Sisältö
Kehonulkoisen iskuaaltolitripsian (ESWL) käyttöönotto 1980-luvun alussa mullisti munuaiskivitautia sairastavien potilaiden hoidon. Potilaita, jotka tarvitsivat kerran suurta leikkausta kivien poistamiseksi, voitaisiin hoitaa ESWL: llä, eivätkä ne edes vaadi viilloa. ESWL on sellaisenaan ainoa ei-invasiivinen hoito munuaiskiville, mikä tarkoittaa, ettei viilloa tai sisäistä teleskooppilaitetta tarvita.
ESWL sisältää sarjan iskuaaltoja, jotka syntyy litotripteriksi kutsuttu kone. Iskuaallot kohdentuvat röntgensäteellä munuaiskivelle ja kulkeutuvat kehoon ihon ja kudoksen läpi saavuttaen kiven, missä ne hajottavat sen pieniksi paloiksi. Useita viikkoja hoidon jälkeen nämä pienet palaset kulkeutuvat kehosta virtsaan.
Kahden plus vuosikymmenen aikana siitä lähtien, kun ESWL tehtiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa, olemme oppineet paljon siitä, kuinka erilaiset potilaat reagoivat tähän tekniikkaan. On käynyt ilmi, että voimme tunnistaa joitain potilaita, joilla ei todennäköisesti ole onnistunutta lopputulosta ESWL: n jälkeen, kun taas voimme ennustaa, että muut potilaat puhdistavat todennäköisemmin kivensä. Vaikka monet näistä parametreistä eivät ole kenenkään hallittavissa, kuten kivikoko ja sijainti munuaisessa, ESWL-hoidon aikana voidaan tehdä muita liikkeitä, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti toimenpiteen lopputulokseen. Bradyn urologisessa instituutissa kirurgimme ovat tutkineet tekniikoita, joiden avulla litotripsi on turvallisempaa ja tehokkaampaa, ja sisällytämme omat ja muiden johtavien ryhmien havainnot tarjoamaan todella huipputason hoito.
ESWL: n edut
ESWL: n ensisijainen etu on, että se on täysin ei-invasiivinen.
Ketä tulisi hoitaa ESWL: llä?
ESWL soveltuu hyvin potilaille, joilla on pieniä munuaiskiviä, jotka voidaan helposti nähdä röntgensäteellä.
ESWL EI ole erityisen hyvä hoito:
- Raskaana olevat potilaat
- Verenohennuspotilaat tai verenvuotohäiriöt. Aspiriinin tai muiden verenohennuslääkkeiden käyttö on lopetettava vähintään yhden viikon ajan ennen ESWL: ää.
- Potilaat, joilla on krooninen munuaisinfektio, koska jotkut fragmentit eivät välttämättä kulje läpi, joten bakteerit eivät poistu kokonaan munuaisista.
- Potilaat, joilla on virtsaputken tukkeuma tai arpikudos, mikä voi estää kivenpalojen kulkemisen.
- Potilaat, jotka tarvitsevat kivimateriaalin välitöntä ja / tai täydellistä puhdistamista.
- Potilaat, joilla on kystiinistä ja tietyntyyppisistä kalsiumista koostuvia kiviä, koska nämä kivet eivät hajoa hyvin ESWL: n kanssa
Menettelytapa
Koska ESWL on täysin ei-invasiivinen hoito, useimmat ESWL-hoidot suoritetaan avohoidossa.
Vaikka anestesian käyttö riippuu potilaan ja lääkärin mieltymyksistä, tuoreet tiedot viittaavat siihen, että ESWL: n tuloksia voidaan parantaa antamalla lievää anestesia-ainetta.
Kun potilas on nukutettu riittävästi, tietokoneistettua röntgenlaitetta käytetään paikantamaan kiven sijainti munuaisessa. Kivelle annetaan useita iskuja (useita satoja - kaksi tuhatta). Hoitoprotokollamme sisältävät viimeisimmät tutkimustulokset, jotka viittaavat siihen, että sekä iskuaaltotehon että iskuaaltojen siirtonopeuden säätö voi vaikuttaa hoidon lopputulokseen.
Tavoitteenamme ESWL: ää suoritettaessa on maksimoida potilaan munuaiskiven murtuminen ja minimoida vahinko, jonka iskut voivat aiheuttaa munuaisille ja ympäröiville elimille.
Tyypillisesti ESWL-menettely kestää noin tunnin.