Sisältö
- Vakuutuksenantajien hoidon epäämisen juuret
- Kiellot, kun vaihtoehtoista testiä tai hoitoa ei ole
- Mitä voit tehdä, jos maksaja ei ota sinua vastaan hoitoa?
- Bottom Line
Vakuutuksenantajien hoidon epäämisen juuret
On vain vähän turhautumisia, jotka kilpailija hylätään kattavuuden jälkeen, kun lääkäri on antanut erityisen suosituksen hoidosta parantamaan lääketieteellistä tilaa. Tämä ei ole yksittäinen huolenaihe, ja se voi ilmetä riippumatta siitä, onko sinulla yksityinen vakuutus vai kuuluuko jokin valtion järjestelmä, kuten Medicare tai Medicaid. Kun lopulta tuntuu, että sinulla on vastaus ja / tai ratkaisu ongelmaan, nämä kieltäytymät voivat tuntua tuhoisilta.
Miksi näin tapahtuu?
Kuten monet muutkin sairaanhoidon salaisuudet, jotka liittyvät hoidon kustannuksiin, ensisijainen vastaus tähän kysymykseen on "seuraa rahaa".
Hoidon epääminen on eräänlainen terveydenhuollon normointi. Saatat ajatella sitä tällä tavalla: Vakuutuksenantaja tai maksaja toivoo ottavansa paljon enemmän rahaa kuin maksavat. Tämä tarkoittaa, että aina kun tarvitset testiä tai hoitoa, he arvioivat, onko se kustannustehokkain tapa diagnosoida tai hoitaa sinua onnistuneesti.
Jos tarvitset hoitoa tai testiä, eikä sitä pidetä osana lääketieteellisen ongelmasi hoitotasoa, heillä voi olla syy säästää rahaa kieltämällä testi tai hoito sinulle.
Maksajat tietävät, että terveydenhuollon kolmion (sinä, lääkäri ja maksaja) keskuudessa kaikkien tavoitteet ovat erilaiset. Haluat vain parantua. Vakuuttajasi haluaa ansaita rahaa. Lääkäri haluaa molemmat, vaikka mitä se tarkoittaa, voi vaihdella käytännön mukaan. Jotkut lääkärit voivat valita testin tai menettelyn, joka lisää hänen tulojaan, tai sen sijaan taipua pois testistä tai hoidosta, josta häntä voidaan rangaista. Maksajien kanssa eniten rahaa ei aina tarkoita testien kieltämistä. Olosuhteet, joita ei hoideta kunnolla, voivat maksaa heille pitkällä aikavälillä paljon enemmän.
Vaikka nämä motivaatioerot voivat olla turhauttavia potilaille, se ei ole välttämättä huono, jos saatavilla on muita yhtä tehokkaita hoitoja tai testejä. Mitä vähemmän rahaa maksaja käyttää, sitä vähemmän maksamme lopulta vakuutusmaksuja.
Kiellot, kun vaihtoehtoista testiä tai hoitoa ei ole
Kieltäytyminen voi olla erityisen haastavaa, kun vaihtoehtoista hoitoa ei ole. Esimerkkejä, joista ei välttämättä ole muuta vaihtoehtoa, ovat:
- Harvinainen sairaus, joka vaatii kallista lääkettä, leikkausta tai muuta hoitomuotoa.
- Uusi terveydenhuollon tekniikan muoto.
- Myyntiluvan ulkopuoliset lääkkeet (lääkkeet, jotka on määrätty muuhun kuin siihen hyväksyttyyn hoitoon).
- Myötätuntoiset huumeidenkäyttölääkkeet (tutkimuslääkkeitä ei ole vielä hyväksytty, mutta mikä voi olla paras vaihtoehto).
- Yrtti- ja / tai ravintolisät.
Mitä voit tehdä, jos maksaja ei ota sinua vastaan hoitoa?
Jos maksajalta evätään kattavuus, älä paniikkia. Kieltäminen ei tarkoita, että maksajasi ei ehdottomasti kata testiä tai menettelyä. Lääketieteessä on monia vivahteita, eikä kaksi samanlaista ihmistä ole. Joskus maksajalle on yksinkertaisesti ilmoitettava, miksi tietty testi tai hoito on hyödyllisintä tietylle henkilölle.
Ennen kuin ryhdyt seuraaviin vaiheisiin, soita muutama puhelu. Ei ole harvinaista, että testi tai menettely hylätään yksinkertaisesti siksi, että sitä ei ole koodattu oikein. Monet raivostuttavat hylkäämiset edellyttävät vain puhelua, joka selventää ehdon ja ilmoituksen.
Jälleen, ennen kuin soitat, varmista, että hoito, jonka haluat hoitaa, ei ole nimenomaisesti suljettu pois suunnitelmastasi. Esimerkiksi, jos sinulla on hyväksyttävä indikaatio, vakuutusyhtiöt eivät todennäköisesti maksa lääketieteellisestä marihuanasta. Tällaisessa tapauksessa vakuutuksesi ei maksa riippumatta siitä, millainen tila sinulla on tai oireesi ovat selviytymässä.
Jos maksajasi kieltää hoidon, voit tehdä muutamia asioita.
- Taistele kieltämistä vastaan. Joskus tarvitaan vain yhteydenotto maksajan asiakaspalveluun. Kysy, miksi sinua evättiin ja mitä todisteita he tarvitsevat päätöksen kumoamiseksi. Sitten työskentele ahkerasti muuttaa mieltään.
- Kysy lääkäriltäsi, mikä vaihtoehto voi olla olemassa. Tämä on todennäköisesti tehtävä samaan aikaan kuin kieltämisen torjunta, koska on mahdollista, että vakuutuksenantajasi kertoo sinulle olevan vaihtoehto. Tämän tiedon saaminen auttaa sinua jatkamaan taistelua tai antaa sinulle mielenrauhaa, että suunnitelma A ei ole ainoa vaihtoehto.
- Maksaa käteiselläpalvelua varten. On helppo unohtaa, että sinulla voi silti olla testi tai menettely, jonka vakuutuksesi kieltää, jos päätät maksaa kulut itse. Jos päätät siirtyä eteenpäin tämän suunnitelman kanssa, muista neuvotella hinnoittelusta lääkärisi kanssa. Usein käteistä hyväksyvät lääkärit (kaikki eivät hyväksy) alentavat palkkioaan, kun tietävät, että henkilön on maksettava taskussa.
- Älä jatka testiä tai hoitoa. Tämä vaihtoehto on kaukana neljäs. Tämä vaihtoehto on periaatteessa hyväksyttävä vain, jos et todellakaan usko tarvitsevasi testiä tai hoitoa. Siinä tapauksessa et kysyisi tätä kysymystä.
Muita vinkkejä, jotka voivat auttaa tätä prosessia sujuvammin, ovat:
- Pidä huolellista kirjaa. Kirjoita päivämäärät, kellonajat ja niiden henkilöiden nimet, joiden kanssa puhut vakuutusyhtiössäsi. Pyydä, että kaikki suositukset tai muutokset vahvistetaan kirjallisesti, mieluiten sähköpostitse, jotta siinä on aikaleima ja päivämäärä. Toisin sanoen, luo paperirata.
- Lue etuusjärjestelysi huolellisesti läpi. Ole valmis esittämään syyt, jotka tukevat suunnitelmasi vaatimuksia. Tunnet todennäköisesti turhautuneen, kun sinun on kerrottava vakuutusyhtiöllesi, mitä heidän suunnitelmansa on kirjoitettu, mutta ei ole harvinaista, että sinun on tehtävä se.
Bottom Line
Sairausvakuutuksen epääminen voi olla hirvittävän turhauttavaa, kun olet potilas. Vielä enemmän, kun lääkäri uskoo, että sinulla on oltava tietty testi tai hoito. On helppo tulla vihaiseksi ja huutaa.
Sen sijaan on usein parasta miettiä huolellisesti vaihtoehtosi. Ensimmäisessä vaiheessa keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoista ovat peitetty. Tietäen nämä vaihtoehdot, voit sitten objektiivistaa tilanteesi luetteloimalla hyvät ja huonot puolet sekä katetuille että peittämättömille hoidoille. Jokainen henkilö on erilainen, ja voi olla selkeitä viitteitä siitä, miksi yksi hoito on parempi (joko tehokkuuden tai sivuvaikutusten suhteen) kuin toinen lääketieteellisen tilanteen perusteella. Monet lääkärit "menevät lepakoon" puolestasi, jos näin on.
Jos näyttää rehellisesti, että peittämätön testi tai hoito olisi sinulle parempi, älä anna periksi. Taistele kieltämistä vastaan. Kun teet tämän, pidä mielessä, että vakuutuksenantajat katsovat lukuja tehdessään päätöksiä, eivätkä ihmiset ole tilastoja. Vakuutusyhtiölläsi on vain vähän tietoja tarkastellessaan pyyntöäsi, ja joskus se tarvitsee vain vähän enemmän "koulutusta" kuntoosi ja henkilökohtaiseen sairaushistoriaasi tunnistaakseen halutun hoidon tarpeen.
Vaikka vakuutuksenantajasi lopulta kieltää hoidon, pidä (sen jälkeen kun olet torjunut kieltämisen), että he eivät ole terveydellesi viimeinen viranomainen. Vaikka se voi olla suuri kustannus, mahdollisuus itse maksaa edelleen. Jos sinulla ei ole rahaa sekkitililläsi, kuten useimmilla ihmisillä ei ole, harkitse tapoja rahoittaa hoitoa, kuten toisen asuntolainan ottaminen, lainaaminen ystäviltä ja perheeltä, Go Fund Me -sivujen käyttäminen Facebookissa, varainkeruu ja paljon enemmän. Jos valitset tämän reitin, muista, että sairaankulut, joista maksat taskusta, ovat usein verovähennyskelpoisia, ja tällaisessa tilanteessa ne muodostavat usein merkittävän helpotuksen.