Kuinka todennäköinen on Crohnin tauti J-pussin leikkauksen jälkeen?

Sisältö

• Mikä on J-pussikirurgia?
• Kun Crohnin löydetään J-pussi-leikkauksen jälkeen
• Kuinka yleistä diagnoosimuutos on?
• Voimmeko ennustaa kenellä voi olla Crohnin tauti?

Ihmisillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), on joskus leikkausta sairauden hoitona. IBD: n kahta päämuotoa, haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti, hoidetaan erityyppisillä leikkauksilla. Crohnin taudilla, joka voi vaikuttaa sekä paksusuoleen että ohutsuoleen, resektio suoliston tulehtuneen osan poistamiseksi on useimmiten tehty leikkaus. Joissakin Crohnin taudin tapauksissa stoomileikkaus - joko väliaikainen tai pysyvä - voidaan myös tehdä. Haavaista paksusuolentulehdusta varten, joka vaikuttaa vain paksusuoleen, edullisin leikkaus on ileaalinen pussi-anaali-anastomoosi (IPAA), joka tunnetaan yleisemmin j-pussina. On arvioitu, että 30% potilaista, joilla on haavainen paksusuolitulehdus, tarvitsee lopulta leikkausta sairautensa hoitamiseksi.

Mikä on J-pussikirurgia?

J-pussi-leikkauksessa paksusuoli poistetaan ja ohutsuolen viimeinen osa muokataan pussin luomiseksi (usein "J" -muotoisena, vaikka toisinaan tehdään myös muita muotoja). J-pussi on kytketty peräaukkoon, mikä tarkoittaa, että potilas voi evakuoida enemmän "normaalisti". Paksusuoli on kadonnut, mutta ei tarvita stoman luomista ja ulkoisen laitteen käyttämistä ulosteen keräämiseksi.

J-pussia ei tyypillisesti tehdä Crohnin taudille. Ensisijainen syy tähän johtuu siitä, että Crohnin tauti voi vaikuttaa pussiin (joka on tehty ileumista) sen luomisen jälkeen. Jos j-pussi tulehtuu, se voi johtaa komplikaatioihin ja pussin mahdollisesti vikaantumiseen. Epäonnistunut j-pussi merkitsisi enemmän leikkausta sen poistamiseksi ja ileostomian luomiseksi. Lisää leikkauksia ei tietenkään auta parantamaan potilaan elämänlaatua.

Kun Crohnin löydetään J-pussi-leikkauksen jälkeen

Joissakin tapauksissa ihmisillä, joille on diagnosoitu haavainen paksusuolentulehdus, todetaan myöhemmin olevan Crohnin tauti. Tämä tapahtuu joskus sen jälkeen, kun potilaalle on tehty j-pussin leikkaus, vaikka se ei ole yleistä. Näillä potilailla voi olla ollut Crohnin tauti alusta alkaen, vaikka se ei ollutkaan alkuperäinen diagnoosi. Osa syystä tähän on, että Crohnin tauti vaikuttaa joskus vain paksusuoleen (kutsutaan Crohnin paksusuolitulehdukseksi), jolloin näyttää siltä, ​​että haavainen paksusuolitulehdus on todellinen diagnoosi. Ajan myötä ja jotkut Crohnin taudin oireista ilmenevät, diagnoosi voi muuttua.

Luonnollisesti joillakin IBD-potilailla, jotka harkitsevat 1, 2 tai jopa 3 leikkausta j-pussin luomiseksi, voi olla vakavia huolenaiheita mahdollisuudesta muuttaa diagnoosi haavaisesta paksusuolitulehduksesta Crohnin tautiin.

Kuinka yleistä diagnoosimuutos on?

Useissa tutkimuksissa on tarkasteltu niiden potilaiden määrää, joille on diagnosoitu Crohnin tauti j-pussi-leikkauksen jälkeen. Uudelleen diagnosoitujen prosenttiosuudet vaihtelevat alle 1 prosentista korkeimpaan 13 prosenttiin yhdessä tutkimuksessa. Suurimman prosenttiosuuden raportin kirjoittajat huomauttavat, että niiden tulokset vaikuttavat heiltä jopa korkeilta. He sanovat edelleen, että he tunnustavat, että se ei seuraa hyvin useimpien muiden tutkimusten kanssa, jotka ovat 10%: n ja alhaisempia. Useimmat viime vuosien tutkimukset tuovat prosenttiosuuden lähemmäksi noin 5%, koska lääkäreiden kyky diagnosoida IBD: n oikea muoto paranee. IPAA-leikkauksen suorittavien kirurgisten keskusten prosenttiosuudet ovat erilaiset. Yhdessä tutkimuksessa, joka tehtiin lapsilla, joilla oli haavainen paksusuolitulehdus tai määrittelemätön koliitti, Crohnin taudin diagnoosi leikkauksen jälkeen oli 13%.

Clevelandin klinikan (suuri IBD- ja j-pussi-leikkauksen huippuyksikkö) kirurgit ilmoittavat Crohnin taudin diagnosoimien potilaiden määrän IPAA-leikkauksen jälkeen. Kun tarkka diagnoosi paranee, diagnoosimuutosten omaavien potilaiden määrä vähenee.

Voimmeko ennustaa kenellä voi olla Crohnin tauti?

Ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka tunnistaa potilaat, joilla on diagnosoitu haavainen paksusuolentulehdus, jonka voidaan myöhemmin havaita olevan Crohnin tauti.Ainakin yksi tutkimus on kuitenkin, että potilailla, joille diagnosoitiin haavainen paksusuolitulehdus nuorena ja joilla oli myös suoliston ulkopuolisia komplikaatioita, oli todennäköisemmin diagnoosimuutos Crohnin tautiin j-pussi-leikkauksen jälkeen. Pussin "epäonnistuminen" ja j-pussin poistaminen lopulta ovat melko yleisiä potilailla, joille lopulta diagnosoidaan Crohnin tauti. Kuitenkin niille, jotka pystyvät pitämään pussinsa ja huomaamaan, että se toimii heille hyvin, ei näytä olevan eroa heidän elämänlaadussaan ja elämänlaadussaan niillä, joille on tehty IPAA-leikkaus ja joilla on vahvistettu haavainen paksusuolitulehdus .

Bottom Line

Crohnin taudin diagnosointi haavaisen paksusuolitulehduksen ja j-pussin leikkauksen diagnoosin jälkeen on pätevä huolenaihe. Mahdollisuudesta on keskusteltava pitkään gastroenterologin ja paksusuolen kirurgin kanssa ennen leikkausta, etenkin ihmisille, joille on diagnosoitu nuorena tai joilla on suoliston ulkopuolisia komplikaatioita. Potilaiden tulee kysyä kirurgiltaan niiden potilaiden lukumäärä, jotka on diagnosoitu uudelleen leikkauksen jälkeen. On kuitenkin tärkeää huomata, että tämä ei ole vieläkään yleinen tapahtuma - diagnoosimuutoksen todennäköisyys pienenee ajan myötä IBD: n diagnostisten tekniikoiden parantuessa.