Sisältö
Kun saat selkäleikkauksen, kun se on ohi viimeinen asia, jonka olet todennäköisesti ennakoimassa, on toinen ongelma. Valitettavasti melkein mihin tahansa leikkaukseen liittyy komplikaatioiden riski, mikä puolestaan voi antaa sinulle kipua tai muita oireita tosiasian jälkeen. Yksi tällainen selkärangan leikkauksen komplikaatio on epiduraalinen fibroosi tai arpia leikkauskohdassa.Yleiskatsaus
Epiduraalinen fibroosi on nimi arpia varten, joka luonnollisesti tapahtuu selkäleikkauksen jälkeen. Se on yksi monista mahdollisista syistä sairauteen, joka tunnetaan nimellä epäonnistunut selkäkirurgiaoireyhtymä (FBSS). Epiduraalinen fibroosi on ehkä FBSS: n yleisin syy.
Epiduraalista fibroosia esiintyy jopa 91 prosentilla selkäleikkauksen jälkeisistä potilaista.
Mutta on olemassa hyviä uutisia: Epiduraalinen fibroosi ei aina johda kipuun tai muihin oireisiin. Itse asiassa joillekin ihmisille se ei vaikuta heidän päivittäiseen elämäänsä tai kiputasoonsa ollenkaan. Vuoden 2015 tutkimus julkaistiin lehdessä Insights Imaging totesi, että kysymys oireiden ilmaantumisesta saattaa liittyä siihen, kuinka arpi on yleistä.
Toinen vuoden 2015 tutkimus julkaistiin Asian Spine Journal, havaitsi, että epiduraalifibroosi voi aiheuttaa kipua jopa 36 prosentilla ihmisistä, joilla on epäonnistunut selkäkirurgiaoireyhtymä.Ja vaikka 36 prosenttia on huomattava osa potilaista, se on kaukana 91 prosentista.
Epiduraalinen fibroosi on samanlainen mutta erilainen kuin harvinainen krooninen kiputila, jota kutsutaan araknoidiitiksi, jota voi esiintyä myös selkäleikkauksen jälkeen. Ensinnäkin epiduraalifibroosi vaikuttaa selkäytimen (dura mater) uloimpaan päällykseen, kun taas araknoidiitti menee kerroksen syvemmälle arachnoidiseen kalvoon. Kuten sen yläpuolella oleva dura mater (ja sen alla oleva pia mater), arachnoid ympäröi ja suojaa selkäytimen muodostavia herkkiä hermoja.
Toinen ero on, että epiduraalinen fibroosi johtuu selkäleikkauksesta, mutta selkäleikkaus on vain yksi monista mahdollisista araknoidiitin syistä. Ja lopuksi, tulehdus voi olla se, mikä aiheuttaa arpikudoksen muodostumisen, mikä voi sitten johtaa selkärangan hermojen kokkareeseen - erittäin tuskallinen ja vaikeasti hoidettava tila.
Muodostus
Mitä todella tapahtuu selkärangallesi, kun saat epiduraalisen fibroosin? Tämä vastaus liittyy yleensä selkärangan alueeseen, jota kutsutaan selkärangan hermojuureksi.
Useimmat selkä- ja jalkakipuista tehdyt leikkaukset ovat joko laminektomia (kutsutaan myös dekompressiokirurgiaksi) tai diskektomia. Molemmat menettelyt on suunniteltu vähentämään selkäydinhermon juurelle kohdistuvaa painetta, kun se poistuu selkäytimestä. (Vammat, kuten herniated levy, samoin kuin degeneratiiviset muutokset selkärangassa voivat johtaa erilaisiin rakenteisiin, kuten sirpaloituneisiin levypaloihin tai luun kannustimiin, jotka painavat hermojuurea ja ärsyttävät sitä.)
Tämä tarkoittaa sitä, että suurimman osan ajasta selkärangakirurgi työskentelee lähellä hermojuuresi aluetta. Koska heidän on keskityttävä poistamaan asiat (levynpalaset, jotka eivät kuulu siihen, tai luun kannukset, jotka ovat tulossa liian lähelle hermoa), he saattavat joutua valmistamaan ne terävällä instrumentilla. Tämän vuoksi haava luodaan osana leikkaustasi.
Arpiminen on luonnollinen vastaus mihin tahansa haavaan, joka häiritsee kehon rakennetta, eikä selkärangan hermojuuren ympärillä oleva alue leikkauksen aikana ole poikkeus. Prosessi on samanlainen kuin mitä tapahtuu, kun kaavitaan polvi; toisin sanoen, epiduraalisen fibroosin kehitys on verrattavissa rupiin, joka muodostuu polvellesi alkuperäisen vamman jälkeen. Syy ja epiduraalinen fibroosi ovat luonnollisia parantumisprosesseja.
Epiduraaliarpia tapahtuu yleensä kuuden ja 12 viikon välillä leikkauksen jälkeen.
Prosessi
Kaivetaan hieman syvemmälle ymmärtämään tätä parantumisprosessia, koska se koskee disektomiaasi tai laminektomiasi. Selkäkirurgian jälkeen voi niin sanotusti tapahtua useita asioita konepellin alla.
Ensinnäkin yksi selkäytimen kolmesta päällysteestä (uloin päällyste, jota kutsutaan "dura materiksi") voi puristua. Toiseksi, yksi tai useampi hermojuuristasi voi "kytkeytyä" tai sitoutua. Ja kolmanneksi, jommankumman tai molempien näiden asioiden vuoksi hermojuuren ja / tai aivojen selkäydinnesteen verenkierto estyy.
Aivo-selkäydinneste (CSF) on kirkas, vetinen neste, joka kiertää aivojen ja selkäytimen välillä arachnoid materin ja pia materin välillä. Sen tehtävänä on pehmittää ja suojata keskushermoston (joka koostuu vain aivoista ja selkäytimestä) rakenteita iskuilta.
Vuodesta 2016 lähtien tutkijat keskustelevat edelleen siitä, miten selkärangan hermojuuren päällä tai lähellä oleva arpeutuminen vastaa kipua ja muita oireita, joista saatat kertoa lääkärillesi selkäleikkauksen jälkeen. Artikkeli Asian Spine Journal Edellä mainittu havaitsi, että jotkut tutkimuksen kirjoittajat sanovat ei - nämä kaksi eivät liity lainkaan. Mutta toiset, Asian Spine Journal raportit ovat päätyneet siihen, että laajalla arpeutumisella hermojuuressa ja sen ympäristössä (toisin kuin kuidut, jotka osoitetaan vain yhdellä alueella) on yhteys oireisiin ja kipuun.
Joko niin, kun arvet muodostuvat, ei ole aitoa tehokasta hoitoa. Kirurgi saattaa haluta palata takaisin ja hajottaa arvet endoskoopilla, mutta tämä voi itse asiassa johtaa enemmän arpia ja epiduraalista fibroosia.
Tästä syystä paras tapa hoitaa epiduraalista fibroosia on estää se tai ainakin vähentää arpien muodostumista.
Tapa, jolla se voidaan tehdä, on parhaillaan selvillä tutkimuksissa, lähinnä eläimillä eikä ihmisillä. Näissä tutkimuksissa testataan lääkkeitä tai materiaaleja pääasiassa rotilla ja verrataan sitten kudoksia kontrolliryhmän kudoksiin (rotat, jotka eivät saa niihin käytettyjä lääkkeitä tai materiaaleja).
Fibroosin aste
Yksi asia, jonka tiede on korreloinut oireiden ja kivun kanssa, on fibroosin aste. Epiduraalinen fibroosi voidaan luokitella 0: sta, joka edustaa normaalia kudosta, jossa ei ole lainkaan arpia, tasosta 3. Aste 3 on vakava fibroosi, jossa arpikudos vie yli 2/3 leikkauksesta. (laminektomian tapauksessa.) 3. asteen arpi voi ulottua myös hermojuureen, kun taas 1. ja 2. luokka eivät. Asteen 3 arvet vastaavat oireita ja kipuja enemmän kuin asteikot 1 ja 2.
Luokan 1 arvet ovat yleensä lieviä ja koostuvat ohuista kuituhihnoista, jotka asetetaan dura materin päälle, joka on edellä kuvattu uloin selkäytimen suojus. 2. asteen arvet ovat kohtalaisia, jatkuvia ja ne vievät alle 2/3 laminoektomia-alueesta. Kun arpi on saavuttanut luokan 2, se on jatkuva, mikä tarkoittaa vain vähän, jos yksittäisiä säikeitä on havaittavissa.
Diagnoosi
Lääkäri voi määrätä magneettikuvaus (MRI) skannauksen mahdollisen epiduraalisen fibroosin diagnosoimiseksi. Ongelma on, että monta kertaa arpia ei voida nähdä tämän tyyppisessä diagnostisessa kuvantamistestissä. Joten jos sinulla on oireita ja MRI palaa negatiiviseksi, saatat joutua myös saamaan epiduroskoopin.
Epiduroskooppi on testi, jossa koetin tai laajuus asetetaan levottomalle alueelle, jotta kirurgi voi nähdä, mitä hermojuuressasi tapahtuu. On tärkeää viedä diagnostiikkaprosessi tähän mennessä, koska kipu voi johtua toisesta levyn tyrästä, ei epiduraalisesta fibroosista. Tässä tapauksessa tarvitset todennäköisesti toisen leikkauksen; mutta jos epiduroskopian tulokset osoittavat arpia, ja arpia aiheuttaa oireesi, on todennäköistä, ettet tarvitse sitä toista leikkausta.
Hoito
Saatat ihmetellä: Jos jatkohoito ei todennäköisesti lievitä epiduraalista fibroosikipua, mitä teet?
Tutkijoiden ja lääkäreiden on vielä keksittävä tehokas hoito tähän epäonnistuneen selkäleikkausoireyhtymän syyn suhteen. Yleensä lääkitys annetaan kuitenkin ensin - usein yhdessä fysioterapian kanssa. Lääkitys todennäköisesti auttaa kipua ja tekee liikunnasta siedettävää. Annetut lääkkeet sisältävät tylenolin (asetaminofeeni), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), gabapentinoidit ja muut.
Fysioterapia on suunniteltu pitämään sinut liikkuvana ja se voi koostua vahvistamisesta, venyttelystä ja ydinliikunnasta. Liikkuminen nivelissä voi auttaa rajoittamaan arpikudoksen muodostumista.
Leikkauksen osalta eräässä tutkimuksessa todetaan, että sen onnistumisaste on yleensä vain 30-35 prosenttia.Paitsi että, mutta samassa tutkimuksessa sanotaan, että jopa 20 prosentin potilaiden oireet pahenevat. Kaksi pääasiallista kirurgista hoitoa epiduraaliselle fibroosille ovat perkutaaninen adhesiolyysi ja selkärangan endoskopia.
Toistaiseksi perkutaanisella adhesiolyysillä on parhaat todisteet sen takana. Tässä menettelyssä, jota muuten käytetään myös muihin epäonnistuneen selkäleikkausoireyhtymän syihin, lääke, usein steroidilääkitys, ruiskutetaan alueelle asetetun katetrin avulla. Myös tässä menettelyssä arpien mekaaninen hajoaminen ei ole tarpeen oireiden lievittämiseksi.
Perkutaaninen adhesiolyysi tukee tason I näyttöä (korkein laatu) sen tehokkuudesta epäonnistuneiden selkäleikkausoireyhtymän oireisiin yleensä, mukaan lukien epiduraalinen fibroosi.
Toinen hoito, jota lääkäri voi ehdottaa, on selkärangan endoskopia. Tässä menettelyssä lisätään laajuus, jonka avulla lääkäri voi visualisoida alueen. Selkärangan endoskopia on luokiteltu tason II ja III todisteeksi, ja eräässä tutkimuksessa on todettu, että sillä on "reilua" näyttöä oireiden lievittämisestä.