Sisältö
- PrEP: n, kondomien ja seksuaalisen käyttäytymisen ymmärtäminen
- PrEP: tä ei luotu tasa-arvoiseksi
- PrEP: n vaikutus naisiin
- PrEP-epäonnistumiset miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa
- Mitä tämä kertoo meille
Kun PrEP: n yleinen hyväksyntä kasvaa, on myös huoli siitä, että strategia voi johtaa kondomien laajamittaiseen hylkäämiseen HIV: n ennaltaehkäisyn ensisijaisena (tai ainakin perinteisenä) muotona. Onko se todella ongelma? Vai riittääkö PrEP-tehokkuus kondomittoman seksiä varten tietyissä erityisolosuhteissa?
PrEP: n, kondomien ja seksuaalisen käyttäytymisen ymmärtäminen
Suurin osa PrEP: n ja kondomien käyttöä koskevista tutkimuksista on tehty MSM-populaatioissa, joiden ryhmällä on edelleen suurin HIV-taakka Yhdysvalloissa. Suurin osa näistä on havainnut, että kondomiton sukupuoli tai tarkemmin sanoen kondomittoman sukupuolen läheisyys on tärkein motivaatio sille, miksi pariskunnat ja yksilöt valitsevat PrEP: n ensisijaiseksi suojamuodoksi.
Lisävauhtia ovat tilastot, jotka osoittavat, että vähintään kolmasosa MSM-infektioista tapahtuu sitoutuneessa suhteessa. Jopa pariskunnissa, joissa molemmat kumppanit ovat HIV-negatiivisia, korkeat kondomittomat anaaliseksit, sekä suhteessa että sen ulkopuolella (vastaavasti 90 prosenttia ja 34 prosenttia), aiheuttavat yhtä korkeat infektiot.
Mutta läheisyyden ja itsepuolustuksen lisäksi muut tekijät vaikuttavat merkittävästi henkilön päätökseen korvata kondomit PrEP: llä (toisin kuin niiden käyttö yhdessä). Näitä voivat olla HIV: hen liittyvän ahdistuksen vähentäminen, havaittu hallinta seksuaaliterveyden suhteen tai yksinkertainen halu saada lapsia. Jokainen voi kertoa henkilön käsityksestä siitä, mikä on tai ei ole "hyväksyttävä riski".
Mutta kannustaako PrEP välttämättä kondomittomia seksiä, etenkin sekamuotoisissa pariskunnissa, joissa toinen kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen? Useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että ei. Itse asiassa, riippumatta siitä, onko suhde rakennettu vai ei, seksuaalisen käyttäytymisen (mukaan lukien seksuaalisen riskinottamisen) ei havaittu muuttuvan merkittävästi henkilöissä, jotka päättivät käyttää PrEP: tä.
Sen sijaan PrEP näytti vahvistavan riskinvähentämiskäyttäytymistä niissä, jotka tunnustivat olevansa suuririskisiä. Tämä pätee erityisesti sekoitetulle pariskunnalle, joka käyttää todennäköisemmin useita työkaluja (mukaan lukien kondomit ja HIV-hoito ennaltaehkäisynä) estääkseen HIV: n leviämisen infektoimattomalle kumppanille.
PrEP: tä ei luotu tasa-arvoiseksi
Ikä näyttää kuitenkin olevan yksi tekijä, jolla PrEP: llä ja kondomittomalla sukupuolella on suora yhteys. Vuonna 2016 Adolescent Medicines Trial Network (ATN) -tutkimus HIV / AIDS-interventioista kertoi, että 90 prosenttia 18-22-vuotiaista MSM: stä harjoitteli kondomittomia anaaliseksiä PrEP-hoidon aikana ja että ilmaantuvuus vain lisääntyi, mitä pidempään henkilö oli hoidossa. . (Hoitoon sitoutumista arvioitiin suuremmilla Truvada-pitoisuuksilla yksilön veressä.)
Tulokset olivat merkittäviä siltä osin kuin ne viittasivat siihen, että PrEP paitsi alensi ihmisen koettua infektioriskiä myös lisäsi seksuaalista riskiä ainakin nuoremmissa väestöryhmissä. Huolestuttavammin huumeiden noudattamisen määrän havaittiin laskevan nopeasti tässä ryhmässä - korkeimmasta 56 prosentista viikolla 4 vain 36 prosenttiin viikolla 48 - tänä aikana sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden korkea osuus (22 prosenttia) pysyi ennallaan .
Pystyykö riskikäyttäytyminen kääntymään alenevien tarttuvuusasteiden mukaisesti? Selvää on, että korkea kuppa, tippuri ja klamydia lisäävät vain HIV: n todennäköisyyttä ja voivat mahdollisesti kumota PrEP: n edut, erityisesti nuorilla ihmisillä, joilla tartuntaprosentit ovat tyypillisesti pienemmät.
PrEP: n vaikutus naisiin
Sukupuolella on myös tärkeä rooli määritettäessä PrEP: n tehoa. Tältä osin on edelleen huolestuttava kuilu ymmärryksessä naisten PrEP: stä. PrEP: ää oli pitkään pidetty itsesuojakeinona naisilla, jotka olivat seksuaalisesti vajavaisia.
Aikaisemmat tutkimukset olivat kuitenkin osoittaneet selvästi toisin kuin MSM-tutkimukset, että epäonnistumisten määrä oli paljon suurempi PrEP-hoitoa saaneilla naisilla ja että tällaiset epäonnistumiset johtuivat pääasiassa epäjohdonmukaisesta annostuksesta. Mutta oliko huumeiden noudattaminen todella paljon pahempaa naisilla kuin miehillä? Vai oliko muita tekijöitä, jotka vaikuttivat epäonnistumisiin?
Pohjois-Carolinan yliopiston (UNC) vuonna 2014 tekemä tutkimus antoi jonkinlaisen käsityksen siitä, että PrEP voi olla vähemmän tehokas naisilla johtuen pienemmistä lääkepitoisuuksista haavoittuvissa kohdunkaulan ja emättimen kudoksissa.
UNC: n tutkijat havaitsivat, että Truvadan imeytyminen ja jakautuminen näissä soluissa laski selvästi alle peräaukon ja peräsuolen kudosten imeytymisen ja jakautumisen. Jopa keskeytymättömän päivittäisen noudattamisen ansiosta vain 75 prosenttia naisista pystyi saavuttamaan saman suojaustason kuin lihaluu.
Sitä vastoin ehdotettiin, että PrEP: llä olisi varaa MSM: ään suojaamaan vain kahdella tai kolmella pillerillä viikossa. Ero tukee voimakkaasti PrEP: n käyttöä naisten täydentävänä eikä vaihtoehtoisena välineenä HIV: n ehkäisyssä.
PrEP-epäonnistumiset miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa
Jopa MSM: ssä PrEP: n ja kondomittoman seksin kysymys on edelleen kiistanalainen ja joskus hämmentävä. Ja vaikka PrEP: tä ei ole koskaan hyväksytty itsenäisenä strategiana, useimmat tunnustaisivat, että sen käyttöä motivoi suuresti homo- ja biseksuaalien miesten jo nyt korkea kondomittomien seksien määrä.
Lisäksi lisääntyvä näyttö PrEP: n tehokkuudesta MSM: ssä, myös niiden potilaiden keskuudessa, joille annostelu on epäjohdonmukaista, on pienentänyt havaittua riskiä myös korkean riskin yksilöillä (ts. Ryhmäseksiä, karkeaa seksiä harjoittavien tai suonensisäisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa). Mutta kuinka läheisesti nämä havainnot sopivat todelliseen riskiin?
Kysymys asetettiin täsmälleen valokeilaan vuonna 2016, kun ilmestyi raportti, että kaksi homo miestä oli saanut HIV-tartunnan Truvadan päivittäisestä käytöstä huolimatta. Molemmissa tapauksissa tiedotusvälineiden mukaan miehet olivat saaneet tartunnan harvinaisella HIV-tyypillä, joka oli resistentti sekä tenofoviirille että emtrisitabiinille (Truvadan kahdelle lääkeaineelle).
Siitä lähtien on ilmaantunut kaksi uutta tapausta, viimeisin maaliskuussa 2018, johon osallistui 34-vuotias homo Pohjois-Carolinassa. Laaja tutkimus vahvisti, että useassa lääkeresistenssissä oli syynä kolmeen neljästä tapauksesta, mutta myös epäyhtenäinen PrEP-käyttö vahvistettiin.
Asiantuntijat minimoivat uutiset suurelta osin väittäen, että hälytykseen ei ollut syytä ja että PrEP: n edut olivat edelleen huomattavasti suuremmat kuin seuraukset. Ja tässä suhteessa he olivat oikeassa. Vähemmän varma oli väite, että tämän tyyppistä HIV-resistenttiä voidaan pitää "harvinaisena" tai että molemmilla miehillä tunnistettu monilääkeresistenssi oli kaikkea muuta kuin tavallista.
Vasta vuonna 2016 tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten epidemiologisen tutkimuksen mukaan tenofoviiriresistenssi - Truvadan ensisijainen lääke - oli jo sidottu noin 20 prosenttiin Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa ja voi olla jopa 50 prosenttia Afrikassa.
Vaikka maailmanlaajuisesta emtrisitabiiniresistenssistä on paljon vähemmän tietoja, useat eläintutkimukset ovat osoittaneet, että vastustuskyky pelkästään tenofoviirille riittää aiheuttamaan läpimurron infektioissa, vaikka PrEP-hoito olisi päivittäin kiinni.
Lisäksi monilääkeresistenssi tai jopa moniluokkainen lääkeresistenssi ei ole harvinainen tilanne, kun otetaan huomioon viruksen laaja levitys. Ja kun se siirretään yhdeltä ihmiseltä seuraavalle, potentiaali vain kasvaa, mikä osaltaan lisää välitetyn lääkeresistenssin lisääntymistä, joka on havaittu monissa vasta tartunnan saaneissa henkilöissä.
Mitä tämä kertoo meille
Kansanterveyden näkökulmasta viesti on edelleen selkeä: PrEP: tä suositellaan osana tietoon perustuvaa HIV-strategiaa, joka sisältää kondomien käytön ja riskikäyttäytymisen vähentämisen.
Lisäksi PrEP ei ole tarkoitettu kaikille henkilöille, vaan pikemminkin henkilöille, joiden katsotaan olevan vaarassa. Käytettäessä PrEP tulee ottaa aina päivittäin, keskeytyksettä, ja säännöllinen testaus käyttäjien tilan vahvistamiseksi ja sivuvaikutusten välttämiseksi.
Tästä huolimatta tietoon perustuvat päätökset perustuvat harvoin pelkästään ohjeisiin, ja tämä ei ole vähemmän totta kondomien suhteen. Harkitessasi kondomien käyttöä, yritä aina pitää mielessä yksi asia: ennaltaehkäisy ei ole yksisuuntainen katu.
Täydelliseen itsesuojaamiseen sinun on puututtava paitsi haavoittuvuuteen infektioihin myös seksikumppanisi tarttuvuuteen. Jos kumppanisi tila on tuntematon (etkä voi tai halua keskustella asiasta hänen kanssaan), sinun on parasta ryhtyä kaikkiin varotoimenpiteisiin tartunnan välttämiseksi, mukaan lukien kondomien käyttö.
Jos toisaalta kumppanisi on HIV-positiivinen, on tärkeää arvioida, onko hän hoidossa. Vielä tärkeämpää on, että sinun on tiedettävä, onko havaittu viruskuormitus havaittavissa.
Monet kansanterveysviranomaiset ovat nykyään siirtymässä lähemmäksi ilmoitusta siitä, että henkilöillä, joilla on havaitsematon virus, on "vähäinen" riski tarttua HIV: hen (viimeksi Demetre Daskalakis, apulaiskomissaari New Yorkin Bureau of HIV / AIDS Prevention and Control).
Siksi on järkevää ehdottaa, että HIV-hoito, kun sitä käytetään yhdessä PrEP: n kanssa, saattaa tarjoavat riittävän suojan HIV: tä vastaan ilman kondomia - mutta vain jos virusaktiivisuus on täysin tukahdutettu ja jos päivittäinen sitoutuminen PrEP: ään on taattu.
Mitä se ei sano, on 0 prosentin mahdollisuus saada tartunta. Vain täydellinen seksuaalinen pidättyminen voi taata sen, ja jopa sillä on puutteita.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti