska SVT: n hoito on melko usein suoraviivaista.
Rytmihäiriöt Lääkäri Keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Hoito
IST-hoidot sisältävät sekä lääkehoitoa että ei-lääkehoitoa.
Huumeterapia
Monilla IST-potilailla lääkehoito voi olla kohtuullisen tehokasta. Optimaalisten tulosten saavuttaminen vaatii kuitenkin usein kokeiluvirheitä useilla lääkkeillä, yksittäin tai yhdessä.
Beetasalpaajat ovat usein ensimmäisiä lääkkeitä, joita lääkärit määräävät IST: lle. Ne estävät adrenaliinin vaikutuksen sinussolmussa, ja koska IST-potilailla on liioiteltu vaste adrenaliinille, nämä lääkkeet auttavat usein melko vähän IST: n oireiden vähentämisessä. Silti ne eivät ole tehokkaita kaikille ja niillä voi olla epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.
Kalsiumin salpaajat voivat suoraan hidastaa sinussolmun toimintaa, mutta ovat olleet vain marginaalisesti tehokkaita hoidettaessa IST: tä.
Tutkimukset osoittavat, että lääke ivabradiini voi menestyksekkäästi hoitaa IST-potilaita. Ivabradiini vaikuttaa suoraan sinussolmun "ampumisnopeuteen" ja vähentää siten sykettä.
Ivabradiini on hyväksytty Yhdysvalloissa angina pectoriksen ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon potilailla, jotka eivät siedä beetasalpaajia, mutta eivät IST: tä. Se on kuitenkin vähintään yhtä tehokas kuin muut lääkkeet, ja monet asiantuntijat suosittelevat ivabradiinia hyödyllisenä hoitona tähän tilaan. Lisäksi useat ammatilliset järjestöt tukevat nyt myös sen käyttöä IST: ssä.
Tämän lääkkeen haittapuoli on kuitenkin se, että se ei välttämättä ole turvallista raskauden aikana. Koska niin monet IST: stä hoidetut ihmiset ovat naisia hedelmällisessä iässä, jotkut tutkijat vaativat varovaisuutta ja huolellista tutkimusta ennen ivabradiinin suosittelemista.
Monet kardiologit eivät yleensä hyväksy IST: n "yleistynyttä autonomisen toimintahäiriön" teoriaa, eivätkä siksi ole kokeilleet määrätä lääkkeitä, joista on ollut hyötyä potilaille, joilla on muu dysautonomia. Kuitenkin, koska IST: n ja muiden dysautonomian oireyhtymien (erityisesti POTS: n ja vasovagaalisen pyörtymisen) välillä on usein paljon päällekkäisyyttä, lääkkeistä, jotka ovat tehokkaita näiden sairauksien hoidossa, voi joskus olla apua IST-potilaiden hoidossa. Näitä lääkkeitä voivat olla:
- Florinef (fludrokortisoni), Joidenkin dysautonomisten oireyhtymien, erityisesti POTS: n ja vasovagaalisen pyörtymisen, on osoitettu liittyvän veritilavuuden laskuun, ja natriumia pidättävä lääke voi lisätä veren määrää kohti normaalia, mikä vähentää oireita.
- ProAmitine, Orvaten (midodriini), lääke, joka lisää verisuonten sävyä ja auttaa estämään matalan verenpaineen.
- Serotoniinin takaisinoton estäjät, mukaan lukien Prozac, käytetään ensisijaisesti masennuksen ja ahdistuksen hoitoon, mutta ne ovat myös osoittautuneet hyödyllisiksi useiden dysautonomiaoireyhtymien hoidossa.
Usein IST: n oireita voidaan hallita kohtuullisessa määrin lääkkeiden yhdistelmällä. Yleensä beetasalpaajia yritetään ensin ja ivabradiini lisätään (tai korvataan), jos beetasalpaaja ei hallitse oireita riittävästi.
Tehokas lääkehoito vaatii usein pysyvyyttä, työskentelemällä kokeilun ja virheen perusteella. Lääkärin ja potilaan välillä tarvitaan tiettyä kärsivällisyyttä, ymmärrystä ja luottamusta.
Onnistunutta hoitoa on vaikea saavuttaa, jos lääkäri ajattelee potilaan olevan vain pähkinää. Monien IST-potilaiden (ja muiden dysautonomioiden) on usein tehtävä kohtuullinen määrä lääkäriostoksia ennen kuin he löytävät pätevän hoitamaan heitä.
Kuinka vaihtaa lääkäreitäMuu kuin lääkehoito
Sinus-solmun ablaatio: Monet kardiologit ja varsinkin elektrofysiologit ovat suurelta osin vaikuttaneet tietoihin, jotka viittaavat siihen, että IST on ensisijaisesti sinusolmun häiriö (toisin kuin autonomisen hermoston yleistetty häiriö). Tämä vakaumus on luonut tietyn määrän innostusta ablaatioterapian (tekniikka, jossa osa sydämen sähköjärjestelmästä cauteroidaan katetrin kautta) avulla sinusolmun toiminnan muuttamiseksi tai jopa tuhoamiseksi.
Sinus-solmun ablaatio on toistaiseksi saavuttanut vain vähän menestystä. Vaikka tämä menettely voi poistaa IST: n jopa 80%: lla ihmisistä heti toimenpiteen jälkeen, IST toistuu muutamassa kuukaudessa suurimmalla osalla näistä henkilöistä.
Lisää suolan saantia. Suola lisää veren määrää ja siinä määrin kuin pienentynyt veren määrä vaikuttaa oireisiin, suolan saannin lisääminen voi auttaa lievittämään IST: n oireita. (Tämä tulisi tehdä lääkärisi suostumuksella, koska nykyinen ennakkoluulomme suosivat vähärasvaisia ruokavalioita.)
Odottaa. Yksi kohtuullinen ei-farmakologinen lähestymistapa IST: n hallintaan on tehdä mitään. Vaikka tämän häiriön luonnollista historiaa ei ole virallisesti dokumentoitu, näyttää todennäköiseltä, että useimmilla ihmisillä IST: llä on taipumus parantua ajan myötä. "Älä tee mitään" ei välttämättä ole vaihtoehto vakavasti oireellisissa ihmisissä, mutta monet yksilöt, joilla on vain lievä IST, voivat sietää oireet, kun heille on varmistettu, että heillä ei ole henkeä uhkaavaa sydänsairautta ja että ongelma todennäköisesti paranee lopulta yksin.
Sana Verywelliltä
Kun IST on diagnosoitu ja todettu, että yksinkertaisesti "odottaminen" ei ole riittävä lähestymistapa, useimmat asiantuntijat suosittelevat nykyään lääkehoidon aloittamista. Yleensä ensin yritetään beetasalpaajia, mitä seuraa ivabradiinin tutkimus (joko yksin tai yhdessä beetasalpaajan kanssa). Jos nämä hoitoyritykset eivät hallitse oireita, voit kokeilla useita muita lääkkeitä ja lääkeyhdistelmiä. Suurin osa asiantuntijoista suosittelee nyt ablaatiohoitoa vain, jos vähintään kaksi lääketutkimusta on epäonnistunut.