Missä rintasyöpä voi levitä

Sisältö

• Yleiset metastaasin sivustot
• Kuinka rintasyöpä leviää
• Imusolmukkeiden metastaasit
• Oligometastaasit
• Luumetastaasit
• Maksan etäpesäkkeet
• Keuhkometastaasit
• Aivometastaasit
• Vähemmän yleiset etäisten etäpesäkkeiden alueet

Rintasyövällä on yksi pääasiallinen tarkoitus levitä. Usein ensimmäinen pysäkki on imusolmukkeet. Ja sen edetessä metastaaseja voi esiintyä kehon kaukaisissa osissa, joista yleisimpiä ovat luut, keuhkot, maksa ja aivot. Alueet, joille rintasyöpä leviää, ja missä määrin se leviää, ovat tärkeitä, koska etäpesäkkeet aiheuttavat suurimman osan taudin aiheuttamista kuolemista.

Lääkärit eivät ole varmoja siitä, miksi syöpä uusiutuu ja leviää tai kuinka se voi näyttää olevan lepotilassa vuosia ja jopa vuosikymmeniä ja sitten uusiutuvan. Paljon tutkimusta tutkitaan, miksi metastaaseja esiintyy, samoin kuin menetelmiä, jotka saattavat estää rintasyövän leviämisen muihin kehon osiin.

Yleiset metastaasin sivustot

Kehon alueet, joille rintasyöpä leviää, vaihtelevat. Yleisimpiä sivustoja ovat:

• Imusolmukkeet
• Luut
• Keuhkot
• Maksa
• Aivot
• Peritoneaalinen ontelo (lantio ja vatsa)

Vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin yleisin metastaasien ensimmäinen kohta naisilla, joilla oli varhaisvaiheen rintasyöpä.

• Luut: 41%
• Keuhkot: 22%
• Maksa: 7,3%
• Aivot: 7,3%
• Kaikki vähemmän yleiset sivustot: 22,4%

Invasiivisella lobulaarisella karsinoomalla on taipumus olla merkittävästi erilainen metastaasien malli kuin kanavan rintasyöpä. Eräässä vuoden 2017 tutkimuksessa melkein 70 prosentilla ihmisistä, joilla oli lobulaarisen karsinooman metastaaseja, oli peritoneaalista metastaaseja.

Noin kolmanneksella naisista (ja miehillä, koska miehetkin saavat rintasyövän) syöpä leviää useisiin elimiin samanaikaisesti.

Kuinka rintasyöpä leviää

Rintasyöpä voi levitä imusuoniston, verenkierron tai paikallisen hyökkäyksen kautta, esimerkiksi kun syöpäsolut tunkeutuvat läheisiin kudoksiin, kuten rintaseinään tai kylkiluihin.

Kun rintasyöpä leviää ja tulee imusuoniin, ne yleensä saapuvat ensin läheisiin imusolmukkeisiin ja voivat silti olla varhaisessa vaiheessa.

Metastaattinen rintasyöpä on sama asia kuin vaiheen 4 rintasyöpä ja sitä pidetään edistyneimpänä vaiheena. Se viittaa rintasyöpiin, jotka ovat levinneet rinnan ja läheisten imusolmukkeiden ulkopuolelle kehon muille alueille, joita kutsutaan etäiset etäpesäkkeet.

Vaikka metastaattisen rintasyövän hoitovaihtoehdot ovat samanlaiset riippumatta siitä, missä syöpä on levinnyt, joitain hoitoja käytetään myös tietyissä etäpesäkkeiden kohdissa (katso alla).

Tärkeitä eroja

Kun rintasyöpä leviää, se on edelleen rintasyöpä. Jos otat näytteen syöpäkasvaimesta näissä paikoissa ja tarkastelet sitä mikroskoopilla, ulkonäkö olisi syöpäsyöpäsoluissa, ei luu-, maksa- tai keuhkosoluissa. Siten esimerkiksi luihin levinnyttä rintasyöpää ei kutsuta luusyöväksi, vaan pikemminkin "luiden metastaattiseksi rintasyöväksi".

Toistuva syöpä

Kolme neljäsosaa rintasyövästä selviytyneistä, joilla on diagnosoitu vaiheen I - III rintasyöpä, elää tällä hetkellä metastaattisen taudin kanssa. Tämä voi tapahtua kuukausia, vuosia tai jopa vuosikymmeniä alkuperäisen kasvaimen havaitsemisen ja hoidon jälkeen; jotkut syöpäsolut voivat selviytyä ja olla lepotilassa odottaen kasvua myöhemmin. Toistuminen voi olla paikallinen (alkuperäisessä kasvainkohdassa), alueellinen (imusolmukkeet) tai kaukainen (muut kehon alueet).

Kun rintasyöpä palaa

Imusolmukkeiden metastaasit

Rintasyövän leviäminen imusolmukkeisiin ei välttämättä tarkoita sitä, että se on metastaattinen, vaikka patologiaraportissa voidaan todeta "imusolmukkeisiin metastaattinen rintasyöpä". Kun syöpä uusiutuu imusolmukkeessa lähellä rintaa, sitä pidetään a alueellinen toistuminen eikä a kaukainen toistuminen.

Imusolmukkeista positiivinen rintasyöpä voi olla vaihe II, III, tai IV. Imusolmukkeisiin pääsevä rintasyöpä on sen vakuutus siitä, että se pyrkii levittämään edelleen.

Katsaus imusolmukepositiiviseen rintasyöpään

Oligometastaasit

Metastasoitumista rajoitettuun määrään paikkoja kutsutaan oligometastaasi. Näissä tapauksissa (joihin voi liittyä yksi tai useampi kehon alapuolella olevista paikoista) voidaan käyttää stereotaktista kehon sädehoitoa (SBRT) yrittää tuhota metastaasi kokonaan. SBRT, joka tunnetaan myös nimellä Cyberknife tai gamma-veitsi, on menettely, jossa suuria säteilyannoksia toimitetaan pienelle ja erittäin tarkalle kudosalueelle useiden istuntojen aikana. Voit myös kuulla tämän, jota kutsutaan paikalliseksi ablaatioksi.

Oligometastaasien hoito on suhteellisen uusi lähestymistapa onkologiassa, ja potentiaalisen eloonjäämisen hyödyn arvioimiseksi oli tehty vain vähän tutkimuksia. Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin kuitenkin eloonjäämistä ihmisillä, joilla oli muutama erityyppinen syöpä ja joilla oli paikallista hoitoa jopa viidelle metastaasille (samalla alueella tai eri alueilla). He havaitsivat, että näiden oligometastaasien hoito paransi merkittävästi kokonaiselossaoloa.

Luumetastaasit

Kaukaisimman rintasyövän etäpesäkkeiden yleisin kohta, jota esiintyy noin 70%: lla metastaattista rintasyöpää sairastavista ihmisistä, on luut.

• Selkä
• Kylkiluut
• Lantio
• Käsien ja jalkojen pitkät luut

Luumetastaaseilla on yleensä melko hyvä ennuste verrattuna metastaaseihin joillekin muille kehon alueille.

Oireet ja havaitseminen

Vaikka luumetastaasi voi aiheuttaa kipua, niin ei aina ole. Jotkut ihmiset eivät tiedä, että heillä on luumetastaasi, kunnes he kärsivät murtumasta siitä, minkä olisi pitänyt olla pieni trauma. Murtumia luun osan kautta, jota syöpämetastaasi heikentää, kutsutaan patologisiksi murtumiksi.

Jos sitä ei havaita murtuman arvioinnin seurauksena, luihin levinnyt rintasyöpä voidaan löytää rutiinitutkimuksessa, joka tehdään tällaisten etäpesäkkeiden etsimiseksi (kun oireita ei ole) tai skannauksissa, jotka tehdään oireiden arvioimiseksi.

Hoito

Rintasyövän luumetastaaseille on saatavana useita erilaisia ​​hoitomuotoja, ja jotkut niistä voivat hallita tautia jo jonkin aikaa.

• Sädehoitoa tehdään usein, kun tarvitaan nopeaa helpotusta, ja se voi olla erittäin tehokasta luumetastaasien paikallisessa hoidossa.
• Strontium 89: n kaltaiset lääkkeet sisältävät hiukkasen säteilyä, joka on kiinnittynyt toiseen kemikaaliin, joka ruiskutetaan verenkiertoon. Nämä hoidot, toisin kuin sädehoito, ovat usein tehokkaita, kun henkilöllä on useita tai laajalle levinneitä luumetastaaseja.
• Joskus leikkausta tarvitaan luun murtumiseen tai metastaasien aiheuttaman murtumisriskin vakauttamiseen. Kun selkärangassa esiintyy luumetastaaseja, ne voivat joskus johtaa selkäytimen puristumiseen, tilaan, joka vaatii välitöntä huomiota halvaantumisen ja muun estämiseksi.
• Luuta modifioivat lääkkeet ovat uudempi hoito luumetastaaseille ja voivat olla erittäin tehokkaita. Bisfosfonaatit, kuten Zometa (tsoledronihappo), eivät vain vähennä tehokkaasti metastaasien aiheuttamaa kipua, mutta niillä näyttää olevan myös syöpää estäviä vaikutuksia. Nämä lääkkeet voivat myös vähentää luumetastaasien mahdollisuutta ja parantaa selviytymistä. Xgeva (denosumabi) voi olla myös tehokas luumetastaasien hoidossa ja parantaa selviytymistä.

Luumetastaasit rintasyövästä

Maksan etäpesäkkeet

Rintasyövän metastaasit maksaan ovat myös hyvin yleisiä. Niiden hoitaminen on usein monimutkaista.

Oireet ja havaitseminen

Maksametastaaseja voi esiintyä ilman oireita. Jos oireita esiintyy, ne voivat sisältää:

• Vatsakipu
• Pahoinvointi
• Kutina (joka voi olla vakavaa)
• Keltaisuus (ihon ja silmänvalkuaisten kellertävä värimuutos)

Joskus epäillään maksametastaaseja epänormaalien maksan toimintakokeiden perusteella. Maksametastaaseja havaitaan usein testeissä, kuten positroniemissiotomografia (PET) -tutkimuksessa.

Hoito

Metastaattisen syövän yleiset hoidot (kuten kemoterapia, hormonaaliset hoidot ja kohdennetut hoidot) voivat vähentää näitä etäpesäkkeitä, mutta koska maksa toimii kehon detoksifikaatiokeskuksena, hoitojen on oltava tasapainossa. Joskus maksametastaasit vähentävät kykyä sietää kemoterapiaa.

Maksan sädehoito voi vähentää kipua ja parantaa selviytymistä.

Toisinaan muita paikallisia hoitoja voidaan käyttää maksametastaasien hoitoon, kuten leikkaus, radioembolisaatio, kemoembolisaatio, radiotaajuinen ablaatio tai stereotaktinen kehon sädehoito.

Maksan etäpesäkkeet rintasyövästä

Keuhkometastaasit

Aivan kuten veri suodatetaan maksassa, veri kulkee keuhkojen läpi, mikä tekee tästä yleisen rintasyövän etäpesäkkeen.

Oireet ja havaitseminen

Yleisin keuhkometastaasien oire on hengenahdistus, joka voi olla lievää ja esiintyy vain liikunnan aluksi. Muita oireita voivat olla jatkuva yskä tai kipu hengityksessä.

Keuhkometastaaseja voidaan epäillä skannauksen perusteella, joka osoittaa usein useita pieniä metastaasialueita (toisin kuin esimerkiksi keuhkosyöpä, joka esiintyy todennäköisemmin yhtenä suurena massana).

Keuhkoihin leviämisen lisäksi metastaattinen rintasyöpä aiheuttaa usein keuhkopussin effuusioita - nesteen kertymistä keuhkoja ympäröivien kalvojen (pleura) väliseen tilaan. Pleuraefuusioita ei tapahdu vain, kun rintasyöpä leviää keuhkoihin, vaan leviämisen imusolmukkeisiin keuhkojen välisellä alueella (mediastinum).

Neste voi olla hyvänlaatuinen (ilman syöpäsoluja) ja liittyä tulehduksellisiin muutoksiin, tai sen sijaan sisältää syöpäsoluja (pahanlaatuinen pleuraefuusio).

Hoito

Keuhkometastaaseja hoidetaan usein metastaattisen rintasyövän yleisillä hoidoilla, mutta sädehoidosta voi olla hyötyä, varsinkin jos metastaasit aiheuttavat tukoksen hengitysteissä (keuhkoputket). Jos vain muutama metastaasi on läsnä, voidaan harkita hoitoa näiden hävittämiseksi.

Ennen hoitoa on kuitenkin tärkeää varmistaa, että keuhkojen kyhmy johtuu todellakin rintasyövästä. Primaarista keuhkosyöpää hoidetaan eri tavalla kuin keuhkoihin leviävää rintasyöpää.

Keuhkopussin effuusiot voivat olla melko suuria ja aiheuttaa merkittävää hengenahdistusta. Neste poistetaan usein asettamalla neula rintaseinän läpi ja keuhkopussin onteloon nesteen tyhjentämiseksi. Valitettavasti pleuraefuusio toistuu usein. Kun näin tapahtuu, voidaan sijoittaa shuntti tai suositella pleurodeesi (menettely, jossa keuhkopussin kerrokset ovat arpia, joten neste ei voi kerääntyä uudelleen).

Keuhkometastaasit rintasyövästä

Aivometastaasit

Rintasyöpä leviää aivoihin noin 10–15% metastaattista rintasyöpää sairastavista ihmisistä.Aivometastaaseja esiintyy yleisemmin naisilla, joilla on HER2-positiivisia kasvaimia ja kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä, aivometastaaseja esiintyy noin kolmanneksessa ihmisistä, joilla on HER2-positiivisia rintasyöpää, jotka metastasoituvat.

Oireet ja havaitseminen

Aivometastaasien oireita ovat usein:

• Päänsärky
• Visuaaliset muutokset
• Huimaus
• Kohtaukset (joskus kohtaus on ensimmäinen oire)

Muita oireita voivat olla:

• Heikkous toisella puolella kehoa
• Koordinointiongelmat
• Persoonallisuus muuttuu

Kaikilla aivometastaaseilla ei ole oireita. Joskus ne löytyvät vain aivoissa suoritettujen kuvantamistestien takia.

Hoito

Toisin kuin joidenkin muiden alueiden metastaasit, hoidot, kuten kemoterapia ja kohdennetut hoidot, ovat usein tehottomia aivometastaaseja vastaan ​​veri-aivoesteen takia, joka on tiukka kapillaariverkosto, joka on suunniteltu suojaamaan aivoja myrkkyiltä (kuten kemoterapia).

Metastaasien hoito sisältää yleensä steroideja aivojen turvotuksen vähentämiseksi. Koko aivosäteilyä voidaan käyttää metastaasien hoitoon yhdessä lääkityksen kanssa kognitiivisten ongelmien vähentämiseksi sen jälkeen.

Leptomeningeaaliset etäpesäkkeet

Leptomeningeaaliset etäpesäkkeet, joita kutsutaan myös karsinoomaisiksi aivokalvontulehduksiksi, eroavat aivometastaaseista siinä mielessä, että syöpäsolut leviävät aivo-selkäydinnesteeseen, joka kylpee aivot ja selkäytimen. Koska syöpäsolut kelluvat vapaasti leptomeningien välisessä tilassa (subaraknoidinen tila), niillä on jatkuva pääsy ravintoon, eivätkä ne yleensä muodosta huomaamatonta massaa.

Leptomeningeaaliset etäpesäkkeet esiintyvät usein taudin myöhään, mutta ovat yleistymässä, kun ihmiset elävät pidempään metastaattisen syövän kanssa.

Hoito sisältää usein kemoterapian ruiskuttamisen suoraan tähän tilaan (intratekaalinen kemoterapia).

Kuinka rintasyöpää aivometastaaseilla hoidetaan

Vähemmän yleiset etäisten etäpesäkkeiden alueet

Rintasyöpä voi levitä melkein mihin tahansa kehon alueeseen. Joitakin etäpesäkkeiden harvinaisempia paikkoja (lukuun ottamatta lobulaarista karsinoomaa) ovat:

• Luuydin
• Peritoneaalimetastaasit (kaksi kolmasosaa metastaattista lobulaarista karsinoomaa sairastavista)
• Vastakkainen rinta
• Munasarja
• Lisämunuaiset
• Haima
• Iho ja pehmytkudos

Hoidettaessa rintasyöpää, joka on metastasoitunut muihin kehon osiin, filosofiana on yleensä käyttää vähimmäismäärä hoitoa, jota tarvitaan taudin hallitsemiseksi. Taudin aggressiivinen hoito ei paranna selviytymistä, mutta lisää sivuvaikutuksia ja heikentää elämänlaatua.