Sisältö
- Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt
- Kuinka FENa-mittaus voi auttaa?
- Kuinka FENa mitataan?
- Milloin FENa-mittaus on hyödyllistä?
- FENa-laskelman rajoitukset
Aina kun he yrittävät arvioida nopeasti taustalla olevaa syytä potilaalla, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, lääkärit mittaavat yleensä natriumin (FENa) erittymisen. FENa on nopea tapa auttaa heitä arvioimaan yleistä ongelmatyyppiä, joka tuottaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt voidaan jakaa kolmeen yleiseen luokkaan: prerenaalinen tauti, luonnollinen munuaissairaus ja munuaisten jälkeinen sairaus.
Prenenaalisissa sairauksissa munuaisten vajaatoiminta johtuu munuaisten veren virtauksen merkittävästä vähenemisestä. Munuaiset itse voivat olla täysin normaalia (ainakin aluksi), mutta verenkierron vähenemisen takia munuaiset eivät enää pysty suodattamaan toksiineja verestä tehokkaasti. Tämän seurauksena virtsan määrä vähenee ja myrkyllisiä aineita kerääntyy vereen.
Prerenaalisen taudin aiheuttama akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua useista olosuhteista. Yksi syy on kuivumisen, verenvuodon, oksentelun tai ripulin aiheuttama veritilavaje. Muita prerenaalisen taudin syitä ovat kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja maksakirroosi.
Prerenaalisen munuaisten vajaatoiminnan tehokas hoito vaatii taustalla olevan syyn kääntämistä tai parantamista, mikä palauttaa verenkierron munuaisiin.
Luontainen munuaissairaus eli itse suoraan munuaisiin vaikuttava sairaus voi myös aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Luontainen häiriö, joka yleisimmin aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, on tila, jota kutsutaan akuutiksi tubulaariseksi nekroosiksi (ATN). ATN tapahtuu, kun munuaisten tubuluksia reunustavat epiteelisolut vaurioituvat. Tämä vahinko voi johtua dramaattisesta verenkierron vähenemisestä munuaisiin (vaikka se onkin hyvin ohimenevä pudotus), sepsiksestä tai erilaisista myrkyllisistä aineista (mukaan lukien useat antibiootit, sisplatiini, röntgentoimien aikana käytettävät varjoaineet, mannitoli, hem pigmentit, jotka voivat kerääntyä veressä hemolyyttisillä anemioilla, ja synteettiset kannabinoidit.
Muita luontaisia munuaissairauksia, jotka voivat aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, ovat akuutti glomerulonefriitti (eräänlainen häiriö, joka aiheuttaa munuaiskeräinten tulehduksen), vaskuliitti, akuutti interstitiaalinen nefriitti tai munuaisembolit (munuaisissa olevat veritulpat).
Vaikka kaikki nämä häiriöt on otettava huomioon henkilöllä, jolla on sisäisestä munuaissairaudesta johtuva akuutti munuaisten vajaatoiminta, ATN on edelleen selvästi yleisin akuutin munuaisten vajaatoiminnan sisäinen syy.
ATN: n nopea diagnoosi on kriittinen. Munuaistubulusten epiteelillä on taipumus uusiutua nopeasti, joten jos ATN diagnosoidaan ja taustalla oleva syy voidaan tunnistaa ja poistaa, on hyvät mahdollisuudet munuaisten vajaatoiminta korjata ilman pysyviä munuaisvaurioita.
Munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan estämällä munuaisvirtauksen. Tämä tukos voi johtua molempien virtsaputkien, virtsarakon tai virtsaputken tukkeutumisesta, ja se voi johtua munuaiskivistä, kasvaimista, verenvuodosta tai traumasta. Postrenal-tilat ovat vastuussa akuutista munuaisten vajaatoiminnasta alle 10 prosentissa tapauksista, ja koska näihin tiloihin liittyy yleensä voimakasta kipua tai epämukavuutta sekä huomattavasti heikentynyttä virtsavirtaa, niitä ei yleensä ole vaikea diagnosoida.
Kuinka FENa-mittaus voi auttaa?
Tämän keskustelun pitäisi olla selvää, että useimmissa tapauksissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn diagnosointi edellyttää lääkäriltä eroa prenenaalisen taudin ja ATN: n välillä.
FENa-laskennasta on usein hyötyä tämän erottelun tekemisessä.
FENa-laskennassa arvioidaan munuaisten suodattaman natriumin prosenttiosuus erittymisestä virtsaan. (Lyhenne FENa johtuu "osittaisesta erittymisestä" ja "Na." Na on natriumin kemiallinen symboli.)
Natrium on elektrolyytti, joka on kriittinen kaikille kehon soluille, ja normaalin natriumpitoisuuden ylläpitäminen kaikissa ruumiinnesteissä on elintärkeää. Munuaisilla on erittäin tärkeä rooli normaalin natriumtasapainon ylläpitämisessä.
Kun munuaiset suodattavat verta, suuri määrä natriumia tulee munuaisputkiin.Tämä antaa munuaisille mahdollisuuden erittää suuria määriä natriumia olosuhteissa, joissa se on tarpeen natriumtasapainon ylläpitämiseksi. Useimmissa olosuhteissa virtsaan täytyy kuitenkin erittyä vain suhteellisen pieniä määriä natriumia, joten munuaisputket imevät suurimman osan suodatetusta natriumista takaisin verenkiertoon. Natriumin imeytyminen on yksi munuaistubulusten tärkeimmistä tehtävistä.
Ihmisillä, joilla ei ole munuaissairautta, tyypillisesti vain 1-2% munuaisten suodattamasta natriumista erittyy virtsaan; loput imeytyvät uudelleen munuaistubulusten kautta.
Henkilöllä, jolla on prerenaalisten häiriöiden aiheuttama akuutti munuaisten vajaatoiminta, erittyy tyypillisesti alle 1% suodatetusta natriumista. Tämä johtuu siitä, että munuaisten suodattaman veren määrä vähenee huomattavasti, joten munuaistubulukset (jotka ovat toiminnallisesti normaaleja) pystyvät imemään takaisin erittäin suuren osan heille esitetystä natriumista.
Sitä vastoin henkilöllä, jonka akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaa ATN, munuaistubulusten häiriö, yli 2% suodatetusta natriumista erittyy tyypillisesti. Tämä ylimääräinen natriumin erittyminen tapahtuu, koska munuaistubulukset itse ovat vaurioituneet ATN: ssä eivätkä kykene imemään natriumia tehokkaasti. Itse asiassa liiallinen natriumin menetys, joka johtaa veren määrän vähenemiseen ja muihin vakaviin ongelmiin, on itsessään yksi niistä kliinisistä kysymyksistä, joihin on puututtava ATN: ää kokevalla henkilöllä.
FENa: n (arvio virtsaan erittyvän suodatetun natriumin määrästä) mittaaminen voi antaa tärkeän vihjeen akuutista munuaisten vajaatoiminnasta vastaavan ongelman tyypistä (joko prerenaalinen tai tubulaarinen nekroosi).
Kuinka FENa mitataan?
FENa on yksinkertaisesti virtsaan erittyvän natriumin määrä jaettuna munuaisten suodattaman natriumin määrällä, kertaa 100.
Osoittautuu, että tämä suhde voidaan arvioida tarkasti jakamalla virtsanatriumin ja kerta-seerumin kreatiniinin kerroin seerumin natriumin ja virtsan kreatiniinin kertoimella.
FENa voidaan laskea neljästä mittauksesta, jotka on helppo saada: seerumin natrium, virtsanatrium, seerumin kreatiniini ja virtsan kreatiniini.
Tässä on Cornellin yliopiston tarjoama online-FENa-laskin, joka käyttää näitä neljää mittausta FENa-prosenttiosuuden antamiseen: Cornell FENa -laskin.
Milloin FENa-mittaus on hyödyllistä?
Aina kun lääkäri arvioi potilasta, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, ja (kuten yleensä tapahtuu) ongelma tulee erottamaan prerenaalinen sairaus ja akuutti tubulaarinen nekroosi, FENa-laskelmasta voi olla hyötyä näiden kahden erottamisessa.
Alle 1% FENa viittaa voimakkaasti prerenaaliseen sairauteen. Yli 2% FENa viittaa voimakkaasti ATN: ään. 1% - 2% FENa voi olla kumpikin häiriö. Kun FENa-laskelman tulokset ovat käsillä, lääkärillä on usein erittäin hyvä idea akuutin munuaisten vajaatoiminnan syystä.
FENa-laskelman rajoitukset
FENa-laskennassa on useita rajoituksia.
Prerenaalisen ja luontaisen munuaisten vajaatoiminnan välillä voi olla päällekkäisyys, varsinkin tapauksissa, joissa prerenaalista tautia tuottava tila muuttuu riittävän vakavaksi tuottamaan merkittävän verenpaineen laskun. Jos verenpaineen lasku on riittävän vakava, se voi vahingoittaa munuaisputkia. Tällaisissa tapauksissa voi esiintyä sekä prerenaalista tautia että ATN: ää, mikä tekee FENa-tuloksen vaikeasti tulkittavaksi.
Lisäksi virtsan natriumpitoisuudet voivat tulla melko vaihteleviksi tunnista tuntiin akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana, etenkin häiriön alkuvaiheessa. Joten yksi FENa-mittaus voi antaa harhaanjohtavan vastauksen. Tämä rajoitus voidaan yleensä kiertää mittaamalla FENa useita kertoja usean tunnin aikana, kunnes mittaus vakautuu.
Ihmisillä, joilla on krooninen taustalla oleva munuaissairaus (kuten krooninen glomerulonefriitti), päällekkäinen akuutti prerenaalinen tila voi johtaa kohonneeseen FENa-arvoon, mikä voi johtaa harhaan lääkäreitä ajattelemaan, että ATN on tapahtunut. Joten FENa-tulkinta kroonisen munuaissairauden yhteydessä on tehtävä varoen.
Lopuksi, FENa-mittausta ei ole mahdollista tulkita luotettavasti diureettihoitoa saavilla ihmisillä, mikä lisää virtsan natriumpitoisuutta.
Kuitenkin niin kauan kuin lääkäri pitää nämä rajoitukset mielessä, FENa-laskelmasta voi olla paljon apua määritettäessä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa tuottava tila ja siten se voi auttaa ohjaamaan lääketieteellistä ryhmää sopivimpaan tyyppiin hoitoon.