Fibromyalgia ja nivelreuma

Sisältö

• Kuinka ne ovat yhteydessä toisiinsa
• Kumpi tulee ensin?
• Oireet
• Vaikutus ja eteneminen
• Diagnoosin saaminen
• Hoidot
• Sana Verywelliltä

Nivelreuma (RA) ja fibromyalgia (FMS) ovat kroonisia kiputiloja, jotka yleensä menevät yhteen. Vaikka nivelreuma on autoimmuunisairaus (jossa immuunijärjestelmä hyökkää niveliäsi) ja FMS: ää pidetään ensisijaisesti neurologisena tilana (jossa kipusignaalit vahvistuvat), niillä on monia samoja oireita ja niiden uskotaan olevan yhteisiä taustoja kuin hyvin.

Väsymys, kognitiiviset toimintahäiriöt ja unihäiriöt ovat sekä RA: n että FMS: n ensisijaisia ​​oireita, mikä voi vaikeuttaa lääkäreiden diagnosoimista. Kun sinulla on molemmat, tästä prosessista tulee vielä vaikeampaa. Seuranta on edelleen välttämätöntä, vaikka - et todennäköisesti saa hoitoa, jota tarvitset sairautesi hoitamiseen ja pysyt mahdollisimman toimivana tunnistamatta tarkalleen mitä he ovat.

Kuinka ne ovat yhteydessä toisiinsa

Tutkijat eivät tiedä kummankin tilan tarkkaa syytä tai syitä tai miksi fibromyalgiaa ja nivelreumaa nähdään yhdessä potilailla niin usein, mutta joitain teorioita on syntynyt. Yksi asia, joka on tullut selväksi, on se, että näiden sairauksien riskitekijät ja syy-tekijät ovat huomattavasti päällekkäisiä.

Vaikka mikä tahansa näistä tekijöistä tai kaikki näistä tekijöistä voivat vaikuttaa RA: n ja FMS: n kehittymiseen, nämä olosuhteet voivat kohdata ketään missä tahansa iässä.Molemmilla olosuhteilla on myös juveniilimuodot: juvenile idiopaattinen niveltulehdus ja juvenile fibromyalgia.

Ikä ja sukupuoli

Useimmat nivelreumatapaukset diagnosoidaan 40–60-vuotiailla. FMS vinoutuu nuoremmaksi ja kehittyy useimmiten 20–50-vuotiaana.

Naiset kehittävät näitä sairauksia enemmän kuin miehet, mikä on noin 75% RA-diagnooseista ja 75-90% FMS-diagnooseista.

Hormonit

Sukupuolihormonien, erityisesti estrogeenin, ja hormonaalisten tapahtumien, kuten raskaus ja vaihdevuodet, uskotaan vaikuttavan rooliin molempien tilojen kehittymisessä.

Genetiikka

Molemmilla olosuhteilla on taipumus "klusteroitua" perheissä, mikä viittaa geneettiseen taipumukseen.

Jotkut spesifiset geenit on tunnistettu mahdollisiksi syy-tekijöiksi; erityisesti immuunijärjestelmän osan geeneillä, nimeltään ihmisen leukosyyttiantigeenikompleksi (HLA), voi olla merkitystä sekä RA: ssa että FMS: ssä. Spesifiset HLA-geenit eivät kuitenkaan välttämättä ole samat molemmissa olosuhteissa.

Tarttuvat aineet

Altistumisen tietyille tartunta-aineille (eli viruksille tai bakteereille) epäillään muuttavan joidenkin ihmisten immuunijärjestelmää ja laukaisevan autoimmuniteetin tai muun tyyppisen immuunihäiriön (kuten FMS: ssä havaitut).

Vaikka molemmat olosuhteet ovat alustavasti sidoksissa useisiin erilaisiin tartunta-aineisiin, ne molemmat näyttävät liittyvän Epstein-Barrin virukseen (EBV), joka aiheuttaa mononukleoosin (mono).

Elämäntapa

Savukkeiden tupakointi on sidottu kohonneeseen riskiin ja myös vakavampiin oireisiin molemmissa olosuhteissa.

Suurempaan painoon liittyy kohonnut riski ja se voi myös pahentaa molempien sairauksien oireita.

Kumpi tulee ensin?

Vaikka syiden ja riskitekijöiden luettelo näyttää maalaavan kuvan kahdesta sairaudesta, joilla on useita yhteisiä syitä, jos se olisi kokonaiskuva, FMS-potilaat sairastaisivat nivelreumaa suunnilleen samalla nopeudella kuin RA-potilaat. Tämä ei ole se tapaus.

Tutkimukset osoittavat, että nivelreumassa olevat ihmiset sairastavat todennäköisemmin FMS: ää, mutta ihmiset, joilla on FMS, eivät todennäköisesti kehitä RA: ta kuin kukaan muu.

Itse asiassa näyttää siltä, ​​että ihmiset, joilla on laaja valikoima kroonisia kiputiloja, kehittävät FMS: ää suurella nopeudella. Jotkut tutkijat uskovat, että krooninen kipu, nivelreumasta tai muista lähteistä, voi aiheuttaa muutoksia tapaan, jolla hermosto havaitsee ja käsittelee kipua, ja että että prosessi voi laukaista FMS: n.

Tätä ajatusta tukee vuonna julkaistu tutkimusNiveltulehduksen hoito ja tutkimus, mikä osoittaa, kuinka nivelreumapotilailla voi kehittyä korkea kipuherkkyys (liioiteltu fyysinen reaktio kipuun) - FMS: n tunnettu piirre.

Kaikki kroonista kipua sairastavat eivät kuitenkaan kehitä FMS: ää. Siksi yllä kuvatuilla yleisillä syillä ja riskitekijöillä on todennäköisesti merkitystä.

Oireet

Vaikka nivelreuman oireet ja FMS: n oireet voivat olla erittäin samanlaisia, jokaisella on muita oireita, joita ei näy toisessa.

Esimerkiksi kipu liittyy sekä nivelreumaan että FMS: ään, mutta kivutyypit eroavat toisistaan. Nivelreuma voi vaikuttaa kaikkiin niveliin ja jopa elimiin, mutta se liittyy useimmiten käsien ja jalkojen pieniin niveliin. FMS-kipu voi iskeä missä tahansa, mutta se on määritelmän mukaan yleistä, ja se on yleisempää selkärangan kuin raajoissa.

Molemmissa tapauksissa kipu on kuitenkin samassa paikassa kehon molemmin puolin.

Kognitiiviset toimintahäiriöt, mukaan lukien lyhytaikaisen muistin, monitehtävien, viestinnän ja tilatietoisuuden ongelmat, ovat niin ominaisia ​​FMS: lle, että sille on annettu lempinimi "fibro fog". Tämä ei ole nivelreuman oire.

Oire	RA	FMS
Kognitiivinen toimintahäiriö		√
Epämuodostumat (kädet, jalat)	√
Masennus	√	√
Väsymys / energian menetys	√	√
Nivelen turvotus / lämpö	√
Rajoitettu liikealue	√
Elinten osallistuminen	√
Kipu	√	√
Kipu, joka liikkuu kehon ympäri		√
Herkkyys valolle, melulle ja hajuille		√
Symmetriset kipukuviot	√	√
Virkistämätön uni		√

Yhdistävät vaikutukset

Riippumatta siitä, miksi sinulla on molemmat olosuhteet, ne voivat pahentaa toisiaan. Nivelreuman kipu voi laukaista FMS-soihdut ja tehdä oireistasi vaikeampaa hallita, ja FMS vahvistaa RA: n kipua.

Ihmisillä, joilla on molempia, vuoden 2017 tutkimus osoittaa, että FMS ei ole erityisen yleinen vain nivelreumassa olevilla ihmisillä, sillä on myös merkittävä vaikutus elämänlaatuasi.Tätä havaintoa tukee toinen samana vuonna julkaistu tutkimusReumatologia ja hoito, jonka mukaan FMS: llä oli suurempi vaikutus osallistujien yleiseen RA-arviointiin kuin millään muulla piilevällä tekijällä.

Jos sinulla on diagnosoitu vain yksi näistä ehdoista, mutta sinulla on oireita, jotka voivat viitata toiseen, muista tuoda se lääkärisi kanssa.

Suuri luettelo fibromyalgian oireista

Vaikutus ja eteneminen

Näillä kahdella ehdolla on joitain silmiinpistäviä eroja kehossa tapahtuvassa tilanteessa ja niiden etenemisessä.

Nivelreuma on autoimmuunisairaus. FMS: ää ei tällä hetkellä luokitella autoimmuuniksi, vaikka tutkimukset viittaavatkin siihen, että joissakin tapauksissa voi olla mukana autoimmuniteettia. Silti FMS: n kipu tuntuu lihaksissa ja sidekudoksissa ja tulee hermostosta. , kun taas nivelreuman kipu johtuu tulehduksesta ja nivelvaurioista.

Ehkä merkittävin ero on se, että RA aiheuttaa vaurioita ja epämuodostumia nivelissäsi.FMS ei liity mihinkään nivelvaurioon, epämuodostumiin tai heikkenemiseen.

RA

• Autoimmuuni sairaus

• Kipu: tulehdus ja nivelvauriot

• Useimmat tapaukset ovat progressiivisia

• Voi olla soihdut / remissiot

• Epämuodostumat yleiset

• Fyysinen aktiivisuus siedetty

FMS

• Yleensä ei autoimmuuni

• Kipu: sidekudokset, hermosto

• Noin 1/3 tapauksista progressiivinen

• Yleensä on soihdut / remissiot

• Ei epämuodostumia

• Fyysistä aktiivisuutta ei siedetä

Taudin kurssi

Nivelreuman kulku on arvaamaton, mutta useimmat tapaukset ovat progressiivisia. Monien vuosien jälkeen (tai ilman hoitoa) joillakin RA-potilailla kehittyy kivuliaita ja heikentäviä epämuodostumia käsissä ja jaloissa. Suuremmat nivelet, kuten lonkat ja polvet, voivat kärsiä vakavista vaikutuksista ja tehdä kävelystä vaikeaa tai mahdotonta.

On yleistä, että ihmiset uskovat, että joku RA: lla pääsee aina pyörätuoliin, mutta tämä on myytti. Asianmukaisella hoidolla se on paljon harvinaisempaa kuin voit odottaa. Silti RA voi aiheuttaa rakenteellisia vaurioita, jotka rajoittavat liikkumista ja liikkuvuutta.

FMS on myös arvaamaton. Tutkimukset viittaavat siihen, että lähes puolet sairaudesta kärsivistä ihmisistä parantaa merkittävästi kolmen vuoden aikana ja noin kaksi kolmasosaa paranee kymmenen vuoden aikana. Toistaiseksi tutkijat eivät tiedä, mitkä tekijät vaikuttavat sairauden kulkuun.

FMS heikentää eri tavoin kuin RA. Fyysinen aktiivisuus vie suuren määrän fibromyalgiaa sairastaville ihmisille, mikä tehostaa kaikkia heidän oireitaan; palautumiseen tarvitaan huomattava määrä lepoa. Väsymys on usein äärimmäistä eikä uni lievitä sitä.

Pelkästään kognitiivisten toimintahäiriöiden vuoksi joidenkin ihmisten on mahdotonta tehdä töitä.

Soihdut ja remissiot

Joissakin RA-tapauksissa on pitkittyneet remissiot, joissa oireet häviävät useita vuosia. Toisilla on säännöllisiä soihdut (kun oireet ovat vakavampia) ja remissiot (kevyempien oireiden jaksot). Suurimmalla osalla on kuitenkin krooninen, progressiivinen RA-muoto.

FMS sisältää tyypillisesti myös soihdut ja remissiot, mutta pieni osa tapauksista sisältää enemmän tai vähemmän yhdenmukaisia ​​oireita. Pitkäaikaiset remissiot ovat harvinaisia, mutta mahdollisia.

Diagnoosin saaminen

Kun menet lääkäriin kipua, joka voi johtua nivelreumasta, fibromyalgiasta tai muusta vastaavasta esityksestä, lääkäri aloittaa todennäköisesti kuuntelemalla oireitasi, kyselemällä lääketieteellistä ja perhehistoriaasi ja suorittamalla fyysisen kokeen.

Mikään yksittäinen verikoe ei voi diagnosoida kumpaakaan sairautta, joten lääkärit tarkastelevat useita testituloksia saadakseen kokonaiskuvan siitä, mitä tapahtuu. He todennäköisesti tilaavat useita testejä etsimään veressä olevia tulehdusmerkkejä, kuten:

• Täydellinen verenkuva (CBC)
• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR tai sed-nopeus)
• C-reaktiivinen proteiini (CRP)

Tiedä kuitenkin, että jopa testauksen avulla diagnoosin naulaaminen voi viedä jonkin aikaa.

Korkeat tulehdukselliset markkerit

FMS ei sisällä korkeaa tulehdustasoa. Nivelreuma tekee, joten korkeat tulehdusmerkkien tasot ovat hyvä osoitus siitä, että sinulla on jotain tulehduksellista ja mahdollisesti autoimmuunisairautta.

Sieltä lääkäri voi määrätä verikokeita tietyille auto-vasta-aineille riippuen siitä, mitkä olosuhteet heidän mielestään ovat todennäköisiä. RA: n vasta-aineita ovat:

• Syklinen antisyklulinaatiopeptidi (anti-CCP): Tätä auto-vasta-ainetta esiintyy melkein yksinomaan RA-potilailla, ja sitä esiintyy 60-80%: lla heistä.
• Nivelreuma (RF): Tämä vasta-aine viittaa nivelreumaan ja sitä esiintyy noin 70-80%: lla ihmisistä, joilla on se.

Lääkäri voi myös tilata useita muita verikokeita, kuvantamistestejä, kuten röntgensäteet ja magneettikuvaus (MRI) diagnoosin vahvistamiseksi ja saadakseen käsityksen taudin etenemisestä.

Kuinka nivelreuma diagnosoidaan

Matalat tai normaalit tulehdusmerkit

Jos tulehdusmarkkereita on vähän tai normaalilla alueella, se voi auttaa osoittamaan FMS-diagnoosin, joka on poissulkemisen diagnoosi. Oireistasi riippuen lääkäri voi määrätä lisää verikokeita tai kuvantamista sulkemaan pois asiat.

Kun muut mahdolliset oireidesi syyt on poistettu, lääkäri voi vahvistaa FMS-diagnoosin kahdella tavalla: tarjouspistetentti tai pisteet erityisesti suunnitellussa arvioinnissa.

Kuinka fibromyalgia diagnosoidaan

Kaksoisdiagnoosi

On harvinaista, että nivelreuma ja FMS diagnosoidaan samanaikaisesti. Jos sinulla on uusi nivelreuman diagnoosi ja epäilet, että sinulla on myös FMS, lääkäri todennäköisesti haluaa nähdä, miten vastaat nivelreuman hoitoihin ennen FMS: n harkintaa.

Hoidot

Kun otetaan huomioon näiden sairauksien tyyppi, niiden hoidot eroavat toisistaan.

RA: n hallinta

Nivelreuman hoitoon on saatavilla monia lääkkeitä. Ne sisältävät:

• Sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksaatti), Imuran (atsatiopriini) ja atsulfidiini (sulfasalatsiini)
• TNF-salpaajat / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanersepti), Remicade (infliksimabi) ja Humira (adalimumabi)
• JAK-estäjät: Xeljanz (tofasitinibi), Olumiant (baricitinibi), Rinvoq (upadasitinibi)
• Glukokortikoidit: Prednisoni ja metyyliprednisoloni
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni)
• COX-2-estäjät (harvinaiset): Celebrex (selekoksibi)

Hoito-ohjelma voi sisältää myös steroidi-injektioita, fysioterapiaa, hierontaterapiaa ja elämäntapamuutoksia.

Joskus leikkaus voidaan suorittaa auttamaan ihmisiä, joilla on vakavia nivelvaurioita.

Nivelreuman tehokas hoito

Fibromyalgian hallinta

Yleisiä lääkkeitä FMS: n hoitoon ovat:

• Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI): Cymbalta (duloksetiini), Savella (milnasipraani)
• Kohtausten vastaiset lääkkeet: Lyrica (pregabaliini), Neurontin (gabapentiini)
• Trisykliset masennuslääkkeet: amitriptyliini
• Kipulääkkeet: Vicodin (hydrokodoniasetaminofeeni), oksikontiini (oksidokoni)
• Muut lääkkeet: Xyrem (natriumoksibaatti), pieniannoksinen naltreksoni

Muita yleisiä hoitoja ovat:

• Lisäravinteet
• Myofascial-vapautus
• Akupunktio
• Erityisesti räätälöity, kohtalainen harjoitusohjelma
• CBD-öljy

Fibromyalgian hoito

Molempien hallinta

Jos otat sekä RA- että FMS-lääkkeitä, muista keskustella lääkärisi ja apteekkihenkilökunnan kanssa mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista.

Jotkut FMS-asiantuntijat uskovat, että kortikosteroidit, joita joskus käytetään RA: n hoitoon, voivat pahentaa FMS-oireita; ainakin ne ovat tehottomia fibromyalgian oireita vastaan.

Työskentelemällä läheisesti lääkärisi kanssa, sinun pitäisi pystyä löytämään hoitoja, jotka toimivat molemmissa olosuhteissa.

Hallitse FMS: ää ja RA: ta yhdessä

Sana Verywelliltä

Sekä RA että FMS voivat olla rajoittavia. Löytämällä hoito- / hoito-ohjeet ja seuraamalla niitä saatat pystyä säilyttämään toiminnallisuutesi ja itsenäisyytesi.

Koska molemmat olosuhteet voivat johtaa masennukseen ja eristäytymiseen, on tärkeää, että sinulla on tukijärjestelmä. Pidä viestintäyhteydet auki lääkärisi ja läheisten ihmisten kanssa ja hanki varhaista apua, jos luulet olevasi masentunut. Tukiryhmät - sekä verkossa että yhteisössäsi - voivat olla suuri apu myös sinulle.