Sisältö
- Mikä on sydämensiirto?
- Miksi voisin tarvita sydämensiirtoa?
- Mitkä ovat sydämensiirron riskit?
- Kuinka voin valmistautua sydämensiirtoon?
- Mitä tapahtuu sydämensiirron aikana?
- Mitä tapahtuu sydämensiirron jälkeen?
Mikä on sydämensiirto?
Sydänsiirto on leikkaus, jolla poistetaan sairas sydän ihmiseltä ja korvataan se terveellä luovuttajalta. Sydämen poistamiseksi luovuttajalta kahden tai useamman terveydenhuollon tarjoajan on julistettava luovuttaja aivokuolleeksi.
Ennen kuin sinut voidaan lisätä sydämensiirron odotuslistalle, terveydenhuollon tarjoaja päättää, että tämä on paras hoitovaihtoehto sydämesi vajaatoiminnalle. Terveydenhuollon tiimi varmistaa myös, että olet muuten tarpeeksi terveellinen läpi elinsiirtoprosessin.
Miksi voisin tarvita sydämensiirtoa?
Saatat tarvita sydämensiirron, jos sydämesi epäonnistuu ja muut hoidot eivät ole tehokkaita.
Loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta on sairaus, jossa sydänlihas epäonnistuu vakavasti yrittäessään pumpata verta kehon läpi. Se tarkoittaa, että muut hoidot eivät enää toimi. Loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta on sydämen vajaatoiminnan viimeinen vaihe. Nimestään huolimatta sydämen vajaatoiminnan diagnoosi tekee ei tarkoittaa, että sydän on lopettamassa sykkeen. Termi epäonnistuminen tarkoittaa, että sydänlihas ei pysty pumppaamaan verta normaalisti, koska se on vaurioitunut tai erittäin heikko tai molemmat.
Joitakin sydämen vajaatoiminnan syitä ovat:
Sydänkohtaus (sydäninfarkti tai MI)
Sydänlihaksen virusinfektio
Korkea verenpaine
Sydänventtiilitauti
Synnynnäiset sydänviat (synnynnäiset)
Epäsäännölliset sydämenlyönnit (rytmihäiriöt)
Korkea verenpaine keuhkoissa (pulmonaalihypertensio)
Alkoholismi tai huumeiden väärinkäyttö
Krooniset keuhkosairaudet, kuten emfyseema tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
Sydänlihas on suurentunut, paksu ja jäykkä (kardiomyopatia)
Matala punasolujen määrä (anemia)
Terveydenhuollon tarjoajalla voi olla muita syitä suositella sydämensiirtoa.
Mitkä ovat sydämensiirron riskit?
Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, komplikaatioita voi esiintyä. Sydämensiirron mahdollisia riskejä voivat olla:
Infektio
Verenvuoto leikkauksen aikana tai sen jälkeen
Verihyytymät, jotka voivat aiheuttaa sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai keuhko-ongelmia
Hengitysongelmia
Munuaisten vajaatoiminta
Sepelvaltimoiden siirteen vaskulopatia (CAV). Tämä on ongelma verisuonissa, jotka kuljettavat verta itse sydänlihakseen. Niistä tulee paksuja ja kovia. Tämä voi aiheuttaa vakavia sydänlihaksen vaurioita.
Luovuttajan sydämen vika
Kuolema
Kehosi immuunijärjestelmä voi hylätä uuden sydämen. Hylkääminen on kehosi normaali reaktio vieraaseen esineeseen tai kudokseen. Kun saat uuden sydämen, immuunijärjestelmä reagoi siihen, mitä se pitää vieraana uhkana, ja hyökkää uuteen elimeen. Sinun on otettava lääkkeitä, jotta elinsiirto voi elää uudessa ruumiissa. Lääkkeet huijaavat immuunijärjestelmän hyväksymään elinsiirron ja estävät sitä hyökkäämästä sitä.
Sinun on otettava lääkkeitä hylkimisen estämiseksi tai hoitamiseksi koko loppuelämäsi ajan. Näillä lääkkeillä on myös sivuvaikutuksia. Haittavaikutukset riippuvat käyttämistäsi lääkkeistä.
Nykyinen tai toistuva infektio, joka ei parane hoidon aikana
Huono verenkierto koko kehossa, aivot mukaan lukien
Metastaattinen syöpä. Silloin syöpä on levinnyt aloituspaikastaan yhteen tai useampaan muuhun kehon paikkaan.
Vakavat terveysongelmat, jotka tekisivät kykenemättömäksi sietämään leikkausta
Muut vakavat terveysongelmat kuin sydänsairaudet, jotka eivät parane elinsiirron jälkeen
Hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen. Esimerkiksi, kun et noudata terveydenhuollon tarjoajan ohjeita, et ota lääkkeitä määrätyllä tavalla tai kadot tapaamisia.
Huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö
Erityisestä terveydentilastasi riippuen voi olla muita riskejä. Muista keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa ennen leikkausta.
Kuinka voin valmistautua sydämensiirtoon?
Kaikki eivät ole ehdokkaita sydämensiirtoon. Koska henkilöiden elinsiirtokelpoisuuden selvittämiseen tarvitaan laaja valikoima tietoja, elinsiirtoryhmä tarkistaa arvioinnin. Ryhmään kuuluu elinsiirtokirurgi, elinsiirtokardiologi (sydämen hoitoon erikoistunut lääkäri), sairaanhoitajia tai lääkäriavustajia, yksi tai useampi elinsiirtohoitaja, sosiaalityöntekijä ja psykiatri tai psykologi. Muita tiimin jäseniä voivat olla ravitsemusterapeutti, kappeli, sairaalan ylläpitäjä ja anestesiologi (lääkäri, joka käyttää lääkkeitä nukuttamaan sinut leikkauksen aikana).
Elinsiirron arviointiprosessi sisältää:
Psykologinen ja sosiaalinen arviointi. Joitakin elinsiirtoihin liittyviä psykologisia ja sosiaalisia kysymyksiä ovat stressi, taloudelliset ongelmat ja perheen tai muiden merkittävien ihmisten tuki. Nämä tekijät voivat suuresti vaikuttaa siihen, miten teet elinsiirron jälkeen.
Verikokeet. Tarvitset verikokeita, jotta voit löytää hyvän luovuttajaosuman ja parantaa mahdollisuuksia, että luovuttajan sydäntä ei hylätä.
Diagnostiset testit. Tarvitset testejä keuhkojen ja yleisen terveyden arvioimiseksi. Nämä testit voivat sisältää röntgensäteitä, ultraäänimenetelmiä, CT-skannauksen, keuhkojen toimintakokeita (PFT) ja hammaslääkärintarkastuksia. Naiset voivat saada Pap-testin, gynekologisen arvioinnin ja mammografian.
Muut valmisteet. Saat useita rokotteita vähentämään infektioiden kehittymistä, jotka voivat vaikuttaa siirrettyyn sydämeen.
Elinsiirtoryhmä ottaa huomioon kaikki haastatteluista saadut tiedot, terveydentilasi, fyysisen kokeen havainnot ja diagnostiikkatestisi tulokset päättäessään, onko sinulla oikeus sydänsiirtoon.
Kun sinut on hyväksytty elinsiirtoehdokkaaksi, sinut siirretään Yhdistyneiden elinten jakamisen verkostoluetteloon. Kun luovuttajaelin tulee saataville, ehdokkaat valitaan heidän tilansa vakavuuden, ruumiin koon ja veriryhmän perusteella. Jos sydämesi on sinun, sinun on mentävä heti sairaalaan, jotta voit valmistautua elinsiirtoon. (Suurin osa sydämistä on siirrettävä 4 tunnin kuluessa siitä, kun ne on poistettu luovuttajalta.)
Nämä asiat on tehtävä ennen elinsiirtoa:
Terveydenhuollon tarjoaja selittää menettelyn ja antaa sinun esittää kysymyksiä.
Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka antaa sinulle luvan tehdä leikkaus. Lue lomake huolellisesti ja kysy kysymyksiä, jos jotain on epäselvää.
Älä syö tai juo mitään (nopeasti) heti, kun sinulle on kerrottu, että sydän on tullut saataville.
Sinulle voidaan antaa lääkettä rentoutumisen helpottamiseksi (rauhoittava).
Terveydentilasi perusteella terveydenhuollon tarjoaja voi pyytää muuta erityistä valmistelua.
Mitä tapahtuu sydämensiirron aikana?
Sydämensiirto edellyttää avointa sydänleikkausta ja sairaalassa oleskelua. Menettelyt voivat vaihdella tilasi ja terveydenhuollon tarjoajan käytännön mukaan.
Yleensä sydämensiirto seuraa tätä prosessia:
Sinua pyydetään poistamaan kaikki korut tai muut esineet, jotka saattavat häiritä menettelyä.
Muutat sairaalan puku.
Terveydenhuollon ammattilainen aloittaa laskimonsisäisen (IV) putken kädessäsi tai käsivarsissasi pistämään lääkettä ja antamaan IV-nesteitä. Niskan ja ranteen verisuoniin asetetaan lisää katetreja sydämesi ja verenpaineen tilan seuraamiseksi ja verinäytteiden ottamiseksi. Muita lisäkatetrien paikkoja ovat solisluun alla ja nivusiin.
Virtsarakoon laitetaan pehmeä, joustava putki (Foley-katetri) virtsan tyhjentämiseksi.
Putki asetetaan suusi tai nenän kautta vatsaan mahalaukunesteiden tyhjentämiseksi.
Jos rinnassasi on paljon hiuksia, se voi olla ajeltu.
Sydänsiirto leikkaus tehdään, kun olet syvässä unessa (yleisanestesiassa). Kun olet nukkunut, hengitysputki laitetaan suun kautta keuhkoihisi. Putki kiinnitetään koneeseen (tuuletin), joka hengittää sinulle leikkauksen aikana.
Anestesiologi seuraa sykettäsi, verenpainettasi ja veren happitasoa leikkauksen aikana.
Rintakehän iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
Kirurgi tekee leikkauksen (viillon) rintakehäsi alapuolelta Aadamin omenan alapuolelta napan yläpuolelle.
Kirurgi leikkaa rintalastan (rintalastan) kahtia. Hän erottaa rintalangan kaksi puoliskoa ja levittää ne toisistaan saavuttaakseen sydämesi.
Kirurgi laittaa putket rintaan, jotta veresi voidaan pumpata kehosi läpi sydän-keuhko (kardiopulmonaalinen ohitus) -laitteella, kun sydämesi pysäytetään ja vaihdetaan.
Kun veri on kokonaan ohitettu ohituskoneeseen ja kone on pumpannut sitä, lääkäri poistaa sairaan sydämen.
Kirurgi ompelee luovuttajan sydämen paikalleen. Kun uusi sydämesi on paikallaan, hän yhdistää verisuonet huolellisesti, jotta vuotoja ei tapahdu.
Kun uusi sydämesi on täysin kytketty, ohituskoneen läpi kiertävä veri päästetään takaisin sydämeen ja koneeseen menevät putket poistetaan. Kirurgi järkyttää sydäntä pienillä meloilla sydämen sykkeen käynnistämiseksi uudelleen.
Kun uusi sydämesi alkaa lyödä, terveydenhuollon tiimi seuraa sydäntä nähdäkseen, miten se toimii, ja varmista, ettei vuotoja ole.
Johdot tahdistusta varten voidaan laittaa sydämeen. Kirurgi voi liittää nämä johdot kehon ulkopuolella olevaan sydämentahdistimeen lyhyeksi ajaksi vauhdittamaan uutta sydäntäsi tarvittaessa alkuperäisen toipumisjakson aikana.
Kirurgi liittyy rintalastaan ja ompelee sen yhteen pienillä langoilla.
Kirurgi ompelee rintalastan ihon takaisin yhteen. Hän käyttää ompeleita tai kirurgisia niittejä viillon sulkemiseksi.
Putket laitetaan rintaan tyhjentämään verta ja muita nesteitä sydämen ympäriltä. Nämä putket kytketään imulaitteeseen nesteiden tyhjentämiseksi pois sydämestä sen parantuessa.
Levitetään steriili side tai sidos.
Mitä tapahtuu sydämensiirron jälkeen?
Sairaalassa
Leikkauksen jälkeen joku vie sinut elvytyshuoneeseen tai tehohoitoyksikköön ja seuraa sinua tarkkaan useita päiviä. Sairaanhoitaja yhdistää sinut koneisiin, jotka näyttävät EKG-jäljityksen, verenpaineen, muut painelukemat, hengitysnopeuden ja happitasosi. Sydänsiirtoleikkaus vaatii sairaalahoitoa 7–14 päivää tai jopa pidempään.
Sinulla on kurkussa putki, joka liitetään hengityslaitteeseen (tuuletin), kunnes olet riittävän vakaa hengittämään itse. Hengitysputki voi pysyä sisällä muutamasta tunnista useisiin päiviin tapauksestasi riippuen. Kun toiput ja alat hengittää itse, hengityslaite säädetään, jotta voit ottaa enemmän hengitystä. Kun pystyt hengittämään täysin yksin ja pystyt yskäämään, lääkäri poistaa hengitysputken.
Kun hengitysputki on poissa, sairaanhoitaja auttaa sinua yskimään ja hengittämään syvään 2 tunnin välein. Tämä on epämiellyttävää arkuuden takia, mutta on erittäin tärkeää, että teet tämän, jotta limaa ei keräänny keuhkoihisi ja mahdollisesti aiheuttaisi keuhkokuumetta. Sairaanhoitajasi näyttää sinulle, kuinka halata tyyny tiukasti rintaa vasten yskäessä helpottaaksesi epämukavuutta.
Voit saada kipulääkettä tarpeen mukaan joko sairaanhoitajalta tai antamalla sen itse painamalla painiketta, joka on kiinnitetty IV-linjaasi liitettyyn laitteeseen.
Sinulla voi olla ohut, muoviputki, joka kulkee nenän läpi ja vatsaasi nielemäsi ilman poistamiseksi. Putki otetaan ulos, kun suolesi toimii normaalisti. Et voi syödä tai juoda ennen putken poistamista.
Verinäytteet otetaan usein uuden sydämesi ja muiden kehon toimintojen seuraamiseksi. Näitä ovat keuhkot, munuaiset, maksa ja verenkierto.
Saatat käyttää erityisiä IV-lääkkeitä verenpaineen ja sydämesi auttamiseksi ja verenvuotohäiriöiden hallitsemiseksi. Kun tilanne vakiintuu, lääkäri vähenee vähitellen ja lopettaa sitten näiden lääkkeiden käytön. Jos sydämessäsi on tahdistavia johtoja, hän poistaa ne myös.
Kun lääkäri on poistanut hengitys- ja mahalaukut ja olet vakaa, saatat alkaa juoda nesteitä. Voit lisätä vähitellen kiinteämpiä ruokia, kun pystyt käsittelemään niitä.
Terveydenhuollon tiimisi seuraa tarkasti hylkäämisen (immunosuppression) lääkkeitä varmistaaksesi, että saat oikean annoksen ja parhaan yhdistelmän lääkkeitä.
Sairaanhoitajat, hengitysterapeutit ja fysioterapeutit työskentelevät kanssasi aloittaessasi fysioterapiaa ja hengitysharjoituksia.
Kun terveydenhuollon tarjoaja päättää, että olet valmis, sinut siirretään ICU: sta kirurgisen yksikön tai elinsiirtoyksikön yksityiseen huoneeseen. Palautumisesi jatkuu siellä. Voit lisätä aktiivisuutta vähitellen, kun nouset sängystä ja kävelet pitempään. Voit syödä kiinteitä ruokia siedettynä.
Sairaanhoitajat, proviisorit, ravitsemusterapeutit, fysioterapeutit ja muut elinsiirtoryhmän jäsenet opettavat sinulle, mitä sinun on tehtävä huolehtia itsestäsi, kun menet kotiin.
Terveydenhuollon tiimisi järjestää sinun mennä kotiin ja aikatauluttaa seurantakäynnin terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Kotona
Kun olet kotona, on tärkeää pitää kirurginen alue puhtaana ja kuivana. Lääkäri antaa sinulle erityiset uintiohjeet. Seurantakäynnin aikana lääkäri poistaa ompeleet tai kirurgiset niitit, jos niitä ei ole poistettu ennen sairaalasta poistumista.
Älä aja, ennen kuin terveydenhuollon tarjoaja kertoo, että se on OK. Muita toimintarajoituksia voidaan soveltaa.
Tarvitset usein seurantakäyntejä elinsiirron jälkeen. Nämä vierailut voivat sisältää verikokeita, rintakehän röntgensäteet ja biopsian. Biopsiassa lääkäri käyttää ohutta neulaa kudoksen poistamiseksi sydämestä, jotta hän voi tutkia sitä mikroskoopilla. Elinsiirtoryhmä selittää näiden vierailujen ja testien aikataulun. Kuntoutusohjelma jatkuu useita kuukausia.
Kerro heti terveydenhuollon tarjoajalle, jos sinulla on jokin seuraavista:
Kuume, vilunväristykset tai molemmat. Nämä voivat olla merkki tartunnasta tai hylkäämisestä.
Punoitus, turvotus, verenvuoto tai valuminen viillokohdasta tai mistä tahansa katetrin kohdasta
Lisääntynyt kipu leikkauskohdan ympärillä
Vaikeuksia hengittää
Liiallinen väsymys
Alhainen verenpaine
Terveydenhuollon tarjoaja voi antaa sinulle muita ohjeita toimenpiteen jälkeen omasta tapauksestasi riippuen.
Jotta siirretty sydän selviää elimistössäsi, sinun on käytettävä lääkkeitä loppuelämäsi ajan torjumiseksi hylkäämistä vastaan. Jokainen henkilö voi reagoida lääkkeisiin eri tavalla, ja haittavaikutukset voivat olla vakavia. Terveydenhuollon tarjoaja räätälöi lääkesuunnitelmat tarpeidesi mukaan.
Saatat saada useita hylkimislääkkeitä aluksi. Näiden lääkkeiden annokset voivat muuttua usein vastauksestasi riippuen. Koska hylkimistä estävät lääkkeet vaikuttavat immuunijärjestelmään, sinulla on suurempi riski saada infektioita. On tärkeää pitää tasapaino hylkäämisen estämisen ja infektioille alttiiden välillä.
Jotkut infektiot, joihin olet erityisen alttiita, sisältävät suun hiiva-infektion (sammas), herpes- ja hengityselinten virukset. Sinun tulisi välttää kosketusta väkijoukkojen ja kaikkien, joilla on infektio, ensimmäisten kuukausien ajan leikkauksen jälkeen.
Säännöllinen hammashoito on myös tärkeää. Terveydenhuollon tarjoaja tai hammaslääkäri voi määrätä antibiootteja ennen mitään hammashoitotyötä infektioiden estämiseksi.
Jos haluat tarkkailla hylkäämisen merkkejä, saat todennäköisesti rutiininomaiset oikean sydämen biopsiat. Biopsia tehdään tyypillisesti kerran viikossa alkuvaiheessa elinsiirron jälkeen, sitten vaihdetaan vähitellen kuukausittain tai pidempään. Biopsiamenettelyt voivat lopulta pysähtyä.
Oikea sydänbiopsia voidaan tehdä avohoidossa tai sairaalassa, jos olet jo sairaalassa. Menettelyyn kuuluu oikean sydämen katetrointi. Erityinen katetri on kierretty kaulan tai nivusen laskimoon ja sydämesi oikeaan atriumiin. Lääkäri ottaa 4-6 pientä kudosnäytettä katetrin läpi ja tarkistaa ne hyljinnän merkkien varalta. Jos lääkäri löytää hylkäämisen merkkejä, hän voi säätää hylkimislääkettäsi. Biopsiamenettelyllä on omat ohjeet ja riskit, ja terveydenhuollon tarjoaja keskustelee niistä kanssasi.