Sisältö
- Menettelyn yleiskatsaus
- Mikä on mahalaukun nidonta (rajoittava) leikkaus?
- Ruoansulatuskanava
- Menettelyn syyt
- Menettelyn riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn aikana
- Menettelyn jälkeen
Menettelyn yleiskatsaus
Mikä on mahalaukun nidonta (rajoittava) leikkaus?
Mahalaukun nidontakirurgia, jota kutsutaan myös mahalaukun leikkausleikkaukseksi, on eräänlainen bariatrinen kirurgia (laihtuminen), joka suoritetaan rajoittamaan ruoan määrää, jonka henkilö voi syödä. Bariatrinen leikkaus on nykyään ainoa vaihtoehto, joka hoitaa tehokkaasti sairaita liikalihavia ihmisiä, joille konservatiivisemmat toimenpiteet, kuten ruokavalio, liikunta ja lääkitys, eivät ole olleet tehokkaita
Mahalaukun leikkauksessa mitään vatsan osaa ei poisteta ja ruoansulatuskanava pysyy ehjänä. Joko niittejä tai nauhaa käytetään erittelemään vatsa kahteen osaan, joista toinen on hyvin pieni pussi, johon mahtuu noin yksi unssi ruokaa. Tämän "uuden" vatsan ruoka tyhjentyy mahalaukun suljettuun osaan ja palaa sitten normaaliin ruoansulatuskanavaan. Ajan myötä pussi voi laajentua pitämään 2-3 unssia ruokaa. Koska mahalaukun koko pienenee niin dramaattisesti, tämän tyyppiseen menettelyyn viitataan rajoittavana menettelynä.
Mahalaukun nidonnan tai nauhoituksen jälkeen henkilö voi syödä vain noin kolme neljäsosaa yhteen kupilliseen ruokaa. Ruoka on pureskeltava hyvin. Syöminen enemmän kuin mahalaukussa voi olla pahoinvointia ja oksentelua.Rajoittavat toimenpiteet aiheuttavat vähemmän riskejä kuin mahalaukun ohitusmenettelyt, mutta ne ovat myös vähemmän onnistuneita, koska jatkuva ylensyönti voi venyttää pussia niin, että se mahtuu enemmän ruokaa.
Mahalaukun sidontamenetelmien tyypit ovat:
Säädettävä mahalaukun sidonta (AGB). Tähän menettelyyn kuuluu puhallettavan nauhan kiinnittäminen mahalaukun yläosan ympärille ja kiristäminen vyön tapaan muodostaen pieni pussi, joka toimii uutena, paljon pienempänä vatsaan. Menettelyn jälkeen lääkäri voi säätää vatsan ympärillä olevan nauhan halkaisijaa lisäämällä tai poistamalla suolaliuosta (suolavettä). Mitään niittejä ei käytetä tässä menettelyssä, joka on suhteellisen uusi Yhdysvalloissa
Kuten muut rajoittavat menettelyt, AGB ei välttämättä saavuta merkittävää laihtumista. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi vuonna 2001 AGB-järjestelmän, joka voidaan asentaa laparoskoopilla (pieni, ohut putki, johon on kiinnitetty videokamera) eikä avoimella viillolla potilaille, jotka ovat liikalihavia, kuten osoittaa Painoindeksi (BMI) vähintään 40.Pystysuora kaistale gastroplastia (VBG). Tässä menettelyssä pussin luomiseen käytetään niittien ja nauhan yhdistelmää. "Uuden" vatsan pohjassa on penniäkään kokoinen aukko, joka avautuu muuhun suurempaan vatsaan. Muovikudos tai -verkko kääritään aukon ympärille estämään aukon venymistä. Painonpudotus on noin 50-60 prosenttia ylipainosta vuoden kuluttua leikkauksesta.
Pystysuora holkki gastrektomia (VSG). Tämä toimenpide käyttää niittejä suuren osan mahasta; jäljellä olevaan vatsaholkkiin mahtuu noin neljäsosa kupillista nestettä. Ajan myötä vatsa voi laajentua pitämään yhden kupin ruokaa.
Tämä menettely luotiin kaksivaiheisen leikkauksen ensimmäisenä vaiheena (toisen vaiheen leikkaukseen sisältyy ruokasuunnan muuttaminen ohutsuolessa imeytymishäiriön vuoksi). Monet potilaat menettävät halutun määrän painoa, eikä heillä ole toista leikkausta. Painonpudotus voi olla 33-80 prosenttia ylipainosta vuoden kuluttua leikkauksesta. Koska loput mahasta on poistettu, tätä menettelyä ei voida palauttaa.
VBG ja AGB voidaan suorittaa laparoskoopilla pikemminkin kuin avoimella viillolla joillakin potilailla. Tässä menettelyssä käytetään useita pieniä viiltoja ja kolmea tai useampaa laparoskooppia - pieniä ohuita putkia, joihin on kiinnitetty videokamerat - vatsan sisäosien visualisoimiseksi leikkauksen aikana. Lääkäri suorittaa leikkauksen katsellen TV-näyttöä. Laparoskooppinen mahalaukun leikkaus vähentää yleensä sairaalahoidon kestoa ja arpien määrää ja johtaa usein nopeampaan toipumiseen kuin "avoin" tai tavanomainen menettely.
Henkilöitä, joiden BMI on vähintään 60, tai henkilöitä, joille on jo tehty jonkinlainen vatsaleikkaus, ei yleensä pidetä ehdokkaana laparoskooppiseen tekniikkaan.
Ruoansulatuskanava
Ruoansulatus on prosessi, jossa ruoka ja neste hajotetaan pienempiin osiin, jotta keho voi käyttää niitä rakentaa ja ravita soluja. Ruoansulatus alkaa suussa, johon syötetään ruokaa ja nesteitä, ja loppuu ohutsuolessa. Ruoansulatuskanava on sarja onttoja elimiä, jotka on yhdistetty pitkään kiertyvään putkeen suusta peräaukkoon.
Vatsa on kolme mekaanista tehtävää, varastointi, sekoittaminen ja tyhjentäminen. Normaalisti näin tapahtuu:
Ensinnäkin vatsaan varastoidaan nielty ruoka ja neste, mikä vaatii vatsan yläosan lihaksen rentoutumisen ja suurten määrien nielemisen vastaanottamisen.
Toiseksi vatsan alaosa sekoittaa ruoan, nesteen ja ruoansulatuskanavan mehut, jotka vatsa tuottaa lihasten vaikutuksesta.
Kolmanneksi vatsa tyhjentää sisällön ohutsuoleen.
Ruoka pilkotaan sitten ohutsuolessa ja liuotetaan haiman, maksan ja suolen mehuilla, ja suolen sisältö sekoitetaan ja työnnetään eteenpäin, jotta se voi pilkkoutua edelleen.
Menettelyn syyt
Bariatrinen leikkaus suoritetaan, koska se on tällä hetkellä paras hoitovaihtoehto kestävän laihtumisen aikaansaamiseksi lihavilla potilailla, joille ei-kirurgiset painonpudotusmenetelmät eivät ole olleet tehokkaita.
Bariatrisen kirurgian mahdollisia ehdokkaita ovat:
Henkilöt, joiden painoindeksi on yli 40
Miehet, jotka ovat yli 100 kiloa ihanteellisen painonsa yläpuolella, tai naiset, jotka ovat yli 80 kiloa yli ihanteellisen painonsa
Henkilöt, joiden BMI on vähintään 35 ja joilla on jokin muu sairaus, kuten liikalihavuuteen liittyvä tyypin 2 diabetes, uniapnea tai sydänsairaus
Koska leikkauksella voi olla vakavia sivuvaikutuksia, pitkäaikaiset terveyshyödyt on otettava huomioon ja todettava riskejä suuremmiksi. Huolimatta siitä, että jotkut kirurgiset tekniikat voidaan tehdä laparoskooppisesti pienemmällä riskillä, kaikkia bariatrisia leikkauksia pidetään suurina leikkauksina.
Vaikka kaikkien toimenpiteiden kaikki riskit eivät ole täysin tunnettuja, bariatrinen leikkaus auttaa monia ihmisiä vähentämään tai poistamaan joitain terveyteen liittyviä liikalihavuusongelmia. Se voi auttaa:
Pienennä verensokeria
Alhainen verenpaine
Vähennä tai poista uniapneaa
Vähennä sydämen työmäärää
Alempi kolesterolitaso
Painonpudotuskirurgia ei ole yleinen lääke, mutta nämä toimenpiteet voivat olla erittäin tehokkaita ihmisille, jotka ovat motivoituneita leikkauksen jälkeen noudattamaan lääkärin ohjeita ravitsemuksesta ja liikunnasta sekä ottamaan ravintolisiä.
Lääkäri voi olla muita syitä suositella mahalaukun sitomista.
Menettelyn riskit
Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, komplikaatioita voi esiintyä. Joitakin mahdollisia komplikaatioita ovat muun muassa seuraavat:
Infektio
Verihyytymät
Keuhkokuume
Verenvuoto haava
Sappikivien kehitys
Tukkeumia tai pahoinvointia voi esiintyä, kun ruokaa ei ole pureskeltu hyvin
Huono ravitsemus
Arpeutuminen vatsan sisällä
Oksentelu syömisen vuoksi enemmän kuin mahalaukku mahtuu
Mahalaukun pystysuoraan nauhoitukseen liittyvät riskit sisältävät niittilinjan hajoamisen ja nauhan eroosion. Harvoin mahamehut voivat vuotaa vatsaan ja kiireellistä leikkausta voidaan tarvita. Yleisin komplikaatio, joka voi kehittyä säädettävällä mahalaukun leikkauksella, on se, että mahalaukku laajenee. Bändin liukastuminen ja suolaliuoksen vuodot ovat myös riskejä, jotka koskevat säädettävää mahalaukun leikkausta.
Riski pienenee laparoskooppisella sidontamenetelmällä, koska mahalaukun seinämässä ei ole viiltoja.
Erityisestä sairaudestasi riippuen voi olla muita riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista.
Ennen menettelyä
Lääkäri selittää sinulle menettelyn ja tarjoaa sinulle mahdollisuuden esittää mahdollisia kysymyksiä menettelystäsi.
Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka antaa lääkärillesi luvan suorittaa toimenpide. Lue lomake huolellisesti ja kysy kysymyksiä, jos jokin ei ole selvä.
Täydellisen sairaushistorian lisäksi terveydenhuollon tarjoajasi voi suorittaa täydellisen fyysisen tutkimuksen varmistaakseen, että sinulla on hyvä terveys ennen toimenpiteen aloittamista. Sinulle voidaan tehdä verikokeita tai muita diagnostisia testejä.
Sinua pyydetään paastoamaan kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä, yleensä keskiyön jälkeen.
Jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana, sinun tulee ilmoittaa asiasta lääkärillesi.
Ilmoita lääkärillesi, jos olet herkkä tai allerginen jollekin lääkkeelle, lateksille, jodille, teipille tai anestesia-aineille (paikalliset ja yleiset).
Ilmoita terveydenhuollon tarjoajalle kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (reseptilääkkeet ja lääkkeet) ja rohdosvalmisteista.
Ilmoita lääkärillesi, jos sinulla on ollut verenvuotohäiriöitä tai jos käytät antikoagulantteja (verenohennuslääkkeitä), aspiriinia, ibuprofeenia, naprosynia tai muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Saattaa olla tarpeen, että lopetat joitain näistä lääkkeistä ennen toimenpiteen aloittamista.
Sinua voidaan pyytää aloittamaan liikunta ja muuttamaan ruokavaliota useita viikkoja ennen leikkausta.
Jos olet hedelmällisessä iässä oleva nainen, saatat saada ehkäisyneuvontaa, jotta et tule raskaaksi ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen nopean laihtumisen aiheuttaman riskin vuoksi sikiölle.
Saatat saada rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä rentoutumisen helpottamiseksi.
Lääkäri voi sairautesi perusteella pyytää muuta erityistä valmistelua.
Menettelyn aikana
Mahalaukun rajoittava leikkaus vaatii sairaalassa oleskelua. Menettelyt voivat vaihdella suoritetun toimenpiteen tyypin ja lääkärisi käytäntöjen mukaan.
Mahalaukun leikkaus tehdään yleensä nukkuessasi nukutuksessa.
Yleensä mahalaukun leikkausleikkaus seuraa tätä prosessia:
Sinua pyydetään poistamaan vaatteet ja sinulle annetaan puku.
Laskimonsisäinen (IV) putki voidaan aloittaa käsivarteen tai käteen.
Sinut asetetaan makaamaan selälläsi leikkauspöydälle.
Virtsakatetri voidaan asettaa.
Jos leikkauskohdassa on liikaa hiuksia, ne voidaan irrottaa.
Anestesiologi seuraa jatkuvasti sykettä, verenpainetta, hengitystä ja veren happitasoa leikkauksen aikana.
Leikkauskohdan iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
Avoimessa menettelyssä lääkäri tekee yhden suuren viillon vatsan alueelle. Laparoskooppista toimenpidettä varten tehdään sarja pieniä viiltoja. Hiilidioksidikaasua lisätään vatsaan vatsaontelon täyttämiseksi, jotta mahalaukku ja muut rakenteet voidaan helposti visualisoida.
Säädettävää mahalaukun menettelyä varten vatsa, jonka sisäpuolella on pieniä säiliöitä tai ilmapalloja, sijoitetaan vatsan yläpään ympärille luomaan pieni pussi, joka toimii uudena vatsaan. Kapea käytävä yhdistyy muuhun vatsaan. Nauha täytetään suolaliuoksella.
Pystysuuntaisen kaistaleen gastroplastiamenettelyä varten pussi luodaan niittilinjalla.
Viillokohtaan voidaan sijoittaa viemäri nesteen poistamiseksi.
Viillot suljetaan ompeleilla tai kirurgisilla niiteillä.
Levitetään steriili side / sidos.
Menettelyn jälkeen
Menettelyn jälkeen sinut viedään palautushuoneeseen tarkkailua varten. Kun verenpaine, pulssi ja hengitys ovat vakaa ja olet valppaana, sinut viedään sairaalahuoneeseesi. Painonlasku leikkaus vaatii yleensä useita päiviä sairaalassa.
Voit saada kipulääkkeitä tarpeen mukaan joko sairaanhoitajalta tai antamalla sen itse suonensisäiseen linjaasi liitetyn laitteen kautta.
Sinua kannustetaan liikkumaan siedettynä sängyssä ja sitten nousemaan sängystä ja kävelemään, kun voimasi paranee. Sinun on tärkeää liikkua pian leikkauksemme jälkeen veritulppien muodostumisen estämiseksi.
Aluksi saat nesteitä IV: n kautta. Päivän tai kahden jälkeen sinulle annetaan juoda nesteitä, kuten liemi tai kirkas mehu. Koska pystyt sietämään nesteitä, sinulle annetaan paksumpia nesteitä, kuten vanukas, maito tai kermakeitto, ja sen jälkeen elintarvikkeita, joita sinun ei tarvitse pureskella, kuten kuumia muroja tai soseutettuja ruokia. Lääkäri neuvoo sinua kuinka kauan syödä puhdistettuja ruokia leikkauksen jälkeen. Kuukauden kuluttua toimenpiteestäsi saatat syödä kiinteitä ruokia.
Sinua opetetaan käyttämään ravintolisiä korvaamaan ruoansulatuskanavan jälleenrakennuksesta menetetyt ravinteet.
Ennen kuin sinut vapautetaan sairaalasta, järjestetään seurantakäynti lääkärisi kanssa.
Kotona
Kun olet kotona, on tärkeää pitää kirurginen alue puhtaana ja kuivana. Lääkäri antaa sinulle erityiset uintiohjeet. Ompeleet tai kirurgiset niitit poistetaan seurantakäynnin aikana.
Leikkaus- ja vatsalihakset voivat särkyä, erityisesti syvällä hengityksellä, yskällä ja rasituksella. Ota kipulääke kipua varten lääkärisi suosittelemalla tavalla. Aspiriini tai tietyt muut kipulääkkeet voivat lisätä verenvuodon mahdollisuutta. Ota vain suositeltuja lääkkeitä.
Jatka sairaalassa käytettyjä hengitysharjoituksia.
Fyysistä aktiivisuutta tulisi lisätä vähitellen siedettynä. Voi kestää useita viikkoja palata edelliselle kestävyystasolle.
Sinua saatetaan ohjeistaa välttämään raskaiden esineiden nostamista useita kuukausia vatsalihasten rasituksen ja kirurgisen viillon estämiseksi.
Painonpudotusleikkaus voi olla henkisesti vaikeaa, koska sopeudut muutoksiin uusiin ruokailutottumuksiin ja kehoon. Saatat tuntea itsesi erityisen väsyneeksi ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen. Liikunta ja tukiryhmään osallistuminen voivat olla hyödyllisiä tällä hetkellä.
Ilmoita lääkärillesi ilmoittamaan jokin seuraavista:
Kuume ja / tai vilunväristykset
Punoitus, turvotus tai verenvuoto tai muu viemäröinti leikkauskohdasta
Lisääntynyt kipu leikkauskohdan ympärillä
Mahalaukun leikkauksen jälkeen lääkäri voi antaa sinulle lisä- tai vaihtoehtoisia ohjeita tilanteestasi riippuen.