Sisältö
- Lääketieteellinen historia
- Labs ja testit
- Kuvantaminen ja biopsia
- Lavastus
- Differentiaalinen diagnoosi
Riippumatta siitä, mikä aloittaa prosessin, on tärkeää pitää mielessä, että kohdun limakalvon biopsia (kun kudosnäyte poistetaan kohdun sisävuoresta) on kultastandardi kohdun limakalvon syövän diagnosoimiseksi. Siitä huolimatta muut testit, kuten perusteellinen sairaushistoria ja veri- ja kuvantamistestit, auttavat varmasti diagnostiikkaprosessissa.
Lääketieteellinen historia
Oletetaan, että naisella on epänormaali emättimen verenvuoto. Jotta gynekologi (lääkäri, joka on erikoistunut naisten lisääntymisjärjestelmän hoitoon) voi määrittää diagnoosin, mukaan lukien mahdollisuus kohdun limakalvon syöpään, hän aloittaa esittämällä useita kysymyksiä verenvuodosta.
Joitakin näistä kysymyksistä voi olla:
- Kuinka kauan verenvuoto on jatkunut?
- Kuinka paljon vuotat?
- Onko verenvuotoon liittyviä oireita? (esimerkiksi kipu, kuume tai haju)
- Tapahtuuko verenvuoto sukupuolen jälkeen?
- Mitä lääkkeitä käytät?
- Onko sinulla perheen tai henkilökohtaisia verenvuotohäiriöitä?
- Onko sinulla uutta emättimen vuotoa, vaikka se ei olisi veristä?
Tämä viimeinen kysymys on merkityksellinen, koska vaikka valtaosa kohdun limakalvon syövistä aiheuttaa epänormaalia emätinverenvuotoa (jos oireita esiintyy), verinen emättimen vuoto voi olla myös merkki.
Tarkasteltuaan naisen sairaushistoriaa gynekologi suorittaa fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien lantion kokeen, vahvistaakseen, että verenvuoto tulee kohdusta eikä muista elimistä (esimerkiksi vulva, kohdunkaula, peräaukko tai peräsuoli).
Kohdun limakalvon syöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Labs ja testit
Lääketieteellisen historian ja fyysisen tutkimuksen lisäksi voidaan suorittaa erilaisia testejä, lähinnä muiden kuin kohtuongelmien poissulkemiseksi. Esimerkiksi, koska kohdunkaula yhdistää kohtu emättimeen, voidaan suorittaa pap-näyte. Pap-tahran aikana solunäyte otetaan kohdunkaulasta kohdunkaulan syövän seulomiseksi. Samoin, jos nainen havaitsee emättimen vuotoa tai hajua, voidaan suorittaa kohdunkaulan pyyhkäisy infektion tarkistamiseksi.
Verikokeet
Ei ole olemassa yhtä verikokeita, joilla voidaan diagnosoida kohdun limakalvon syöpä. Monet lääkärit kuitenkin määräävät täydellisen verenkuvan (CBC) tarkistaakseen endometriumsyövän aiheuttaman anemian (matala punasolujen määrä) muiden terveydentilojen varalta. Muut verikokeet, joita lääkäri saattaa määrätä arvioimaan koko kehon verenvuodon syitä ovat:
- Veren hyytymistestit
- Kilpirauhasen toimintopaneeli
- Täydellinen metabolinen paneeli (CMP) maksa- tai munuaissairauden varalta
- Raskaustesti
Kuvantaminen ja biopsia
Ultraääni (kone, joka käyttää ääniaaltoja kehon kuvien ottamiseen) on ensimmäinen testi, jota käytetään arvioimaan naisen lisääntymiselimiä, mukaan lukien hänen kohtu, munasarjat ja munanjohdot. Lääkäri voi aloittaa lantion ultraäänellä, jonka ultraäänianturi asetetaan (yhdessä lämpimän geelin kanssa) alavatsalle tai lantioon. Sitten hän siirtyy eteenpäin transvaginaalisella ultraäänellä, joka on optimaalisempi testi kohdun visualisointiin ja sen määrittämiseen, onko kohdun limakalvon syöpä läsnä.
Transvaginaalinen ultraääni
Transvaginaalisella ultraäänellä ultraäänianturi asetetaan emättimen sisään, missä se on lähempänä kohtu. Transvaginaalisen ultraäänen aikana kohdun limakalvo tutkitaan ja mitataan. Lisäksi tietyt kohdun limakalvon poikkeavuudet, kuten polyypit tai kasvaimet, voidaan visualisoida
Suolaliuosinfuusion sonohysterografia
Suolaliuosinfuusion sonohysterografia edellyttää gynekologia, joka suorittaa transvaginaalisen ultraäänen kohdun täyttämisen jälkeen suolaliuoksella (suolavesi). Transvaginaaliseen ultraääniin verrattuna tämä testi mahdollistaa kohdun paremman visualisoinnin, joten pienempiä ja hämärämpiä poikkeavuuksia voidaan havaita.
Vaikka ultraääni on hyödyllinen työkalu, ainoa tapa diagnosoida kohdun limakalvon syöpä on biopsia.
Kohdun limakalvon biopsia ja hysteroskopia
Kohdun limakalvon biopsia tarkoittaa, että gynekologi poistaa pienen kohdun kudosnäytteen hysteroskooppiseksi kutsutun toimenpiteen aikana, joka on yleensä toimenpide lääkärin vastaanotolla käyttäen paikallista anestesiaa.
Hysteroskoopin aikana pieni alue asetetaan kohtuun emättimen ja kohdunkaulan kautta. Pieni määrä kudosta poistetaan sitten erityisellä imulaitteella.
Sitten erikoistunut lääkäri, jota kutsutaan patologiksi, tutkii tämän kudosnäytteen mikroskoopilla. Patologi tarkastelee kudosta nähdäkseen onko syöpäsoluja läsnä.
Joskus kohdun limakalvon biopsia ei ole riittävä, eli kudosta ei ole kerätty riittävästi tai biopsian tulokset ovat epäselviä (patologi ei voi lopullisesti sanoa, onko syöpäsoluja läsnä). Tässä tapauksessa suoritetaan menettely, jota kutsutaan dilation and curettage (D & C).
Laajennus ja kurettia (D & C)
D & C on monimutkaisempi toimenpide, jota ei voida tehdä lääkärin vastaanotolla, vaan pikemminkin avohoidossa olevassa kirurgisessa keskuksessa, koska se vaatii yleisanestesiaa tai sedaatiota (paikallisen anestesian tai epiduraalin lisäksi kehon alaosan puuttumiseksi). D & C: n aikana kohdunkaula laajenee ja ohutta instrumenttia (kutsutaan kurettiksi) käytetään kaapimaan pois kudos kohdun sisävuoresta. D & C voidaan tehdä joko hysteroskoopin avulla tai ilman sitä.
Lavastus
Kun kohdun limakalvon syöpä on diagnosoitu, erikoistunut syöpälääkäri (nimeltään gynekologinen onkologi) järjestää syövän, mikä tarkoittaa, että hän määrittää, onko syöpä levinnyt ja kuinka pitkälle. Kohdun limakalvon syövän vaiheistamiseen käytetyt testit sisältävät usein:
- Rintakehä
- Tietokonetomografia (CT)
- Magneettikuvaus (MRI) -testi
Kohdun limakalvon syövän vaiheet
- Vaihe 1: Syöpä ei ole levinnyt kohtuun
- Vaihe 2: Syöpä on levinnyt kohdun kehosta kohdunkaulan stromaan (kudos, joka yhdistää kohtu kohdunkaulaan)
- Vaihe 3: Syöpä on levinnyt kohdun ulkopinnalle tai kohdun ulkopuolelle lantion imusolmukkeisiin, munanjohtimiin, munasarjoihin tai emättimeen
- Vaihe 4: Syöpä on levinnyt peräsuoleen, virtsarakon, nivusiin imusolmukkeisiin, vatsaan tai kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin, maksaan tai luihin
Differentiaalinen diagnoosi
On tärkeää ymmärtää, että on monia mahdollisia ei-syöpätiloja, jotka voivat aiheuttaa epänormaalia verenvuotoa kohdusta; Ainoa tapa olla varma syövän esiintymisestä (tai ei) on kuitenkin biopsian kautta, minkä vuoksi vierailu gynekologillesi on välttämätöntä.
Muita mahdollisia epänormaalin kohdun verenvuodon syitä, joita lääkäri harkitsee, ovat:
- Emättimen ja kohdun limakalvon liiallinen oheneminen (vaihdevuosien alhaisen estrogeenitason vuoksi)
- Kohdun polyypit tai fibroidit
- Kohdun infektio
- Lääkkeet, kuten verenohennuslääkkeet
Tietenkin pidä mielessä, että mielestäsi emättimen verenvuoto voi itse asiassa vuotaa eri paikasta, kuten virtsarakosta tai peräsuolesta. Siksi perusteellinen sairaushistoria ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä aloitettaessa, joten tehdään vain tarvittavat testit (kuten kohdun limakalvon biopsia).
Premenopausaaliset naiset
Vaikka kohdun limakalvon syöpä on yleisintä postmenopausaalisilla naisilla, on tärkeää huomata, että sitä voi esiintyä nuorilla naisilla, jopa nuorilla (vaikkakin harvoin). Siksi joissakin tapauksissa (esimerkiksi jos nainen on 45-vuotias tai vanhempi tai jos hänellä on kohdun limakalvon syövän riskitekijöitä (iästä riippumatta), hänet on silti suljettava pois syövästä, jolla on kohdun limakalvon biopsia.
Epänormaalin kohdun verenvuodon differentiaalidiagnoosin suhteen premenopausaalisilla naisilla lääkäri harkitsee joitain seuraavista ehdoista:
- Munasarjojen monirakkulatauti tai muut ovulaatioon liittyvät ongelmat
- Raskaus
- Ehkäisypillereihin tai kohdunsisäiseen laitteeseen liittyvät ongelmat
- Fibroidit ja polyypit