Sisältö
- Kuinka digoksiini toimii?
- Digoksiinimyrkyllisyys
- Digoksiini sydämen vajaatoiminnan hoidossa
- Digoksiini eteisvärinän hoidossa
Viime vuosikymmeninä asiantuntijat ovat kuitenkin kyseenalaistaneet, pitäisikö digoksiinia edelleen käyttää sydänsairauksien hoidossa. Digoksiinia koskevaan viimeaikaiseen skeptismiin on kaksi yleistä syytä. Ensinnäkin on kehitetty useita uudempia lääkkeitä, joiden tehokkuus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, kun taas satunnaistetut tutkimukset, jotka osoittavat digoksiinin hyödyt, ovat olleet suhteellisen vähän. Joten digoksiinin todelliset kliiniset hyödyt on kyseenalaistettu.
Toiseksi digitaliksen toksisuutta voi olla melko vaikea välttää, ja se voi olla melko vaarallista. Useimmissa tapauksissa digoksiinin sijaan voidaan käyttää muita lääkkeitä, joilla on vähemmän myrkyllisyyspotentiaalia.
Näistä ongelmista huolimatta digoksiini voi silti olla hyödyllinen joillekin sydämen vajaatoimintaa tai eteisvärinää sairastaville.
Kuinka digoksiini toimii?
Digoksiinilla on kaksi suurta vaikutusta sydämeen.
Ensinnäkin se estää tiettyjä pumppuja sydämen solukalvoissa vähentäen natriumin liikkumista solujen sisäpuolelta solujen ulkopuolelle. Tämä toiminta parantaa sydänlihaksen supistumisvoimaa. Siten heikentynyt sydänlihas voi pumpata hieman tehokkaammin, kun digoksiinia annetaan.
Toiseksi, digoksiini vaikuttaa autonomiseen sävyyn, vähentää sympaattista ("taistele tai paeta") ja lisää parasympaattista (vagaalista) sävyä. Nämä autonomisen sävyn muutokset vähentävät sydämen sähköimpulssien johtumista AV-solmun läpi ja siksi yleensä hidastavat sydämen sykettä ihmisillä, joilla on eteisvärinä.
Yhteenvetona voidaan todeta, että digoksiini voi parantaa sydämen lihasten supistumista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ja hidastaa sykettä ihmisillä, joilla on eteisvärinä.
Digoksiinimyrkyllisyys
Digoksiinin toksiset vaikutukset liittyvät lääkkeen veripitoisuuksiin. Valitettavasti digoksiinin terapeuttiset lääkepitoisuudet eivät ole kovin erilaisia kuin myrkylliset veripitoisuudet, joten ero "riittävän" digoksiinin ja liian suuren digoksiinin ottamisen välillä on usein hyvin pieni. Tämä ”kapea terapeuttinen ikkuna” tekee digoksiinin turvallisen käytön suhteellisen vaikeaksi monille ihmisille.
Digoksiinitoksisuus on todennäköisempää ihmisillä, joille kehittyy munuaisongelmia tai matala kaliumpitoisuus - molemmat ovat suhteellisen yleisiä ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta ja joita hoidetaan diureeteilla.
Digoksiinin myrkyllisiin vaikutuksiin kuuluvat hengenvaaralliset sydämen rytmihäiriöt, erityisesti kammiotakykardia ja kammiovärinä, vaikea bradykardia (hidas syke), sydänlohko, ruokahaluttomuus, pahoinvointi tai oksentelu sekä neurologiset ongelmat, mukaan lukien sekavuus ja näköhäiriöt. Ainakin 30 prosentilla ihmisistä, joilla on myrkyllinen digoksiinitaso, ei ole oireita. Tämä tarkoittaa, että hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä näillä ihmisillä ilman varoitusta.
Kun henkilö ottaa digoksiinia, veripitoisuudet mitataan yleensä ajoittain yrittääkseen pysyä kapeassa terapeuttisessa ikkunassa.
Digoksiini sydämen vajaatoiminnan hoidossa
Viime aikoina 30 vuotta sitten digoksiini (yhdessä diureettien kanssa) oli hoidon tukipila ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta johtuen laajentuneesta kardiomyopatiasta - toisin sanoen sydämen lihasten heikkenemisestä johtuvasta sydämen vajaatoiminnasta, jolle on tunnusomaista pienentynyt ejektiofraktio.
Mutta siitä lähtien sydämen vajaatoimintaa varten on kehitetty useita uusia hoitoja, joiden tehokkuus on selvästi osoitettu lukuisissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Lääkkeitä, joiden on osoitettu parantavan oireita ja lisäävän eloonjäämistä, ovat beetasalpaajat, ACE: n estäjät, ARB-aineet ja (viimeksi) ARB-lääkkeen ja neprilysiinin estäjän yhdistelmä, jota markkinoidaan nimellä Entresto.
Lisäksi monet kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavat henkilöt ovat ehdokkaita sydämen uudelleensynkronointiterapiaan, hoitoon, joka voi myös vähentää merkittävästi oireita ja parantaa selviytymistä.
Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisillä, joilla on laajentuneen kardiomyopatian aiheuttama sydämen vajaatoiminta, digoksiini näyttää parantavan sydämen vajaatoiminnan oireita ja vähentävän sairaalahoidon tarvetta. Toisin kuin muut sydämen vajaatoiminnassa nyt yleisesti käytettävät hoidot, digoksiini ei kuitenkaan näytä parantavan selviytymistä.
Useimmat asiantuntijat suosittelevat digoksiinin käyttöä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä vain toisen tai kolmannen linjan hoitona, jos ollenkaan. Digoksiinia suositellaan siis yleensä vain, jos sydämen vajaatoimintaa sairastavalla henkilöllä on edelleen merkittäviä oireita huolimatta optimaalisesta hoidosta, joka sisältää beetasalpaajan, ACE: n estäjän tai ARB-lääkkeen, diureetteja ja / tai Entresto.
Digoksiinista ei ole hyötyä hoidettaessa ihmisiä, joilla on sydämen vajaatoiminta, säilyneellä ejektiofraktiolla eli diastolista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Digoksiini ei ole myöskään hyödyllinen vakauttamaan ihmisiä, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta. Sen käyttö tulisi rajoittaa laajentuneen kardiomyopatian sydämen vajaatoiminnan kroonisten oireiden hoitamiseen.
Digoksiini eteisvärinän hoidossa
Kuten aiemmin todettiin, digoksiini hidastaa sähköisten impulssien johtamista AV-solmun läpi ja sen seurauksena se voi hidastaa sydämen sykettä ihmisillä, joilla on eteisvärinä. Koska nopea syke on tärkein syy oireisiin eteisvärinää sairastavilla ihmisillä, digoksiini voi olla hyödyllinen oireiden lievittämisessä.
Digoksiinilla on kuitenkin yleensä oleellisesti vähemmän tehokasta oireiden lievittämisessä kuin kahdella muulla lääkeryhmällä, joita käytetään yleisesti sydämen sykkeen hidastamiseen eteisvärinässä, nimittäin beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat. Nämä kaksi lääkeryhmää hidastavat sykettä sekä levossa että liikunnan aikana, kun taas digoksiini hidastaa sykettä vain levossa. Koska monet eteisvärinää sairastavat henkilöt valittavat enimmäkseen huonosta liikuntatoleranssista, joka johtuu sydämen sykkeen nopeasta noususta jopa lievällä liikunnalla, digoksiini antaa heille vain vähän helpotusta oireissaan.
Lisäksi on nyt näyttöä siitä, että digoksiinin käyttö nopeuden säätelyyn ihmisillä, joilla on eteisvärinä, liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen. Erityisesti vuoden 2017 kliininen tutkimus viittaa siihen, että tämä kuolleisuuden kasvu on suoraan verrannollinen veren digoksiinipitoisuuksiin - toisin sanoen mitä korkeammat veritasot, sitä suurempi riski. Vaikka ilmeisesti kohonneen digoksiinikuoleman riskin syy ei ole varma, on todennäköistä, että se johtuu suuremmasta äkillisen kuoleman riskistä sydämen rytmihäiriöistä.
Suurin osa asiantuntijoista on nyt ainakin jonkin verran haluttomia suosittelemaan digoksiinin käyttöä sydämen sykkeen säätämiseen ihmisillä, joilla on eteisvärinä. Digoksiini voi kuitenkin olla kohtuullinen vaihtoehto, jos eteisvärinää sairastavalla henkilöllä on pysyviä ja merkittäviä lepo-oireita, joita beetasalpaajien ja kalsiumkanavasalpaajien yhdistelmä ei lievitä.
Sana Verywelliltä
Ei kauan sitten digoksiini oli tukihoito sekä sydämen vajaatoiminnalle että eteisvärinälle. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin kehitetty uudempia lääkkeitä, jotka ovat tehokkaampia ja turvallisempia käyttää. Suurin osa asiantuntijoista suosittelee nyt digoksiinin käyttöä vain henkilöille, joille tämä lääke todennäköisesti tarjoaa erityistä ja huomattavaa hyötyä. Ja kun sitä käytetään, sitä on käytettävä varoen.