Sisältö
- Ruokatorvi, vatsa ja pohjukaissuoli
- Tyypit
- Syyt mahalaukun poistoihin
- Ennen mahalaukun poisto
- Gastrektomian aikana
- Elpyminen
- Riskit
Ruokatorvi, vatsa ja pohjukaissuoli
Eri tyyppisten gastrektomiaprosessien ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää vatsan ja ympäröivien kudosten anatomia. Useimmat ihmiset ymmärtävät vatsan ja sen toiminnan, mutta ympäröivät elimet ja kudokset tuntevat heidät vähemmän.
Kun henkilö syö ruokaa, ruoansulatuskanava alkaa ensimmäisestä puremasta. Hampaat auttavat purra tai repäisemään ruokaa pienemmiksi paloiksi, minkä jälkeen pureskelu hajottaa ruoan entistä paremmin hallittaviksi paloiksi. Sylki sisältää ruoansulatusentsyymejä, jotka myös alkavat hajottaa kemiallisesti ruokaa, mutta hampaat tekevät suurimman osan työstä prosessin tässä vaiheessa. Pureskelu, riippuen siitä, kuinka kauan ja kuinka hyvin se tehdään, voi kestää kovan pihvin ja muuttaa siitä hienon pastan. Kun ruoka on pureskeltu hyvin, nieleminen siirtää ruoan suusta kurkkuun. Kurkku ohjaa ruokaa ruokatorveen.
Ruokatorvi on putki, joka yhdistää kurkun vatsaan ja antaa pureskellun ruoan liikkua hitaasti vatsaan jokaisen nielemisen jälkeen. Ruokatorven ja vatsan välissä on sulkijalihas, joka voi avautua ja sulkeutua, jolloin ruoka voi siirtyä vatsaan, mutta estää sitä poistumasta vatsan yläosasta. Vatsa lisää happoa ruokaan ja sekoittaa ruokaa jatkaakseen ruoansulatusta. Kun vatsa on suorittanut osan ruoansulatuskanavasta, pylorinen sulkijalihakset, vatsan alaosassa oleva lihas, avautuvat ja sulkeutuvat, jotta ruoka voi virrata hitaasti mahasta ja ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Tätä ohutsuolen osaa kutsutaan pohjukaissuoleksi.
Tyypit
Gastrektomian erityyppiset tyypit ovat seuraavat:
- Osittainen mahalaukun poisto: Tämä on mahalaukun poisto, jossa mahalaukun alaosa poistetaan.
- Holkin mahalaukun poisto: Tämä toimenpide poistaa kirurgisesti vatsan vasemman puolen.
- Esophagogastrectomy: Kirurginen toimenpide, jossa mahalaukun yläosa, sydämen sulkijalihakset ja osa ruokatorvesta poistetaan.
- Gastrektomia yhteensä: Vatsan koko osa poistetaan tässä kirurgisessa toimenpiteessä. Ruokatorven ja pohjukaissuolen osat voidaan myös poistaa.
Syyt mahalaukun poistoihin
On useita syitä, miksi mahalaukun poisto voidaan suorittaa. Ongelman luonne sanelee suoritettavan gastrektomian tyypin ja kuinka paljon kudosta on poistettava. Yleensä ruoansulatuskanavan sairauksia hoidettaessa pyritään minimoimaan poistettavan kudoksen määrä säilyttäen mahdollisimman paljon hyvää kudosta samalla kun poistetaan huono kudos.
Liikalihavuus
Aikaisemmin gastrektomialeikkauksia tehtiin vatsaan vaikuttavan taudin tai tilan hoitamiseksi. Painonpudotusta pidettiin sivuvaikutuksena tai jopa komplikaationa toisen sairauden kirurgisen hoidon jälkeen. Viime vuosina gastrektomia on käytetty bariatrisena leikkauksena, joka on kirurginen toimenpide liikalihavuuden hoitamiseksi.
Lihaville ihmisille mahalaukun pienentäminen voi johtaa huomattavaan ylipainon laskuun. Toisin kuin jotkut laihtuminen leikkaukset, holkki gastrectomy potilailla on alhainen aliravitsemuksen riski johtuen huonosta ravinteiden imeytymisestä, mutta silti pystyvät irtoamaan huomattavia ylimääräisiä kiloja.
Toisin kuin muut gastrektomiatyypit, joilla pyritään säilyttämään mahdollisimman paljon terveellistä kudosta, kun holkk gastrektomia suoritetaan painonpudotusta varten, poistetaan merkittävä terve kudos, joka vähentää merkittävästi potilaan ruokakykyä.Tämä johtaa siihen, että potilas tuntee olevansa täynnä paljon vähemmän ruokaa ja puolestaan johtaa laihtumiseen.
Haavaumat
Peptiset haavaumat tai mahassa, ruokatorvessa tai pohjukaissuolessa muodostuvat haavaumat voivat aiheuttaa merkittävää kipua ja verenvuotoa. Joillekin potilaille tapahtuu pieni, mutta tasainen veren menetys, joka voi aiheuttaa jatkuvaa anemiaa. Muille verenvuoto on sekä äkillistä että kiireellistä ja vaatii välitöntä huomiota. Haavaumat diagnosoidaan tyypillisesti ensin, kun potilas etsii vatsakipujen diagnoosia. Esophagogastroduodenoscopy (EGD), joka tunnetaan myös nimellä ylempi GI, suoritetaan tyypillisesti, jolloin lääkäri voi nähdä mahalaukun sisäpuolen, jotta diagnoosi voidaan tehdä.
Gastrektomia on harvoin ensimmäinen haavojen hoidon valinta. Haavan tyypistä riippuen lääkitys voi olla ensimmäinen hoitolinja, jota seuraa muita toimenpiteitä verenvuodon pysäyttämiseksi, kuten epinefriinin injektio tai ablaatiomenettely, joka käyttää lämpöä verenhukan pysäyttämiseksi. Gastrektomia katsotaan tyypillisesti silloin, kun tämäntyyppiset hoidot eivät paranna haavaumia tai eivät pysty pysäyttämään verenvuotoa.
Kasvaimet
Syöpä- ja ei-syöpäkasvaimia voi esiintyä mahassa. Kun niitä esiintyy, ja vähemmän invasiiviset menetelmät kasvainten poistamiseksi eivät onnistu tai eivät todennäköisesti johda toivottuun lopputulokseen, mahalaukun poisto voidaan harkita. Kasvaimen (kasvainten) määrä, koko ja sijainti auttavat määrittämään, mikä osa mahasta, ruokatorvesta ja pohjukaissuolesta on poistettava.
Verenvuoto
Vaikka mahahaavat ovat yleinen syy verenvuotoon mahassa, on muitakin ongelmia, jotka voivat myös johtaa verenvuotoon. Yksi yleisemmistä on kysymys, jossa verisuoni on kudoksen pinnalla ruoansulatuskanavan kudoksen sisäpuolella, nimeltään angioektaasia. Tämän tyyppinen epänormaali verisuoni voi myös aiheuttaa verenvuotoa, joka tunnetaan myös nimellä valtimoiden epämuodostumat tai AVM: t.
Ennen mahalaukun poisto
Ennen mahalaukun poisto-toimenpidettä potilaan on pidättäydyttävä syömästä tai juomasta kuuden tai useamman tunnin ajan ennen leikkausta. Ihannetapauksessa kaikki ruoat ja nesteet on siirrettävä vatsasta toimenpiteen tekemistä varten, joten potilas ei yleensä syö aterian jälkeen leikkausta edeltävän päivän. Potilailla, joilla on hidas ruoansulatuskanava, kirkkaat nesteet voivat olla ainoa asia, joka otetaan suun kautta edeltävänä päivänä, jotta voidaan lisätä todennäköisyyttä, että vatsa on täysin tyhjä.
Gastrektomian aikana
Gastrektomia aloitetaan yleisanestesiassa, jotta varmistetaan, että potilas ei tunne kipua ja pysyy tajuttomana leikkauksen aikana. Kun potilas on rauhoitettu, intuboitu ja sijoitettu ventilaattorille, leikkaus voi alkaa.
Gastrektomia voidaan suorittaa kahdella tavalla: perinteinen toimenpide, jossa vatsalle tehdään suuri viilto, tai uudempi minimaalisesti invasiivinen versio, jossa tehdään pienet viillot, mukaan lukien vatsanapin viilto, ja kirurgi käyttää pientä kamera asetetaan johonkin viilloista leikkauksen seuraamiseksi näytöllä.
Kun instrumentit ovat paikoillaan, tarvittava vatsan osa leikataan pois ja ommellaan takaisin yhteen. Täydellisen mahalaukun poistamiseksi, jossa koko vatsa poistetaan, ruokatorvi on kytketty pohjukaissuoleen. Jos osa mahasta poistetaan, reunat voidaan ommella takaisin yhteen, mutta pienemmäksi mahaksi.
Kun kirurgi on saanut toimenpiteen päätökseen, instrumentit poistetaan, viillot suljetaan ja anestesia lopetetaan, jotta potilas voi herätä. Kun potilas alkaa herätä, hengitysputki voidaan poistaa, jotta potilas voi alkaa hengittää yksin ilman hengityslaitetta.
Elpyminen
Gastrektomian jälkeinen toipumisprosessi keskittyy usein elintarvikkeiden hitaaseen palauttamiseen ruokavalioon. Ihannetapauksessa ruoat siedetään hyvin äskettäin muutetun mahalaukun kanssa, mutta monien potilaiden on palattava hitaasti normaaliin ruokavalioonsa ja prosessin aikana voi huomata, että he eivät vielä siedä joitain suosikkiruokiaan. Suurin osa potilaista aloittaa miedolla soseutetulla ruokavaliolla ja etenee vaikeampaan sulavaan ruokaan, kun he pystyvät. Potilailla, joilla on painohoidon painonlasku, on kirurgi antama tiukka ruokailusuunnitelma painonpudotuksen maksimoimiseksi.
Joillekin potilaille voi olla leikkauksen aikana asetettu putki nimeltä nasogastric tube. Tämä putki työnnetään nenään, kurkkuun ja mahaan. Tämän avulla henkilökunta voi poistaa mahdolliset mahalaukunesteet, mikä voi auttaa vähentämään pahoinvointia ja estämään oksentelua. Tämä putki poistetaan tyypillisesti, kun potilas on riittävän hyvin sietämään sekä ruokaa että nesteitä.
Gastrektomia on melko vakava leikkaus ja monet potilaat tarvitsevat jonkinlaista kipulääkitystä toipumisprosessin aikana. Vatsan viillot ovat usein hyvin arpoja ja voivat ärtyä yksinkertaisista päivittäisistä tapahtumista, kuten aivastelu ja yskä. Toipumisaikana vatsan viillot, olivatpa ne perinteisiä suuria viiltoja tai pieniä laparoskooppisia viiltoja, tulisi kiinnittää kädellä tai tyynyllä aivastusten ja yskän aikana komplikaatioiden estämiseksi.
Riskit
Anestesiariskien ja leikkauksen yleisten riskien lisäksi gastrektomiaprosessilla on muita riskejä, jotka on otettava huomioon leikkausta suositeltaessa. Nämä riskit on punnittava etenemisen riskiin nähden. Esimerkiksi potilaan, jolle on kerrottu tarvitsevansa osittaista vatsanpoistoa verenvuotohaavojen takia, on punnittava riski vuotavista haavaumista riskeihin, joita esiintyy leikkauksessa ongelman korjaamiseksi. Joitakin näistä riskeistä ovat:
- Verenvuoto: Kuten useimmat leikkaukset, verenvuodon riski on aina olemassa. Tämä riski on suurempi gastrektomiapotilailla, joille tehdään leikkaus ruoansulatuskanavan verenvuodon takia.
- Infektio: On mahdollista, että infektio tapahtuu tämän toimenpiteen jälkeen, vatsan viilloissa tai itse ruoansulatuskanavassa.
- Vuotava: On mahdollista, että ompelulinja, johon vatsa ommellaan takaisin yhteen, vuotaa. Tämä voi olla vakava komplikaatio, koska hapon ja vatsan sisällön vuotaminen ei todennäköisesti vain aiheuta vakavaa infektiota, vaan näiden asioiden vuotaminen vatsaan ärsyttää hyvin lähellä olevia kudoksia.
- Dehiscence ja sisäelinten poistaminen: Tämä on erittäin vakava komplikaatio, jossa kirurgiset viillot avautuvat ja voivat antaa vatsan elimille mahdollisuuden yrittää poistua kehosta viiltojen kautta. Se voidaan tyypillisesti estää tukahduttamalla viiltoja, kun ne ovat stressissä, kuten aivastuksen aikana.
- Vähentynyt imeytyminen: Joillakin potilailla on vaikeuksia imeä rautaa ja muita ravintoaineita ruoastaan toimenpiteen jälkeen, ja he tarvitsevat lisäaineita.
- Raudanpuuteanemia: Raudan imeytymisen vähenemisen vuoksi joillakin potilailla on anemia. Rauta on välttämätön veren rakennusosa, ilman rautaa elimistö ei pysty rakentamaan verisoluja, ja tulos on ajan myötä anemia.
- Tiukkuus: Ruokatorven kapeneminen leikkauskohdassa olevan arpikudoksen takia tämä komplikaatio voi vaikeuttaa ruoan nielemistä ilman, että se “tarttuu” kurkun ja vatsan väliin.
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Dumping-oireyhtymä: Heikentynyt kyky sulattaa sokereita / yksinkertaisia hiilihydraatteja voi johtaa ruoan "tiputtamiseen" vatsasta pohjukaissuoleen nopeasti, mikä johtaa kouristuksiin, ripuliin, pyörrytykseen, kylmään hikoiluun, pahoinvointiin ja turvotukseen.
Sana Verywelliltä
Gastrektomia on suuri leikkaus, mutta se on usein erittäin onnistunut monien vakavien ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa. Sitä pidetään myös erittäin turvallisena leikkauksena. Menettely voi johtaa sairaalahoitoon viikon tai pidempään, mutta useimmat potilaat pystyvät lopulta palaamaan normaaliin elämäänsä ja suosikkiruokiinsa toimenpiteen jälkeen.