Sisältö
- Mikä on EECP?
- Kuinka tehokas on EECP?
- Kuinka EECP toimii?
- Voiko EECP olla haitallinen?
- Kun EECP: tä suositellaan
- Miksi EECP: tä ei käytetä useammin?
Mikä on EECP?
EECP on mekaaninen toimenpide, jossa pitkät puhallettavat mansetit (kuten verenpainemansetit) kääritään potilaan molempien jalkojen ympärille. Kun potilas makaa sängyssä, jalkamansetit täyttyvät ja tyhjennetään synkronisesti jokaisen sykkeen kanssa.
Inflaatiota ja deflaatiota ohjataan tietokoneella, joka käyttää potilaan elektrokardiogrammaa (EKG) käynnistämään inflaation diastolin varhaisessa vaiheessa (kun sydän rentoutuu ja on täynnä verta), ja deflaatio alkaa systolina (sydämen supistuminen). Mansettien täyttyminen tapahtuu peräkkäin, jalkojen alaosasta ylempiin siten, että veri jaloissa "lypsetään" ylöspäin kohti sydäntä.
EECP: llä on ainakin kaksi potentiaalisesti hyödyllistä vaikutusta sydämeen. Ensinnäkin jalkamansettien lypsy lisää verenkiertoa sepelvaltimoihin diastolin aikana. (Sepelvaltimot, toisin kuin muut kehon valtimot, saavat verenkierronsa sydämenlyöntien välillä jokaisen sydämenlyönnin sijaan.)
Toiseksi tyhjentävällä toiminnallaan samalla kun sydän alkaa lyödä, EECP luo valtimoihin jotain äkillistä tyhjiötä, mikä vähentää sydänlihaksen tehtävää työtä pumpattaessa verta. On myös spekuloitu, että EECP voi auttaa vähentämään endoteelin toimintahäiriöitä.
On spekuloitu, että EECP parantaa perifeeristä valtimoiden toimintaa, mikä vähentää sydänlihaksen hapenkulutusta.
EECP annetaan sarjana avohoitoja. Potilaat saavat viisi yhden tunnin jaksoa viikossa 7 viikon ajan (yhteensä 35 istuntoa). 35 yhden tunnin jakson tarkoituksena on saada aikaan pitkäaikaisia hyödyllisiä muutoksia verenkiertojärjestelmässä.
Kuinka tehokas on EECP?
Useat tutkimukset viittaavat siihen, että EECP voi olla varsin tehokas kroonisen vakaan angina pectoriksen hoidossa.Pieni satunnaistettu tutkimus osoitti, että EECP paransi merkittävästi sekä angina pectoris oireita (subjektiivinen mittaus) että liikunnan sietokykyä (objektiivisempi mittaus) potilailla, joilla oli CAD. EECP paransi myös merkittävästi "elämänlaadun" mittauksia lumelääkkeeseen verrattuna.Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että oireiden paraneminen näyttää jatkuvan jopa viiden vuoden ajan (vaikka yksi viidestä potilaasta saattaa tarvita toisen EECP: n aikana niiden parantumisen ylläpitämiseksi).
Kuinka EECP toimii?
EECP: n yhteydessä havaittujen näennäisten jatkuvien hyötyjen mekanismia ei tunneta. On joitain todisteita siitä, että EECP voi auttaa indusoimaan vakuusalusten muodostumisen sepelvaltimoissa stimuloimalla typpioksidin ja muiden kasvutekijöiden vapautumista sepelvaltimoissa.
On myös todisteita siitä, että EECP voi toimia "passiivisen" harjoittelun muodossa, mikä johtaa samanlaisiin pysyviin hyödyllisiin muutoksiin autonomisessa hermostossa kuin todellisessa liikunnassa.
Voiko EECP olla haitallinen?
EECP voi olla jonkin verran epämukavaa, mutta ei yleensä tuskallista. Tutkimuksissa suurin osa potilaista on sietänyt menettelyä melko hyvin.
Mutta kaikilla ei voi olla EECP: tä. Ihmisillä ei todennäköisesti pitäisi olla EECP: tä, jos heillä on aortan vajaatoiminta tai jos heillä on ollut äskettäinen sydämen katetrointi, epäsäännöllinen sydämen rytmi, kuten eteisvärinä, vaikea hypertensio, jalkojen perifeerinen valtimotauti, synnynnäinen sydänvika, hypertrofinen kardiomyopatia, tauti, laajentunut sydän, sydämentahdistin, pulmonaalihypertensio, yli 120 lyöntiä minuutissa tai syvä laskimotromboosi aiemmin. Muille menettely näyttää kuitenkin olevan turvallinen.
Kun EECP: tä suositellaan
Tänään tiedämme, että EECP: tä tulisi harkita kaikilla, joilla on edelleen angina pectorisista huolimatta, ja joiden stenttien tai ohitusleikkausten ei katsota olevan hyviä vaihtoehtoja. Medicare on hyväksynyt ETYP: n kattavuuden angina pectorispotilaille, jotka ovat käyttäneet kaikki muut valintansa loppuun.
Vuonna 2014 useat ammatilliset järjestöt (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions ja Society of Thoracic Surgeic) sopivat lopulta kohdennetussa päivityksessä, että EECP tulisi harkita potilaille, joilla angina pectoris on tulenkestävä muille hoidoille.
Miksi EECP: tä ei käytetä useammin?
Yleensä kardiologiayhteisö on suurelta osin päättänyt jättää huomiotta tällaisen epätavanomaisen hoitomuodon, ja monet kardiologit eivät edes harkitse EECP: n tarjoamista terapeuttisena vaihtoehtona. Näin ollen useimmat potilaat, joilla on angina pectoris, eivät koskaan kuule siitä.
Silti, kun on olemassa ei-invasiivinen angina pectoriksen hoito, joka on turvallista ja hyvin siedettyä, kun käytettävissä olevat todisteet (niin epätäydellisiä kuin ne ovatkin) viittaavat vahvasti siihen, että hoito on melko tehokasta monille potilaille ja milloin hoidettava potilas pystyy kertomaan melko lopullisesti riippumatta siitä, onko hoito auttanut heidän omassa yksittäistapauksessaan (angina pectorisoireiden merkittävän vähenemisen läsnäolon tai puuttumisen vuoksi), ei vaikuta kohtuuttomalta antaa vakaata angina pectorista sairastaville potilaille mahdollisuus kokeilla tätä ei-invasiivista hoitoa, ehkä jo ennen kuin heidät työnnetään invasiiviseen hoitoon.
Jos sinua hoidetaan vakaa angina pectoris ja sinulla on edelleen oireita hoidosta huolimatta, on täysin järkevää tuoda esiin mahdollisuus kokeilla EECP: tä. Lääkärisi tulisi olla halukas keskustelemaan tästä mahdollisuudesta kanssasi objektiivisesti ja ennakkoluulottomasti.