Sisältö
Veren yskiminen, joka tunnetaan myös nimellä hemoptysis, voi olla hyvin pelottavaa. Se voi myös olla aluksi sekava. Tuleeko veri todella keuhkoistasi vai voisiko se tulla nenäverenvuodosta, ruokatorvesta tai vatsastasi? Vaikka hemoptysis on keuhkosyövän spesifisin oire, se johtuu useammin hyvänlaatuisesta syystä.Tarkastellaan mahdollisia syitä, mitä voidaan tehdä taustalla olevan ongelman diagnosoimiseksi, ja mahdollisia hoitovaihtoehtoja. Keskustelemme myös siitä, milloin veren yskiminen voi olla hätätilanne, mutta jopa pienien verimäärien yskiminen voi olla vaarallista.
Kolmannen verikupin yskimisen kuolleisuus on noin 30%. Jos olet yskännyt tl tai enemmän verta, älä odota tapaamista. Soita 911 nyt.
Oireet
Verenvuoto voi tapahtua, kun kurkussa, henkitorvessa tai keuhkojen suurissa tai pienissä hengitysteissä (keuhkoputket tai keuhkoputket) on verenvuotoa.Monet ihmiset kuvaavat oireitaan veren juovuttamana. Yskän veri sekoitetaan usein liman kanssa ja sillä voi olla kupliva ulkonäkö.
On tärkeää tehdä ero veren yskimisen ja veren välillä, joka tuodaan suun kautta muilta kehosi alueilta. "Pseudohemoptysis" on termi, joka kuvaa veren sylkemistä, joka ei tule keuhkoista tai keuhkoputkista. "Hematemesis" on termi, joka viittaa ruokatorvesta ja mahasta tulevaan vereen (veren heittäminen).
Syyt
Jos yskät verta, se ei välttämättä tarkoita, että sinulla on keuhkosyöpä. On olemassa monia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa tämän oireen, ja vain yksi näistä on keuhkosyöpä.Mutta koska keuhkosyövän näkymät ovat paremmat, sitä aikaisemmin se diagnosoidaan, on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriisi mahdollisimman pian.
Hemoptysis on vain oire vain 7%: lla ihmisistä, joilla on diagnosoitu keuhkosyöpä, ja sitä pidetään diagnoosin spesifisimpänä oireena.
Yleisimmät veren yskimisen syyt ovat hengitysteiden ärsytys yskästä tai infektiosta. Joitakin mahdollisia syitä veriraidan ysköihin ovat:
- Hengitysteiden tulehdus ja ärsytys toistuvasta yskimisestä
- Keuhkoputkentulehdus
- Keuhkoputkentulehdus
- Keuhkosyöpä: Noin 20% keuhkosyöpää sairastavista kokee veren yskimisen jossakin vaiheessa sairautensa aikana, ja rintakehän syövät (mukaan lukien keuhkosyöpä) aiheuttavat noin 25% hemoptysis-tapauksista.
- Keuhkokuume
- Keuhkopöhö
- Verihyytymät keuhkoissa (keuhkoembolia): Keuhkoembolien kanssa ihmisillä on usein vasikoissa kipua, punoitusta tai turvotusta syvä laskimotromboosin vuoksi.
- Tuberkuloosi: Tämä onyleisin syy veren yskimiseen maailmanlaajuisesti, mutta harvemmin Yhdysvalloissa.
- Vieraan ruumiin hengittäminen
- Verenvuotohäiriöt: Nämä voivat olla perinnöllisiä tai johtua lääkkeistä tai lisäravinteista, jotka pidentävät veren hyytymiseen kuluvaa aikaa.
Lapsilla
Veren yskimisellä lapsilla on yleensä erilaisia syitä kuin sama oire aikuisilla. Yleisimmät syyt ovat infektiot, kuten keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus ja tuberkuloosi.
Noin kolmasosaa syystä ei voida määrittää ja oire häviää löytämättä syytä (johon viitataan nimellä "idiopaattinen". Sydämen taustalla oleva sydänsairaus on toiseksi yleisin syy lasten hemoptyysiin.
Milloin mennä sairaalaan
Veren yskimisestä voi tulla nopeasti hätätilanne. Yli yhden teelusikallisen veren yskimistä pidetään hätätilanteessa. Yli 100 kuutiosenttimetrin (cc) verestä vain 1/3 kuppista kutsutaan massiiviseksi verenvuodoksi ja sen kuolleisuus (kuolema) on yli 50 prosenttia. Älä yritä ajaa itseäsi tai saada jonkun toisen ajamaan sinut sairaalaan - soita 911.
Soita myös numeroon 911 välittömästi, jos koet rintakipua, hengenahdistusta tai pyörrytystä, vaikka yskäisitkin vain jäljet verestä. Ongelmana on, että veren yskiminen voi nopeasti aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen ja veren imemisen keuhkoihisi.
Diagnoosi
Jos yskät verta - jopa hyvin pienen määrän vain kerran tai vaikka et ole varma, että olet todella yskännyt verta - on tärkeää sopia tapaaminen lääkärisi kanssa.
Jos mahdollista, ota näyte yskäsi lääkärisi tapaamiseen. Näytteen kääriminen muovikelmuun tai vahapaperiin voi säilyttää näytteen paremmin kuin kääre kudokseen.
Tutkimus
Lääkäri kysyy sinulle useita kysymyksiä huolellisen fyysisen kokeen lisäksi. Jotkut näistä ovat:
- Kuinka kauan tämä on tapahtunut?
- Milloin se alkoi?
- Tapahtuiko se syömisen aikana?
- Kuinka paljon verta yskit?
- Onko veri sekoittunut limaan?
- Mitä muita oireita sinulla on ollut? Esimerkiksi jatkuva yskä, allergiaoireet, hengenahdistus, käheys, hengityksen vinkuminen, selittämätön laihtuminen tai väsymys.
- Onko sinulla ollut jaksoja tukehtumista?
- Tupakoitko tai oletko koskaan tupakoinut?
- Mitä lääkkeitä käytät (mukaan lukien kaikki rohdosvalmisteet tai lääkkeet)?
- Mitä muita sairauksia sinulla on?
- Onko kenellekään perheessäsi ollut keuhkoputkentulehdusta, verenvuotohäiriöitä, keuhko-ongelmia tai keuhkosyöpää?
Veren määrän mukaan, jota yskit, lääkäri haluaa ensin varmistaa, että hengitystiet ovat kunnossa estääkseen aspiraation (hengittää suussa olevaa sisältöä) ja hallitsemaan aktiivista verenvuotoa.
Testit
Lääkäri suosittelee sitten testejä syyn selvittämiseksi. Mahdollisia testejä voivat olla:
- Laboratoriotestit verenkuvien tarkistamiseksi ja verenvuodon syiden etsimiseksi
- Rintakehän röntgenkuva kasvaimen todisteiden löytämiseksi
- Rintakehän CT-skannaus
- Bronkoskopia vieraiden kappaleiden tarkistamiseksi tai hengitysteiden arvioimiseksi kasvaimen varalta (bronkoskopiassa joustava putki työnnetään suun kautta ja alas keuhkoputkiin)
Jos verenvuotosi on aktiivinen, TT-skannaus on yleensä valittu kuvantamistesti verenvuodon arvioimiseksi.Hoito riippuu oireidesi syystä ja yskänsi verestä. Muista, että jos veri yskit vain kerran ja vaikka se onkin pieni määrä, on silti erittäin tärkeää nähdä lääkäri mahdollisimman pian.
On tärkeää olla oma puolustajasi ja kysyä jatkuvasti, jos vastausta ei löydy. Keuhkosyövät jäävät usein huomiotta tavallisissa rintakehän röntgensäteissä, ja lisätutkimuksia tarvitaan, mukaan lukien rintakehän CT-skannaus.
Jos lääkäri epäilee, että sinulla voi olla keuhkosyöpä, voit oppia lisää siitä, miten keuhkosyöpä diagnosoidaan, mitä voit odottaa ja mahdollisista keuhkosyövän riskitekijöistä (se ylittää tupakoinnin ja 10-15% keuhkosyövästä) syöpädiagnooseja esiintyy tupakoimattomilla).
Älä hylkää mahdollisuutta, että sinulla voi olla keuhkosyöpä, ennen kuin diagnoosi on suljettu pois. Keuhkosyöpää esiintyy tupakoimattomilla. Sitä esiintyy nuorilla aikuisilla. Ja se on melkein yhtä yleistä naisilla kuin miehillä.
Valitettavasti keskimääräinen aika oireiden ilmaantumisen ja keuhkosyövän diagnoosin välillä on 12 kuukautta - aika, jonka aikana hoito voi usein vaikuttaa taudin lopputulokseen.
Miksi keuhkosyöpä lisääntyy tupakoimattomilla?Hoito
Tärkeä askel hemoptyysin torjunnassa on löytää ja hoitaa taustalla oleva syy, mutta joskus oire on hoidettava suoraan (ja välittömästi), vaikka syy ei olisikaan täysin selvä.
Ensimmäinen vaihe verenvuodon hallitsemisessa on varmistaa, että hengitystiet ovat suojattuja. Intubaatio (endotrakeaaliputken asettaminen) voi olla tarpeen, varsinkin massiivisen verenvuodon yhteydessä. Kun verenvuoto on lievää, hoito voi keskittyä taustalla olevan syyn hallintaan. Muussa tapauksessa voidaan harkita seuraavia vaihtoehtoja.
Bronkoskooppiset vaihtoehdot
On olemassa useita tekniikoita, joita voidaan käyttää bronkoskopian aikana verenvuodon hallintaan, mutta nämä ovat tehokkaimpia, kun verenvuoto on lievää tai kohtalaista. Joitakin vaihtoehtoja ovat:
- Endobronkiaaliset lisäykset: Endoskopian avulla voidaan lisätä useita aineita verenvuodon pysäyttämiseksi paikallisesti. Joitakin käytettyjä ovat jäinen suolaliuos, fibrinogeeni ja hapettunut regeneratiivinen selluloosa.
- Koagulaatio joko argonplasman koagulaatiolla tai fotokoagulaatiolla
- Elektrokauteri (endobronchial)
- Endobrokiaalinen stentin sijoitus (erityisesti keuhkosyövän yhteydessä)
Keuhkoputken valtimon embolisaatio
Kun verenvuoto on erittäin merkittävää (massiivinen hemoptyysi), bronkoskooppiset toimenpiteet ovat paljon vähemmän todennäköisesti tehokkaita. Tällä hetkellä keuhkoputken valtimon embolisaatio on suositeltava ensimmäinen rivi massiiviseen hemoptyysiin ja voi olla varsin tehokas (vaikka onnistumisaste on parempi, kun muu diagnoosi kuin syöpä on syy).
Tässä menettelyssä katetri työnnetään reiden ylempään valtimoon (reisivaltimo) ja kierretään keuhkovaltimoon asti. Tällöin valtimon embolisoimiseksi (hyytymisen aiheuttajaksi) voidaan käyttää erilaisia aineita, kuten gelatiinisieni, PVC-hiukkaset tai metallikäämi.
Leikkaus
Leikkausta tarvitaan harvemmin kuin aiemmin hemoptyysiin, mutta sitä käytetään silti sellaisissa olosuhteissa kuin massiivinen verenvuoto trauman takia. Leikkaus voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisella tavalla (videoavusteinen torakoskooppinen lähestymistapa) tai avoimen menettelyn avulla. Useimmiten tehdään keuhkokudoksen kiilan resektio vuotavalla alueella (sublobar resektio).
Suurin osa hengitysteiden verenvuodosta johtuu keuhkoputkien valtimoista, ja keuhkoputkien valtimoiden embolisaatio (olennaisesti hyytymän asettaminen valtimoon) on usein tehokas hoito.
Sana Verywelliltä
Veren yskiminen voi olla pelottava oire, ja syyt voivat olla yhtä lieviä kuin hengitysteiden ärsytys yskimästä yhtä vakaviksi kuin keuhkosyöpä tai veritulppa keuhkoissa. Jopa pienet määrät verenvuodosta keuhkoihin voivat olla vaarallisia aspiraation (ja tukehtumisen) riskin vuoksi. Vain tl verta yskimistä pidetään hätätilanteessa.
Vaikka pelottavaa, jopa aktiivisella verenvuodolla voi tehdä paljon. Keuhkovaltimon embolisaatio on usein erittäin tehokas tilanteessa, joka muuten voisi olla hengenvaarallinen tilanne.
Vaikka veren yskiminen on ensimmäinen oire vain 7 prosentissa keuhkosyöpistä, on tärkeää sulkea tämä mahdollisuus pois aikuisilla riskitekijöistä riippumatta. Kuten muillakin syöpillä, mitä aikaisemmin keuhkosyöpä diagnosoidaan, sitä suurempi on parannusmahdollisuus.