Sisältö
- Kustannusten osuuden perusteet
- Osuus kustannussummasta
- Milloin sinun on maksettava osuus kustannuksista
- Kulut, jotka kattavat osan kustannuksista
- Kuinka voin maksimoida edut?
- Onko ketään, joka tämä monimutkainen järjestelmä todella toimii?
- Ongelmia Floridan Medicaidin osuuden kustannuksista
Jos olet ilmoittautunut Florida Medicaidin lääketieteellisesti tarvitseville kustannusosuusohjelmalle, sinun on tiedettävä, kuinka käyttää tätä monimutkaista sairausvakuutusta oikein. Jos käytät sitä väärin, maksat enemmän kuin on välttämätöntä, tai menetät saamasi Medicaid-kattavuuden.
Floridassa Medicaid Share of Cost -ohjelma on eräänlainen sairausvakuutus lääketieteellisesti tarvitseville. Nämä ovat ihmisiä, jotka ansaitsevat liian paljon rahaa voidakseen saada säännöllistä Medicaidia, mutta eivät tarpeeksi rahaa terveydenhuollon tarpeidensa maksamiseen.
He täyttävät kaikki tavalliset Medicaid-kelpoisuusvaatimukset paitsi tulovaatimukset, mutta heille aiheutuu myös merkittäviä sairauskuluja joka kuukausi. Joten ohjelma antaa pohjimmiltaan ihmisille mahdollisuuden vähentää sairauskulut tuloistaan ja saada Medicaid, jos ja kun heidän sairauskulut saavuttavat tietyn määrän. Ohjelma nollautuu joka kuukausi.
Kustannusten osuuden perusteet
Osuus kustannuksista on terveydenhoitokulujen määrä, joka sinun on suoritettava ennen Medicaid-kattavuuden alkamista kuukaudelle.
Aloitat joka kuukausi ilman Medicaid-sairausvakuutusta. Aina kun sinulla on terveydenhuoltokuluja, ilmoitat kuluista Florida Medicaidille (faksilla, postitse tai henkilökohtaisesti) ja seuraat kuukauden juoksevaa kokonaissummaa.
Medicaid-vakuutus alkaa siitä päivästä, jona terveydenhoitomenot kuukaudessa ylittävät osuutesi kustannuksista. Tuosta päivästä kuukauden loppuun sinulla on täysi Medicaid-kattavuus. Seuraavan kuukauden ensimmäisenä päivänä olet jälleen ilman vakuutusta, kunnes terveydenhoitokustannuksesi ylittävät osuutesi kustannuksista.
Osuus kustannussummasta
Kun saat ilmoituksen, että olet hyväksynyt lääketieteellisesti tarvitseville, se kertoo sinulle kuukausittaisen osuuden kustannuksista. Tämä summa liittyy siihen, kuinka paljon tulosi ylittävät perinteiset Medicaid-tulorajat. Mitä enemmän rahaa ansaitset, sitä enemmän osuus kustannuksistasi on. Jos kotitalouden tulot muuttuvat tai jos kotitaloudessasi olevien ihmisten määrä muuttuu, myös osuus kustannuksista muuttuu.
Milloin sinun on maksettava osuus kustannuksista
Sinun ei todellakaan tarvitse maksaa terveydenhuollon kulut, joita käytetään osuutesi saavuttamiseen. Sinun täytyy vain olla velkaa niin paljon.
Kun Medicaid-kattavuus alkaa, Medicaid ei vain maksa terveydenhoitokustannuksiasi loppukuukaudeksi, vaan myös maksaa kulut, joita käytetään kulutusosuutesi kattamiseen kyseisen kuukauden aikana, jos ne ovat syntyneet sinä päivänä tai sen jälkeen, kun Medicaid-vakuutuksesi alkaa. Jos päätät maksaa nämä kulut itse, ne lasketaan silti kattamaan osuutesi kustannuksista, mutta Medicaid ei korvaa sinua maksamastasi summasta.
Tässä on esimerkki Cindyn ja hänen 1000 dollarin kustannusosuuden käytöstä:
Cindyllä on lääkärin vastaanotolla 1. toukokuuta, jolloin laskun arvo on 200 dollaria. Hän faksaa laskun Florida Medicaidille, joten Medicaid on tietoinen siitä, että hän on kerännyt 200 dollaria kohti $ 1000 osuuttaan toukokuussa. Medicaid ei maksa laskua, koska Cindy ei ole vielä maksanut osuuttaan kuukauden kustannuksista.
Cindyllä on verikokeet 4. toukokuuta, hän saa laboratoriosta laskun 900 dollaria ja faksaa nämä laskut Medicaidille. Lääkärikäynnin ja verikokeidensa väliin hän on nyt kertynyt 1100 dollaria terveydenhoitokustannuksia kuukaudelle, mikä on enemmän kuin hänen 1000 dollarin osuus kustannuksista.
Koska Cindyn kuukausittaiset kokonaiskulut ylittivät hänen osuutensa kustannuksista 4. toukokuuta, hänen täysi Medicaid-kattonsa alkaa 4. toukokuuta ja jatkuu toukokuun loppuun. Vaikka saattaa kestää muutama päivä, ennen kuin Medicaid käsittelee Cindyn kulut ja myöntää Medicaidille kattavuuden, kattavuus on taannehtiva 4. toukokuuta.
Medicaid maksaa nyt Cindyn sairauskulut 4. toukokuuta - kuukauden loppuun. Tämä tarkoittaa, että he maksavat 900 dollarin laskun laboratoriosta (olettaen, että laboratorio hyväksyy Medicaidin, mikä tarkoittaa, että heidän on hyväksyttävä paljon alle 900 dollaria maksuna kokonaisuudessaan, koska Medicaidilla on alhaisemmat korvausmäärät). Medicaid maksaa myös kustannukset hoidosta, jonka Cindy saa loppukuukauden aikana. Mutta Medicaid ei maksa lääkärin vastaanotosta, joka Cindyllä oli 1. toukokuuta, koska hänen Medicaid-vakuutuksensa tuli voimaan vasta 4. toukokuuta.
Milloin tahansa kuukauden aikana on tärkeää varmistaa, että käyttämäsi lääketieteen tarjoajat ovat valmiita hyväksymään Medicaidin. Tämä pätee Medicaid-kattavuutesi alkamisen jälkeen, mutta se on totta myös sen kuukauden alkuvaiheessa, jonka aikana lääketieteelliset kustannuksesi kertyvät osuutesi kustannussummasta.
Kuten yllä olevasta esimerkistä näet, Cindy sai suuren laskun laboratoriosta 4. toukokuuta. Jos laboratorio ei hyväksynyt Medicaidia, hän olisi ollut jumissa laboratorion laskun kanssa, vaikka hänen Medicaid-kattavuutensa tuli voimaan sinä päivänä. (kun hän tapasi osuutensa kustannuksista). Osuus kustannussummasta voi olla palveluntarjoajilta, jotka hyväksyvät tai eivät hyväksy Medicaidia. Mutta kustannukset sinä päivänä, jolloin osuus kustannuksistasi ylittää vaaditun määrän Medicaid-kelpoisuuteen, kattaa Medicaid vain, jos sinä päivänä käyttämäsi palveluntarjoajat ovat valmiita hyväksymään Medicaidin.
Kulut, jotka kattavat osan kustannuksista
Voit käyttää terveydenhoitokuluja, jotka normaalisti kattaisi Medicaid, jos sinulla olisi Medicaid-kattavuus. Voit käyttää jopa 90 päivää sitten kuluneita kuluja. Määrä, jonka olet maksanut sairausvakuutusmaksuista (lukuun ottamatta kiinteitä korvaussuunnitelmia), voidaan laskea osuutesi kustannuksista, samoin kuin kuljetuskustannukset (ambulanssilla, bussilla tai taksilla), jotka aiheutuvat sinulle pääsystä sairaanhoitopisteeseen.
Lääketieteellisten kulujen ei välttämättä tarvitse olla sinulle. Voit käyttää sairauskuluja kenellekään, jonka tulot sisältyivät Medicaid-kelpoisuuden määrittämiseen. Yllä olevassa esimerkissä, jos Cindyn aviomiehen tulot sisällytettiin Cindyn Medicaid-kelpoisuusmääritykseen, Cindy voisi käyttää aviomiehensä terveydenhoitomenoja omaan osuuteensa kustannuksista.
Et kuitenkaan voi käyttää kuluja, jotka ovat yli 90 päivää vanhoja. Etkä voi käyttää kuluja, joita käytettiin kattamaan osuus edellisen kuukauden kustannuksista. Florida Medicaid huomauttaa myös, että et voi laskea kustannuksia käsikauppalääkkeistä tai tarvikkeista.
Viitteeksi Medicaidin kelpoisuus perustuu kotitalouden tuloihin (prosentteina köyhyysasteesta) suhteessa kotitalouden kokoon, mutta eri väestöryhmien kelpoisuusehdot vaihtelevat huomattavasti osavaltiosta toiseen.
Kuinka voin maksimoida edut?
Sinun on oltava järjestetty maksimoimaan Medicaid-kattavuutesi.
- Ilmoita Medicaidille terveydenhoitokustannuksistasi postitse, faksilla tai henkilökohtaisesti.
- Aikataulut ja -kulut kuukauden alussa, jotta osa kustannuksistasi saavutetaan ennemmin kuin myöhemmin kuukaudessa. Tämä auttaa sinua saamaan enemmän päiviä täyttä Medicaid-etua.
- Seuraa terveydenhuollon kulujen kokonaismäärää, kunnes ylität osuutesi kustannuksista joka kuukausi.
- Ota huomioon, mitkä terveydenhuoltokulut on jo käytetty edellisen kuukauden osuuden kattamiseen, mitkä kulut ovat vielä käyttämättä, ja mitkä kulut ovat yli 90 päivää vanhoja, joten niitä ei voida käyttää nykyisen osuutesi kattamiseen kustannuksista.
- Sinun on maksettava kaikki yli 90 päivän ikäiset terveydenhuoltokulut, joita ei ole käytetty kuukauden kustannusosuuden kattamiseen ja joita ei ole saatu, kun sinulla on Medicaid-kattavuus.
Onko ketään, joka tämä monimutkainen järjestelmä todella toimii?
Medicaidin osuus kustannuksista toimii erityisen hyvin ihmisille, joilla on korkeat terveydenhoitokulut, jotka toistuvat kuukausittain. Jos esimerkiksi käytät lääkettä, joka maksaa 3000 dollaria kuukaudessa ja osuus kustannuksista on 1 900 dollaria, maksat osuutesi kustannuksista joka kuukausi, kun täytät reseptisi. Aikaa täyttösi jokaisen kuukauden ensimmäiseen päivään, ja sinulle maksetaan täysi Medicaid-etu koko kuukauden ajan joka kuukausi.
Ongelmia Floridan Medicaidin osuuden kustannuksista
Floridan lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassa on kolme suurta ongelmaa.
Monet Florida Medicaidin osuudet kustannusten edunsaajista eivät ymmärrä ohjelmaa. He uskovat virheellisesti, että heidän on maksettava täysi osuus kustannuksista joka kuukausi. He kamppailevat maksamaan osuutensa kustannuksista itse, jolloin maksetaan enemmän kuin heiltä odotettiin. Tai he masentuvat, koska heillä ei ole varaa maksaa osuutta kustannuksista joka kuukausi, ja he uskovat virheellisesti, että heillä ei ole kattavuutta ennen kuin maksavat. He eivät näe etuuden arvoa, maksavat liikaa taskusta ja lopulta saavat vain muutaman päivän täyden Medicaid-kattavuuden.
On vaikea löytää terveydenhuollon tarjoajia, jotka hyväksyvät Medicaid-osuuden kustannusohjelman edunsaajista. Jopa tavalliset Medicaidin hyväksyvät palveluntarjoajat eivät joskus hyväksy Medicaidin osuutta kustannuksista.
Jos palveluntarjoaja tarkistaa Medicaid-kelpoisuutesi ennen tapaamista ja huomaa, että et ole ilmoittautunut ilmoittautuneeksi, koska et ole täyttänyt kuukausiosuustasi, he saattavat pyytää maksua kokonaisuudessaan palvelun aikaan. Jos maksat ne, Medicaid ei korvaa sinua. Mutta jos et maksa heille, he voivat kieltäytyä tarjoamasta palvelua.
Tämä veronmaksajien rahoittama ohjelma on verotuksellisesti vastuuton. Florida Medicaid Share of Cost -ohjelman suunnittelu rohkaisee sinua käyttämään mahdollisimman monta terveydenhoitopalvelua. Mitä enemmän laskuja keräät, sitä todennäköisemmin sinulla on sairausvakuutus kyseisessä kuussa. Ei ole mitään kannustinta pitää terveydenhuollon kustannukset alhaisina. Muutokset voivat kuitenkin olla tulossa, kun Florida etsii tapoja siirtää Medicaid-saajansa hallittuun hoitoon.