Sisältö
- Fyysinen koe
- Labs ja testit
- Kuvantamistestit
- Luokitteluperusteet
- Eteneminen
- Remissio
- Muut diagnoosit
Nivelreuma eroaa nivelrikosta ("kulumista" aiheuttava niveltulehdus) siinä mielessä, että se on autoimmuunisairaus. Tämä tarkoittaa, että immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti omiin soluihinsa ja kudoksiinsa, pääasiassa nivelreumassa, nivelten soluissa ja kudoksissa.
Useimpia autoimmuunisairauksia on vaikea diagnosoida, mutta niiden oikea saaminen on tärkeää, koska se auttaa määrittämään sopivan hoidon.
Nivelreuman tehokas hoito
Fyysinen koe
Yksi ensimmäisistä diagnoosivälineistä on fyysinen tentti. Arvioinnin tavoitteena on osittain määrittää nivelkivun ja turvotuksen ominaisuudet, jotta se voidaan paremmin erottaa muista nivelkivun syistä, kuten nivelrikko.
Monien kysymysten, joita lääkäri kysyy, tarkoituksena on selvittää, aiheuttaako RA tai nivelrikko todennäköisemmin oireitasi.
| Nivelreuma | Nivelrikko | |
|---|---|---|
| Vaikutusalueet | Taipumus vaikuttaa useisiin niveliin (polyartriitti) | Yleensä vaikuttaa käsiin, jalkoihin, polviin ja selkärankaan; joskus liittyy vain yksi nivel (monoartriitti) |
| Symmetria | Symmetrinen, mikä tarkoittaa, että niveloireet kehon toisella puolella heijastuvat usein kehon toisella puolella | Voi olla joko epäsymmetrinen (yksipuolinen) tai symmetrinen, varsinkin jos mukana on monia niveliä |
| Väsymys, huonovointisuus, kuume | Yleinen systeemisen (koko kehon) tulehduksen vuoksi | Ei tyypillisesti liitetty tähän tautiin, koska se ei ole tulehduksellinen |
| Aamujäykkyys | Kestää yli 30 minuuttia, joskus yli tunnin, mutta paranee aktiivisuuden myötä | Lyhyt; alle 15 minuuttia |
Fyysisten oireidesi arvioinnin lisäksi lääkäri tarkastelee sukututkimustasi. Nivelreuma voi usein juosta perheissä, mikä kaksinkertaistaa taudin riskin, jos toisen asteen sukulaisella (kuten isoäidillä tai setällä) on se, ja kolminkertaistaa riskin, jos se vaikuttaa välittömään perheenjäseneen (eli vanhempaan, sisarukseen).
Labs ja testit
Laboratoriotestejä käytetään kahteen ensisijaiseen tarkoitukseen nivelreuman diagnosoinnissa:
- Voit luokitella serostatus
- Mitata tai seurata tulehdustasoa kehossasi
Serostatus
Serostatus (käännetty löyhästi nimellä "veritila") viittaa taudin keskeisiin tunnisteisiin veressäsi. Jos nämä yhdisteet havaitaan verikokeessa, luokitellaan seropositiivinen. Jos niitä ei löydy, sinua pidetään seronegatiivinen.
Seropositiiviset tulokset voidaan luokitella edelleen:
- Matala positiivinen
- Kohtalainen positiivinen
- Korkea / vahva positiivinen
Serostaatin määrittämiseen käytetään kahta testiä:
- Nivelreuma (RF): (RF) on eräänlainen auto-vasta-aine, joka löytyy noin 70%: lla taudista kärsivistä ihmisistä.Autovasta-aineet ovat immuunijärjestelmän tuottamia proteiineja, jotka hyökkäävät terveisiin soluihin tai solutuotteisiin ikään kuin ne olisivat bakteereja. Vaikka korkeat radiotaajuustasot viittaavat voimakkaasti nivelreumaan, niitä voi esiintyä myös muiden autoimmuunisairauksien (kuten lupus) tai ei-autoimmuunisairauksien, kuten syövän ja kroonisten infektioiden, yhteydessä.
- Anti-syklinen sitrulloitu peptidi (anti-CCP): Anti-CCP on toinen auto-vasta-aine, joka löytyy suurimmasta osasta nivelreumaa sairastavista. Toisin kuin RF, positiivinen anti-CCP-testitulos tapahtuu melkein yksinomaan RA-potilailla. Positiivinen tulos saattaa jopa tunnistaa ihmiset, joilla on riski sairastua, kuten ne, joilla on suvussa.
Jos molemmat serostatus-testit jäävät alle, niiden herkkyys on yleensä alle 80%. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka testit ovat arvokkaita diagnostisessa prosessissa, ne ovat alttiita epäselvyydelle tai virheellisesti negatiivisille tuloksille.
Koska kumpikaan testi ei osoita 100% nivelreumaa, niitä käytetään pikemminkin osana diagnostista prosessia kuin ainoina indikaattoreina.
Tulehdukselliset markkerit
Tulehdus on nivelreuman määrittelevä ominaisuus, ja tietyt veressä olevat markkerit paljastavat tietoa tulehduksesta lääkärillesi. Testit, joissa tarkastellaan avainmarkkereita, eivät ainoastaan auta vahvistamaan nivelreuman alkuperäistä diagnoosia, vaan niitä käytetään säännöllisesti nähdäksesi, kuinka hyvin vastaat hoitoon.
Kaksi yleistä tulehdusmerkkien testiä ovat:
- Punasolujen sedimentaationopeus (ESR tai sed-nopeus) on testi, joka mittaa kuinka kauan punasolujen laskeutuminen kestää pitkän, pystysuoran putken, joka tunnetaan nimellä Westergren-putki, pohjaan. Kun on tulehdus, punasolut tarttuvat yhteen ja uppoavat nopeammin. Se on epäspesifinen tulehduksen mittaus, mutta se voi antaa tärkeitä oivalluksia, jotka ovat arvokkaita diagnoosille.
- C-reaktiivinen proteiini (CRP) on eräänlainen proteiini, jonka maksa tuottaa vasteena tulehdukselle. Vaikka se on myös epäspesifinen, se on suorempi mitta tulehdusreaktiostasi.
ESR: ää ja CRP: tä voidaan käyttää myös diagnosoimaan niveltulehduksen remissio, taudin vähäisen aktiivisuuden tila, jossa tulehdus on enemmän tai vähemmän kurissa.
Lääkäri voi myös määrätä muita testejä taudin etenemisen arvioimiseksi.
Nivelreuman lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Kuvantamistestit
Kuvantamistestien rooli nivelreumassa on tunnistaa nivelvaurion merkit, mukaan lukien luun ja ruston eroosiot ja nivelkohtien kaventuminen.Ne voivat myös auttaa seuraamaan taudin etenemistä ja selvittämään, milloin leikkausta tarvitaan.
Jokainen testi voi tarjota erilaisia ja erityisiä oivalluksia:
- Röntgenkuvat: Röntgensäteitä pidetään ensisijaisesti niveltulehduksen ensisijaisena kuvantamistyökaluna luun eroosion ja nivelvaurioiden tunnistamisessa. Ne eivät kuitenkaan ole yhtä hyödyllisiä taudin varhaisvaiheissa, ennen kuin muutokset rustossa ja nivelkudoksissa ovat merkittäviä.
- Magneettikuvaus (MRI): MRI-skannaukset pystyvät katsomaan luun ulkopuolelle, havaitsemaan muutoksia pehmytkudoksissa ja jopa tunnistamaan positiivisesti niveltulehduksen taudin alkuvaiheessa.
- Ultraääni: Nämä skannaukset ovat myös parempia kuin röntgensäteet varhaisen nivelen eroosion havaitsemisessa, ja ne voivat paljastaa niveltulehduksen tietyt alueet. Tämä on arvokas ominaisuus, kun otetaan huomioon, että tulehdus voi joskus viipyä myös silloin, kun ESR ja CRP viittaavat remissioon. Tällaisissa tapauksissa hoitoa jatketaan, kunnes olet todella remissiossa.
Luokitteluperusteet
American College of Rheumatology (ACR) päivitti pitkäaikaiset nivelreuman luokittelukriteerinsä vuonna 2010. Muutokset perustuivat osittain diagnostiikkatekniikan kehitykseen. Vaikka luokitukset on tarkoitettu käytettäväksi kliinisiin tutkimustarkoituksiin, ne auttavat lääkäreitä olemaan varmempia diagnoosistasi.
Vuoden 2010 ACR / EULAR-luokituskriteerit tarkastelevat neljää erilaista kliinistä toimenpidettä ja kumpikin luokitellaan asteikolla 0-5. Kumulatiivinen pisteet 6-10 voivat antaa suurta luottamusta siihen, että sinulla on itse asiassa nivelreuma.
Vaikka lääkärit ovat ainoat, jotka käyttävät näitä kriteerejä, niiden tarkasteleminen voi auttaa sinua ymmärtämään, miksi nivelreuman diagnoosia ei voida usein tehdä nopeasti tai helposti.
| Kriteeri | Arvo | Pisteet |
| Oireiden kesto | Alle kuusi viikkoa | 0 |
| Yli kuusi viikkoa | 1 | |
| Yhteinen osallistuminen | Yksi iso nivel | 0 |
| Kaksi 10 suurta niveltä | 1 | |
| Yksi tai kolme pientä niveltä (ilman suurempien nivelten osuutta) | 2 | |
| 4-10 pientä niveltä (ilman suurempien nivelten osuutta) | 3 | |
| Yli 10 liitosta (vähintään yhdellä pienellä liitoksella) | 5 | |
| Serostatus | RF ja anti-CCP ovat negatiivisia | 0 |
| Matala radiotaajuus ja matala anti-CCP | 2 | |
| Korkea radiotaajuus ja korkea anti-CCP | 3 | |
| Tulehdukselliset markkerit | Normaali ESR ja CRP | 0 |
| Poikkeava ESR ja CRP | 1 |
Eteneminen
Nivelreuman etenevän nivelvaurion vahvimpana indikaattorina pidetään seropositiivisuutta. Seronegatiivisuus ei kuitenkaan sulje pois progressiivisia nivelvaurioita.
Ihmisillä, joiden testi on positiivinen sekä nivelreuman että anti-CCP: n suhteen, on todennäköisempää nivelvaurioiden nopea eteneminen kuin ihmisillä, jotka ovat positiivisia jommallekummalle.
Tekijöitä, jotka viittaavat huonoon ennusteeseen etenevillä nivelvaurioilla, ovat:
- Röntgenkuvat tai kliiniset todisteet nivelvaurioista
- Lisääntynyt määrä niveliä, joihin liittyy aktiivinen synoviitti, arkuus, turvotus tai nivelten effuusio
- Kohonnut ESR tai CRP
- Positiivinen anti-CCP: lle
- Korkea lääkkeiden käyttö, mukaan lukien kortikosteroidit, käytetään tulehduksen hoitoon sairastuneissa nivelissä
- Riittämätön vastaus lääkkeisiin
- Vähentynyt yhteinen toiminta määritettynä terveyden arviointikyselyllä
- Elämän laadun heikkeneminen
Remissio
Taudin remissioiden diagnosointi ei ole ensinnäkin yhtä helppoa kuin taudin diagnosointi. Se vaatii paitsi diagnostisia testejä myös subjektiivisen arvioinnin siitä, mitä tunnet tilastasi. Remission tarkka diagnosointi on tärkeää, koska se määrittää, voidaanko tietyt hoidot lopettaa tai aiheuttaako niiden uusiutuminen todennäköisesti uusiutumisen.
Tätä varten ACR on perustanut DAS28: ksi. DAS on lyhenne sanoista taudin aktiivisuuspisteet, kun taas 28 viittaa arvioinnissa tutkittujen nivelten määrään.
DAS sisältää neljä pistettä:
- Lääkäri löytää löysät nivelet (28: sta)
- Lääkäri löytää turvonnut nivelet (28: sta)
- ESR- ja CRP-tulokset (normaali vs. epänormaali)
- Arviosi siitä, miten tunnet olosi ja yleinen terveytesi, vaihtelevat "erittäin hyvästä" erittäin huonoon "
Nämä tulokset lasketaan monimutkaisen matemaattisen kaavan avulla kokonaispistemäärän laskemiseksi.
| DAS 28 Pisteet | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remissio |
| 2.6-3.1 | Matala taudin aktiivisuus |
| 3.2-5.1 | Kohtalainen taudin aktiivisuus |
| Yli 5.1 | Korkea taudin aktiivisuus |
Muut diagnoosit
Aivan kuten tietyt testit voivat auttaa erottamaan nivelreuman ja nivelrikon, muita testejä voidaan tilata selvittääkseen, voivatko oireesi johtua toisesta tilasta. Tämä on erityisen todennäköistä, jos nivelreumatestisi tulokset ovat joko epävarmoja tai negatiivisia.
Tiloihin, joilla on samanlaisia oireita, ovat muut autoimmuunisairaudet sekä sidekudos, neurologiset ja krooniset tulehdussairaudet, kuten:
- Fibromyalgia
- Lymen tauti
- Myelodysplastiset oireyhtymät
- Paraneoplastiset oireyhtymät
- Polymyalgia rheumatica
- Nivelpsoriaasi
- Sarkoidoosi
- Sjögrenin oireyhtymä
- Systeeminen lupus erythematosus (lupus)