Sisältö
Dyskinesiat ovat epänormaaleja, tahattomia lihasliikkeitä, jotka voivat olla lieviä tai vaikeita ja voivat olla jopa tuskallisia luonteeltaan. Dyskinesiaksi ominaiset liikehäiriöt voivat johtua tietyistä lääkkeistä, muutoksista aivojen kemiassa tai aivovaurioista tai vaurioista. Tutustu erityyppisiin dyskinesioihin, oireisiin, riskeihin ja hoitovaihtoehtoihin. Tutustu myös dyskinesioiden kaltaisiin olosuhteisiin ja joihinkin menetelmiin elämän hallitsemiseksi diagnoosin jälkeen.Dyskinesian määritteleminen
Dyskinesialle on ominaista tahattomat tai hallitsemattomat lihasliikkeet, jotka ovat luonteeltaan epänormaaleja ja saattavat vaikeuttaa normaalien liikkeiden koordinointia.
Dyskinesian muotoja on useita, joihin liittyy erilaisia oireita ja syitä.
Dyskinesia johtuu yleisimmin lääkkeistä, kuten levodopan pitkäaikaisesta käytöstä Parkinsonin taudissa ja antipsykoottisten lääkkeiden käytöstä. Aivovaurion, kuten verisuonitapahtuman (aivohalvauksen) tai muun aivovaurion aiheuttama dyskinesia on harvinaisempaa. Liikeoireet alkavat tyypillisesti vähäisinä ravistuksina, tikkeinä tai vapinaina. Ne voivat esiintyä vain yhdessä ruumiinosassa, kuten henkilön pään tai jalan kohdalla, tai liikkeet voivat vaikuttaa koko kehoon. Nämä oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan, ja jotkut voivat olla tuskallisia.
On olemassa erityyppisiä dyskinesioita, jotka johtavat erilaisiin oireisiin sekä hoitoihin. Yleisiä dyskinesian tyyppejä ovat:
- Atetoosi: Aivovaurioihin liittyvä dyskinesian muoto, lähinnä aivohalvaus. Atoosin liikkeet ovat hitaita ja väänteleviä
- Chorea: Dyskinesian muoto, jota usein havaitaan Huntingtonin taudissa, aivojen rakenteellisissa vaurioissa ja lääkkeiden aiheuttama. Chorea viittaa raajojen nopeisiin liikkeisiin ja voi muistuttaa tanssia.
- Levodopan aiheuttama tai Parkinsonin dyskinesia: Dyskinesian muoto, jota voi esiintyä levodopan, Parkinsonin taudin hoitoon käytetyn lääkkeen, pitkäaikaisesta käytöstä.
- Tardiivi tai viivästynyt dyskinesia: Psykoosilääkkeiden käyttöön liittyvä dyskinesian muoto, jota käytetään usein skitsofrenian hoitoon.
- Myoklonus-dyskinesiat: Dyskinesian muoto, joka näkyy progressiivisessa myoklonisessa enkefalopatiassa. Liikkeet ovat vakavia ja hyvin vammaisia.
Usein siihen liittyvät tilat, kuten dystoniat, stereotypiat ja tikit, sisältyvät dyskinesioihin. Joidenkin näiden muiden liikehäiriöiden luonnehtiminen dyskinesiana on kuitenkin edelleen keskustelunaihe lääketieteen ammattilaisten keskuudessa.
Oireet
Oireet voivat vaihdella henkilöstä toiseen ja ne voivat ilmetä eri tavalla diagnosoidun dyskinesian tyypistä riippuen. Ne voivat alkaa hienoin liikkeinä, joita kutsutaan vapinaksi, tai jopa tikeiksi, ja sitten niistä voi kehittyä yleisiä dyskinesialle ominaisia oireita, kuten:
- Kehon heiluminen
- Fidgeting
- Pää bobbing
- Levottomuus
- Nykiminen
- Wrigling
On huomattavaa, että levodopan aiheuttamassa dyskinesiassa levottomuutta ja nykimistä esiintyy harvemmin.
Oireet voivat pahentua ajan myötä vähitellen tai kehittyä äkillisesti ja voimistua vakavan aivovamman jälkeen.
Tardiivista dyskinesiaa sairastavilla potilailla on oireita, joille on ominaista leuan, huulten ja kielen epänormaalit liikkeet. Käsien ja käsien nopea vilkkuminen ja heiluttaminen, ja vaikeissa tapauksissa voi ilmetä myös lonkan tai vyötärön heilumisen oireita ja hengitysvaikeuksia.
Myoklonus-dyskinesioissa liikkeille on ominaista äkilliset ja toistuvat lihaskouristukset ja nykivät. Nämä liikkeet voivat olla niin vakavia, että niistä tulee tuskallisia ja heikentäviä.
Korealiikkeet voivat olla jatkuvia, kestää muutaman sekunnin, tai niihin voi liittyä äkillisiä, nykiviä käyttäytymismalleja. Nämä liikkeet vaikuttavat yleisimmin raajoihin, kasvoihin ja päähän.
Atetoositapauksissa liikkeet voivat olla hitaita kääntymiä, taivutuksia tai vääntymiä ja voivat vaikuttaa sormiin, käsiin ja varpaisiin. Athetoosi voi vaikuttaa joku diagnosoitu häiriö käsivarret, jalat, niska ja kieli.
Syyt
Dyskinesiat liittyvät usein lääkkeisiin, toissijaiset muihin diagnooseihin tai aivojen rakenteellisten muutosten vuoksi. Toisinaan dyskinesiat voivat ilmetä ilman erityistä syytä tai tunnettua riskitekijää.
Lääkkeet
Yleisin dyskinesian syy on levodopan pitkäaikainen käyttö, joka aiheuttaa levodopan aiheuttamaa dyskinesiaa. Levodopa on ensisijainen Parkinsonin taudin hoitomenetelmä. Noin 50% Parkinsonin tautia sairastavista, jotka käyttävät levodopaa, kehittävät kuitenkin dyskinesiaa neljän tai viiden vuoden kuluessa.
Vaikka tiedemiehet yrittävät edelleen ymmärtää miksi dyskinesia kehittyy, levodopan aiheuttamassa dyskinesiassa on mahdollista, että solujen viestinnässä avustava aivokemikaali, dopamiini, on tärkeä rooli liikehäiriön kehittymisessä.
Parkinsonin tautia sairastavilla ihmisillä on menetys dopamiinia tuottavissa aivosoluissa, mikä vähentää dopamiinitasoja aivoissa. Levodopa palauttaa nämä dopamiinitasot väliaikaisesti. Koska lääkitys metaboloituu nopeasti ja se on otettava useita kertoja päivässä, dopamiinitasot pysyvät epävakaina ja nousevat ja laskevat. Dopamiinin vaihtelu ja dopamiinia tuottavien aivosolujen jatkuva menetys vaikeuttavat normaalin tason ylläpitämistä, mikä saattaa osaltaan johtaa dyskinesiaan. Ihmisillä, jotka ovat nuorempia Parkinsonin taudin diagnosoinnin aikana, tai niille, joille on määrätty suuri annos levodopaa, saattaa olla suurempi riski sairastua dyskinesiaan.
Vastaavasti tardiivi dyskinesia johtuu neuroleptisten lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä, jotka hoitavat neurologisia, maha-suolikanavan ja mielenterveyden häiriöitä, kuten skitsofreniaa tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Nämä lääkkeet ovat dopamiinireseptoreita estäviä aineita, ja ne vaikuttavat solujen kykyyn kommunikoida. Sukupuoli, ikä, genetiikka sekä henkiset ja lääketieteelliset häiriöt, kuten diabetes, voivat olla tärkeitä riskitekijöitä tardiivisen dyskinesian kehittymiselle. Tardiivista dyskinesiaa esiintyy esimerkiksi naisilla aikaisemmin kuin miehillä.
Korea voi johtua myös tiettyjen lääkkeiden, kuten psykoosilääkkeiden, epilepsialääkkeiden ja muiden Parkinsonin taudin hoitoon käytettävien lääkkeiden käytöstä. Tämä spesifinen dyskinesia voi kehittyä myös useiden sairauksien, tilojen ja puutteiden kautta Lymen taudista Huntingtonin tautiin hormonikorvaushoitoon.
Yleensä tiettyjen aivokemikaalien, kuten dopamiinin, serotoniinin ja glutamaatin, tasojen muutokset liittyvät dyskinesian kehittymiseen.
Aivovammat ja vahingot
Kemian muuttaminen aivojen kudosten vaurioitumisen tai vahingoittumisen kautta on toinen yleinen syy dyskinesiaan. Ihmisillä voi kehittyä atetoosi johtuen verenkierron tai hapen menetyksestä aivoissa. Ballismi, korean muoto, jolle on ominaista käsien ja jalkojen villi ja joskus väkivaltainen heiluminen, voi kehittyä aivoverisuonitapahtumien jälkeen, kuten aivohalvauksen tai tukehtumisen jälkeen.
Yleensä jos dyskinesia voi kehittyä, jos tyvitangolle, aivojen alueelle, joka on vastuussa vapaaehtoisten liikkeiden ja opittujen tottumusten hallinnasta, on vahinko.
Diagnoosi
Eri poikkeavat liikkeet, jotka luonnehtivat erillisiä dyskinesian tyyppejä, edellyttävät yleensä neurologin tai liikuntahäiriöasiantuntijan tarkkaa tarkkailua ja kliinistä arviointia. Oikean diagnoosin määrittämisessä on tärkeää ottaa huomioon liikkeiden tyyppi ja kehon alueet. Tilan vaikutuksen arvioiminen voi vaatia epänormaalin tahattoman liikkeen asteikon käyttöä.
Erityisesti levodopan aiheuttaman dyskinesian kohdalla Parkinsonin tautiin liittyvien oireiden (kuten vapina ja jäykkyys) hallinta voidaan tasapainottaa dyskinesian asteittaiseen kehittymiseen. Jotkut sairastuneet ihmiset ilmoittavat mieluummin käsittelevän dyskinesian oireita kuin Parkinsonin taudin oireita.
Dystoniat, stereotypiat ja tikit ovat ylimääräisiä motorisia häiriöitä, jotka liittyvät dyskinesioihin. Dystoniat voivat aiheuttaa lihasten kiristymistä ja muodostaa epänormaalia jatkuvaa tai toistuvaa lihaskouristusta tai epänormaalia kiinteää asentoa. Stereotypioiden ja tikkien kohdalla näillä motorisilla häiriöillä kokeneilla ihmisillä voi olla jonkin verran hallintaa liikkeissä, jopa kyky vähentää niitä.
Hoito
Hoito voi vaihdella diagnosoidun dyskinesian tyypin ja yksilön mukaan, ja se voi sisältää:
Lääkitysmuutokset
Levodopan aiheuttaman dyskinesian kohdalla annoksen säätäminen ja levodopan ottamisen ajoitus voivat tasapainottaa dopamiinitasoja ja vähentää oireita.Eri lääkitysmuodot, kuten pitkitetysti vapauttava Rytary tai geeli-infuusio Duopa, voivat myös olla hyödyllisiä. Amantadiinin pitkävaikutteinen muoto, nimeltään Gocovri, voi myös auttaa hallitsemaan aivojen glutamaattitasoja ja vähentämään oireita.
Ihmisille, joilla on tardiivinen dyskinesia, voidaan määrätä Ingrezza tai Austedo, jotka ovat molemmat FDA: n hyväksymiä neuroleptisiä lääkkeitä hoitona vuonna 2017.
Syvä aivojen stimulaatio
Oireiden hallitsemiseksi syvä aivostimulaatio (DBS) on kirurginen toimenpide, joka on toinen hoitovaihtoehto, mutta se ei sovi kaikille. Vähimmäisvaatimuksiin kuuluvat Parkinsonin taudin diagnoosi vähintään neljän vuoden ajan, toistuvat dyskinesian jaksot ja jatkuva reagointi levodopan käyttöön ja hyöty siitä useimmissa tapauksissa.
DBS-kirurgiseen toimenpiteeseen kuuluu neurokirurgin sijoittamat elektrodit aivojen alueille, jotka hallitsevat liikettä ja ryhtiä, yleisimmin subtalamuksen ydintä (STN) ja globus pallidus interna (GPI). Lanka kulkee elektrodeista sydämentahdistimen kaltaiseen laitteeseen, joka istutetaan rintaseinään. Istutuksen jälkeen lääkäri asettaa parametrit, jotka määräävät toimitetun sähköstimulaation määrän.
FDA on hyväksynyt DBS: n hoitomuodoksi potilaille, joilla on Parkinsonin tauti, dystonia ja välttämätön vapina.
Muut hoidot
Kasvojen, kaulan ja raajojen alueelle vaikuttavien dyskinesioiden kohdalla jotkut potilaat yrittävät vähentää botox- tai botuliinitoksiinipistoksia liikkeen vähentämiseksi.
Dyskinesioiden hoitoon on parhaillaan meneillään useita muita hoitoja. Mahdollisia tardiivin dyskinesian hoitoja ovat melatoniini ja estrogeeni, jotka moduloivat dopamiinilla kontrolloitua käyttäytymistä ja suojaavat antipsykoottisten lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä aiheutuvilta soluvaurioilta.
Levodopan aiheuttaman dyskinesian hoidossa tutkitaan lääkkeitä, jotka kohdistuvat erilaisiin aivokemikaaleihin. Lisäksi ihon alla olevia levodopapumppuja tutkitaan, jotta voidaan testata, pystyvätkö ne ylläpitämään tehokkaasti tasaista dopamiinitasoa.
Lopuksi tutkijat tutkivat tapoja optimoida parhaiten syvän aivostimulaatio ja testaavat tekniikkaa, jota kutsutaan kohdennetuksi ultraääneksi, ei-invasiiviseksi, peruuttamattomaksi menettelyksi dyskinesian hoitamiseksi.
Selviytyminen
Dyskinesioiden hoitaminen voi olla stressaavaa ja vaikuttaa päivittäiseen toimintaan ja sosiaaliseen vuorovaikutukseen. Harjoittelua, kuten kävelyä tai uintia, voidaan suositella. Stressin hallinta voi myös olla ratkaisevan tärkeää oireiden hallitsemiseksi, koska stressi yleensä pahentaa hallitsemattomia liikkeitä.
Lisätietoja ja resursseja voi pyytää erikoistuneilta organisaatioilta, kuten Michael J. Foxin säätiö Parkinsonin tutkimukselle tai geneettisten ja harvinaisten tautien tietokeskuksesta. Tukiryhmät voivat myös auttaa hallitsemaan elämää dyskinesian kanssa.
Sana Verywelliltä
Dyskinesiat voivat olla monenlaisia, ja niillä voi olla merkittäviä vaikutuksia elämääsi. Keskustele lääkärisi kanssa, jos uskot, että sinulle kehittyy hallitsemattomien liikkeiden oireita, jotka voivat liittyä dyskinesiaan. Huomaa, että vaikka käytettävissä on useita hoitovaihtoehtoja, on tärkeää työskennellä lääkärisi kanssa selvittääksesi, mikä voi olla paras kurssi pitkäaikaiselle tilasi hoidolle ja hoidolle.