Sisältö
Dupuytrenin supistuminen on tila, joka aiheuttaa kiristymisen tai supistumisen kämmenessä ihon alla olevan sidekudoksen, kämmenen sidekudoksen. Kontraktuuran takia sormet voivat taipua pysyvästi alaspäin, ja kätesi toiminta on heikentynyt.Palmar-fascia on paksu kudos, joka sijaitsee jänteiden yläpuolella ja käden ihon alla. Fascia on kiinnitetty sekä yllä olevaan ihoon että sen alapuolisiin rakenteisiin. Kämmenkappale auttaa tarjoamaan lujan, tarttuvan pinnan kädelle ja sormille.
Syyt
Kukaan ei todellakaan tiedä, mikä aiheuttaa Dupuytrenin supistumisen, mutta tiedetään hyvin, että se kulkee perheissä - 60-70 prosentilla yksilöistä on suvussa sairaus. Muiden tekijöiden, kuten trauman, diabeteksen, alkoholismin, epilepsian ja maksasairauden, epäillään aiheuttaneen Dupuytrenin supistumista, mutta selkeää yhteyttä ei ole.
Tila on yleisin vanhemmilla (yleensä 40-vuotiaiden jälkeen), miehillä (yleisemmin kuin naiset), joilla on Pohjois-Euroopan syntyperä. Yksi yleisesti mainittu ryhmä on viikinkien syntyperä, ja sitä voidaan kutsua Vikingin taudiksi.
On näyttöä siitä, että trauma voi vaikuttaa Dupuytrenin kontraktuurin kehittymiseen. On tutkittu, voivatko tietyt traumaattiset tapahtumat tai manuaalisen työn historia vaikuttaa tähän ongelmaan. Mikroskooppisesti on todisteita verenvuodosta kärsivissä kudoksissa, todisteita siitä, että trauma voi vaikuttaa tähän tilaan. Dupuytrenin nähdään kuitenkin usein molemmissa käsissä, ja todetaan yhtä usein hallitsevissa ja ei-hallitsevissa kädetodisteissa siitä, että tämä ongelma ei johdu toistuvasta traumasta.
Mitä odottaa
Dupuytrenin supistumisen ensimmäiset kliiniset oireet ovat yleensä pieniä, kivuttomia kyhmyjä kämmenessä. Solmut voivat alkaa yhdistyä, ja iho muuttuu. Lopulta taudin myöhemmissä vaiheissa iho ja taustalla oleva kojelauta supistuvat aiheuttaen käden ja sormen toiminnan heikkenemistä. Dupuytrenin kontraktuurissa olevilla ihmisillä on sormet, jotka ovat taipuneet alas kohti kämmentään.
Vaikka kaikki sormet voivat olla mukana, Dupuytrenin supistuminen vaikuttaa yleisimmin renkaaseen ja pieniin sormiin. Dupuytrenin etenemisellä on taipumus olla nopeaa pursketta, jota seuraa vähäisen muutoksen jaksot. Dupuytrenin supistuminen on harvoin tuskallista, mutta se voi olla suuri haitta. Dupuytrenin käyttö rajoittuu yleensä käden osallistumiseen, mutta siihen voi liittyä myös muita kehon osia, yleisimmin jalkapohjia. Noin viidellä prosentilla potilaista, joilla on Dupuytrenin supistuminen, on myös samanlainen jalkapohjan tila, jota kutsutaan Lederhosen taudiksi.
Dupuytrenin supistuminen vs. tauti
Useimmat ihmiset, mukaan lukien lääkärit, käyttävät näitä termejä keskenään. Teknisesti ottaen Dupuytrenin tauti Termi "solut" viittaa solujen lisääntymiseen, jotka aiheuttavat solmujen ja supistusten muodostumisen. Dupuytrenin kontraktuuri on seurausta tästä solujen lisääntymisestä ja Dupuytrenin taudin yleisestä ilmenemisestä. Dupuytrenin kontraktuuran hoitoa voidaan harkita, kun tila aiheuttaa vaikeuksia normaalien päivittäisten tehtävien suorittamisessa.
Prognostiset tekijät
| Perinnöllisyys | Tämän sairauden historia perheessäsi on osoitus siitä, että se on aggressiivisempi. |
| Sukupuoli | Dupuytrenin sairaus alkaa yleensä myöhemmin ja etenee naisilla hitaammin. |
| Alkoholismi tai epilepsia | Nämä sairaudet liittyvät Dupuytreniin, joka on aggressiivisempi ja todennäköisemmin uusiutuva. |
| Taudin sijainti | Molemmissa käsissä tai kun siihen liittyy jalkaterä, eteneminen on yleensä nopeampaa. |
| Sairauksien käyttäytyminen | Aggressiivisempi Dupuytrenin uusiutuminen on todennäköisempää leikkauksen jälkeen ja on edelleen aggressiivista. |
Monien vuosien ajan Dupuytrenin kontraktuurin alkuvaiheessa hoito oli tarkkailun ja odotuksen tilanne. Koska kirurginen hoito on invasiivista ja saattaa vaatia pitkittynyttä toipumista ja kuntoutusta, se varattiin usein viimeisenä vaihtoehtona, jos oireet alkoivat häiritä liikaa päivittäistä toimintaa.
Viime aikoina vähemmän invasiiviset hoitovaihtoehdot ovat antaneet jonkin verran toivoa, että Dupuytrenin kontraktuuria voidaan hallita hyvin, varsinkin jos sitä hoidetaan ongelman aikaisemmissa vaiheissa. Tiedämme, että mitä huonompi kontraktuuri, sitä vaikeampi on koskaan olla normaalia käden toimintaa uudelleen. Siksi monet ihmiset etsivät vähemmän invasiivisia hoitovaihtoehtoja, varsinkin Dupuytrenin varhaisvaiheen kontraktuuraa varten.
Hoito
Dupuytrenin kontraktuuran hoidossa on tällä hetkellä neljä ensisijaista hoitovaihtoehtoa:
- Havainto:Tarkkailua pidetään usein Dupuytrenin kontraktuurin alkuvaiheessa. Tämä on yleensä paras vaihtoehto ihmisille, joita käden toiminta ei heikennä. Tämä voi sisältää ihmisiä, joilla on vähäinen supistuminen, tai ihmisiä, jotka eivät käytä käsiään ja voivat suorittaa kaikki tavanomaiset toimintansa.
- Neulan aponeurotomia:Neulan aponeurotomia on Ranskassa kehitetty menettely, joka on vasta viime aikoina tullut suositummaksi Yhdysvalloissa. Neulaa ei käytetä viilloilla Dupuytrenin narujen erottamiseen ja sormen osan tai osan palauttamiseen. Neulan aponeurotomia onnistuu parhaiten Dupuytrenin kontraktuurin aikaisemmissa vaiheissa.
- Kollagenaasin injektiot:Kollagenaasi on entsyymi, jonka tuottaa bakteeri, joka ruiskutetaan Dupuytrenin johtoon. Entsyymi pyrkii liuottamaan tiukan Dupuytrenin kudoksen. Eräänä päivänä injektion jälkeen, kun entsyymi on tehnyt työnsä, palaat lääkäriin käsittelemään sormea kiristetyn kudoksen hajottamiseksi ja sormen liikkuvuuden palauttamiseksi.
- Leikkaus:Leikkaus suoritetaan kämmenjännitteen poistamiseksi kämmenestä. Leikkaus voi olla tehokas toiminnan palauttamisessa ja se voi olla tarpeen Dupuytrenin kontraktuurin myöhemmissä vaiheissa. Leikkauksella on yleensä pitkäaikainen kuntoutus.
Leikkaus
Joillakin potilailla vähemmän invasiiviset hoidot eivät välttämättä sovi. Kaikki lääkärit eivät myöskään tiedä, että neulan aponeurotomia on hoitovaihtoehto Dupuytrenin kontraktuuralle. Tämän hoidon käytöstä on kiistaa, joten kaikki lääkärit eivät suosittele neulan aponeurotomiaa. Jos haluat keskustella neulan aponeurotomiasta lääkärin kanssa, löydät luettelon tämän toimenpiteen suorittaneista lääkäreistä Dupuytren's-Online-verkkosivustolta.
Dupuytrenin kontraktuuran kirurginen toimenpide tunnetaan fasciectomy, jossa segmentit palmar fascia poistetaan. Leikkauksen haittapuoli on, että toimenpiteeseen liittyy merkittäviä riskejä. Yleisin on, että arpikudos voi muodostua leikkauksen jälkeen, mikä johtaa Dupuytrenin kontraktuurin kaltaiseen ongelmaan, mutta arpikudoksen muodostumiseen. Myös Dupuytrenin voi palata, ja leikkauksen tekeminen toisen kerran on täynnä ongelmia. Muita leikkauksen ongelmia ovat hermovauriot, infektiot ja pitkittynyt paraneminen.
Kuntoutus
Kuntoutus neulan aponeurotomian jälkeen on suhteellisen nopeaa. Yleensä potilaat voivat aloittaa normaalin toiminnan heti ja heitä kehotetaan pidättymään urheilusta ja raskaasta työstä noin viikon ajan. Kontraktuurityypistä riippuen muutama tunti päivässä voidaan antaa irrotettava lastu.
Kuntoutus leikkauksen jälkeen vaihtelee merkittävästi. Potilaat, joilla on vähän supistuksia, voivat pystyä jatkamaan normaalia toimintaa muutaman viikon kuluessa, kun viillot paranevat. Vakavammat kontraktuurit voivat vaatia kuukausia sirpaleita ja kuntoutusta käsiterapeutin kanssa arpikudoksen muodostumisen estämiseksi.