Sisältö
Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ovat krooninen ongelma, jota on johdettava johdonmukaisesti oireiden hallintaan. Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa minkäänlaiseen sairauteen, mutta on olemassa tehokkaita IBD-hoitovaihtoehtoja, joita voidaan harkita, mukaan lukien lääkkeet, elämäntapamuutokset ja joillekin leikkaus.IBD: lle hyväksytyt hoidot jaetaan kahteen luokkaan: Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Potilaille, joilla on määrittelemätön koliitti, kolmas IBD-tyyppi, annetaan tyypillisesti haavaista paksusuolentulehdusta varten hyväksyttyjä hoitoja.
Ei ole yhtä standardihoitoa, jota käytetään jokaiselle IBD-potilaalle. Lääkäriyhteisöt tarjoavat näyttöön perustuvia ohjeita, mutta hoito on viime kädessä mukautettava kunkin potilaan tarpeiden mukaan.
Reseptit
IBD: n hoitoon voidaan käyttää useita lääkeryhmiä. Farmaseuttisilla hoidoilla on kaksinkertainen tavoite: saada leimahdus hallintaan ja remissioon, ja sitten pitää remissio käynnissä ja estää uusi leimahduksia.
Joitakin lääkkeitä käytetään jompaankumpaan näistä tavoitteista, kun taas toisia käytetään molempiin.
| Luokka | Lääke | Hyväksytty Crohnille | Hyväksytty haavainen paksusuolitulehdus |
|---|---|---|---|
| Aminosalisylaatit (5-ASA) | Atsulfidiini (sulfasalatsiini) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamiini) | X | ||
| Canasa (mesalamiinin peräpuikot) | X | ||
| Colazal (balsalatsidi) | X | ||
| Dipentum (olsasiini) | X | ||
| Rowasa (mesalamiiniperäruiskeet) | X | ||
| Antibiootit | Cipro (siprofloksasiini) | X | |
| Flagyl (metronidatsoli) | X | ||
| Biologics * | Cimzia (sertolitsumabipegoli) | X | |
| Entyvio (vedolitsumabi) | X | X | |
| Humira (adalimumabi) | X | X | |
| Inflectra (infliksimab-dyyb) | X | X | |
| Remicade (infliksimabi) | X | X | |
| Simponi (golimumabi) | X | ||
| Stelara (ustekinumabi) | X | X | |
| Tysabri (natalizumabi) | X | ||
| Kortikosteroidit | Kortenema (hydrokortisoni) | X | X |
| Deltasoni (prednisoni) | X | X | |
| Entocort (budesonidi) | X | X | |
| Medrol (metyyliprednisoloni) | X | X | |
| Proktofoam-HC (hydrokortisoniasetaatti, rektaalinen vaahto) | X | X | |
| Uceris (budesonidi) | X | ||
| Immunomodulaattorit | Imuran, Azasan (atsatiopriini) | X | X |
| Folex, reuma (metotreksaatti) | X | ||
| Prograf (takrolimuusi) | X | X | |
| Purinetoli, 6-MP (6-merkaptopuriini) | X | X | |
| Sandimmune, Neoral (syklosporiini A) | X | X | |
| Pienet molekyylit | Xeljanz (tofasitinibi) | X |
* Vuoden 2020 suuntaviivojen mukaan biologista lääkettä tulisi käyttää ensisijaisena hoitona kohtalaista tai vaikeaa haavaista paksusuolentulehdusta varten.
OTC-hoidot
IBD-potilaille suositellaan muutamia OTC-hoitoja. Lääkäri voi ehdottaa:
- Kuitulisät: Kroonista lievää tai kohtalaista ripulia hoidetaan usein kuitulisällä, kuten Metamucil (psyllium-jauhe) tai Citrucel (metyyliselluloosa) .Kuitu auttaa lisäämään irtotavaraa ja tekee siitä kiinteämmän.
- Ripulilääkkeet: Vakavan ripulin hoidossa lääkäri voi suositella OTC-ripulilääkettä, kuten Imodium A-D (loperamidi).
- Asetaminofeeni: OTC-kipulääkkeet, kuten tylenoli, voivat olla hyödyllisiä lievän kivun hoidossa. Asetaminofeenia suositellaan muihin kipulääkkeisiin verrattuna, mikä voi ärsyttää vatsaa ja pahentaa oireita.
- Rauta: Ihmisillä, joilla on krooninen suoliston verenvuoto, voi kehittyä raudan puute anemia. Rautavalmisteen käyttöä suositellaan usein, vaikka yleinen sivuvaikutus on ummetus. Keskustele lääkärisi kanssa tuotemerkeistä, joita kannattaa kokeilla. Luonnolliset nestemäiset rautalisät, kuten Floradix Floravital, eivät ole sitovia ja voivat olla lempeämpiä ruoansulatuskanavallesi.
- Kalsium ja D-vitamiini: Jos IBD: täsi hoidetaan steroideilla, saatat joutua täydentämään kalsiumia ja D-vitamiinia. Sekä kortikosteroidien käyttö että itse Crohnin tauti voivat lisätä riskiäsi osteoporoosiin, ja nämä lisäravinteet voivat auttaa parantamaan luun tiheyttä.
Keskustele aina terveydenhuollon tarjoajan kanssa, ennen kuin otat reseptilääkkeitä IBD: n hoitoon.
Elämäntapa
Asianmukaisen ravitsemuksen saaminen voi olla haastavaa IBD: n kanssa, koska monet elintarvikkeet voivat aiheuttaa oireiden puhkeamisen.Vakiona olevaa luetteloa siitä, mitä tulisi välttää, koska jokainen potilas on erilainen.
Vähärasvainen ruokavalio
Lääkäri voi suositella vähärasvaista ruokavaliota, varsinkin jos sinulla on ahtauma tai ahtauma suolistossa.Tämä voi vähentää todennäköisyyttä, että sulamaton ruoka tarttuu suolen kaventuneeseen osaan ja johtaa tukokseen.
Vähärasvainen ruokavalio rajoittaa kuitupitoisia ruokia, kuten täysjyvätuotteita, pähkinöitä, siemeniä, hedelmiä ja vihanneksia.
Mitä syödä vähärasvaisella ruokavaliollaEnteraalinen tai parenteraalinen ravinto
Jotkut IBD-potilaat saattavat tarvita ravintoa annosteluputken (enteraalinen ravitsemus) tai laskimoon (parenteraalinen ravitsemus) kautta. Tämä on yleensä varattu vakaviin tapauksiin.
Syöttöputket voidaan sijoittaa nenän kautta lyhytaikaista ravintoa varten tai kirurgisesti vatsan läpi vatsaan. Ensimmäisen putken asettamisen jälkeen putken syöttö voidaan tehdä kotona.
Parenteraalinen ravitsemus, jota joskus kutsutaan kokonaisparenteraaliseksi ravinnoksi (TPN), on steriili nestemäinen kemiallinen kaava, joka annetaan suonensisäisen katetrin (IV) kautta ja ohittaa ruoansulatuskanavan menemään suoraan verenkiertoon.
Katetri asetetaan suureen sydämeen johtavaan laskimoon, tyypillisesti sedaation alla. TPN voidaan toimittaa avohoidossa sairaalassa tai kotona.
Katsaus IBD-ruokavalioon ja ravitsemukseenLeikkaukset
Jotkut IBD-potilaat saattavat tarvita leikkausta, ja Crohnin tautiin ja haavaiseen paksusuolentulehdukseen käytetään erilaisia menettelyjä. Tämä johtuu erilaisista tavoista, joilla nämä sairaudet vaikuttavat ruoansulatuskanavaan, ja siitä, kuinka leikkaus parantaa potilaiden oireita ja elämänlaatua.
Jos lääkkeet eivät auta tulehduksessa tai komplikaatioita, voidaan suositella leikkausta. Edellä mainitun lisäksi leikkauksen tyyppi perustuu tulehduksen sijaintiin ja siihen, kuinka pitkälle se on levinnyt.
Leikkaus ei ole parannuskeino. Joillakin potilailla tulehdus voi palata toiseen paikkaan.
Menettelyt Crohnin taudille
Crohnin taudin leikkaus tehdään usein minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla (kuten laparoskooppinen leikkaus), mikä vähentää sairaalan aikaa ja toipumisaikaa.
Muutamia yleisempiä leikkaustyyppejä, joita tehdään Crohnin taudin hoitoon, ovat:
- Resektio: Tämä on yleisin kirurginen vaihtoehto Crohnin taudin hoitamiseksi.Resektio on, kun osa tulehtuneesta tai taudin suolesta poistetaan ja terveiden kudosten kaksi päätä ommellaan takaisin yhteen (kutsutaan myös anastomoosiksi). Tämä voidaan tehdä ohutsuolessa tai paksusuolessa.
- Strictureplasty: Crohnin tauti voi aiheuttaa arpikudosta, joka kerääntyy ja voi aiheuttaa kaventumista suolistossa. Kun osa suolesta muuttuu liian kapeaksi, se saattaa avautua uudelleen kiristysplastikkaleikkauksen aikana.
- Proktokolektomia (ileoanaalinen anastomoosi, suora vetokyky): Joillakin Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä, joissa peräsuolessa ei ole tautia, voidaan tehdä korjaava proktokolektomia. Paksusuoli poistetaan ja ohutsuolen pää liitetään suoraan peräaukkoon. Tämä tarkoittaa, että stomaa ei tarvita ja uloste voidaan siirtää peräsuolesta. Tämän tyyppinen leikkaus tehdään yleensä vain tietyssä potilasryhmässä.
- Ostomy-leikkaus: Jotkut ihmiset, joilla on paksusuoleen vaikuttava Crohnin tauti, saavat leikkauksen ileostomian luomiseksi. Tämä on, kun paksusuoli poistetaan ja stoma syntyy vatsaan. Jakkarat kulkevat kehosta stoman läpi, ja vatsan päällä käytetään stoomilaitetta sen kiinni ottamiseksi. Suurin osa Crohnin tautia sairastavista ei tarvitse ostomy-leikkausta.
Menetelmät haavaista paksusuolentulehdusta varten
Crohnin ja Colitis Foundation of America arvioi, että missä tahansa 23-45%: lla haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista potilaista on leikkaus. Haavaisen paksusuolentulehduksen kirurgiset vaihtoehdot sisältävät paksusuolen poistamisen (kolektomia) joko stoman tai sisäinen pussi jakkaran keräämiseksi.
Haavaisen paksusuolentulehduksen kirurgiset vaihtoehdot ovat:
- Protokolektomia luomalla lantion pussi (ileal pussi-anaali-anastomoosi, IPAA): Kun paksusuoli on poistettu haavaisen paksusuolentulehduksen hoitamiseksi, ohutsuolen viimeisestä osasta (ileum) muodostetaan sisäinen pussi. Tämän pussin kanssa ei ole ulkoista stoomipussia tai stomaa, koska pussi toimii kuin peräsuoli. Lantion pussit voidaan valmistaa muutamassa eri muodossa, mutta useimmin käytetty on j-pussi.
- Protokolektomia ileostomian luomisella: Kolektomian jälkeen joillakin haavaista paksusuolentulehdusta sairastavilla potilailla on loppu ileostomia. Vatsalle luodaan stoma ulosteen kulkemista varten ja stooman päälle käytetään stoomilaitetta.
Ajatus stoman saamisesta voi tuntua pelottavalta, mutta useimmilla haavaista paksusuolentulehdusta sairastavilla potilailla on korkeampi elämänlaatu ileostomialeikkauksen jälkeen ja he menestyvät hyvin stomansa kanssa.
Sana Verywelliltä
Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolentulehduksen hoitoon on nykyään tarjolla enemmän vaihtoehtoja kuin koskaan ennen. Viime vuosina tulleet IBD-hoidot ovat tehokkaampia, ja niitä tutkitaan enemmän.
Tärkein osa IBD: n onnistuneesta hoidosta ja sen palautumisesta on nähdä säännöllinen gastroenterologi ja ottaa lääkitys ajoissa. Saatavilla olevien lääkkeiden moninaisuudella monet potilaat voivat vähentää tulehdusta, estää komplikaatioita ja parantaa elämänlaatua.