Sisältö
- Vasospasmi subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
- Hydrocephalus subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
- Takavarikko subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
- Verenvuoto uudelleen subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
- Bottom Line
Vain noin kolmanneksella SAH-potilaista on ”hyvä tulos” hoidon jälkeen.Ikään kuin tämä ei olisi tarpeeksi, subaraknoidinen verenvuoto voi käynnistää muiden ongelmien kaskadin. Näiden komplikaatioiden estämiseksi subaraknoidaalisen verenvuodon uhreja seurataan tehohoitoyksikössä, kun he ovat ensimmäistä kertaa tulleet sairaalaan.
Subaraknoidaalisessa verenvuodossa on neljä suurta komplikaatiota. Nuo komplikaatiot ovat vasospasmi, vesipää, kouristukset ja verenvuoto.
Vasospasmi subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
Sana vasospasmi tarkoittaa, että aivojen verisuonet "kouristavat" ja puristuvat alas, mikä vähentää ja joskus jopa pysäyttää verenkierron aivojen osiin. Tuloksena on aivohalvaus.
Vasospasmi esiintyy yleensä neljästä 14 päivään ensimmäisen verenvuodon jälkeen.Jos vasospasmia on vaikea hoitaa, jos sitä esiintyy, sairaalahoidon painopiste on ehkäisy. Verenpainelääkityksen nimodipiinin on osoitettu vähentävän huonon tuloksen todennäköisyyttä vasospasmin jälkeen (vaikka se ei näytä vähentävän vasospasmin kehittymisen riskiä ensinnäkin). Liian vähän verta kehossa on myös osoitettu korreloivan vasospasmin riskin kanssa, joten IV antaa potilaalle riittävästi nesteitä veren määrän ylläpitämiseksi tasaisessa tilassa (ei liikaa, ei liian vähän). Muita kokeellisempia tekniikoita vasospasmin estämiseksi ovat statiinilääkkeiden antaminen.
SAH-potilaita tarkkaillaan tarkasti vasospasmin merkkien varalta toistuvilla neurologisilla kokeilla. Jos paheneminen tapahtuu äkillisesti, se voi tarkoittaa vasospasmin esiintymistä. Transkraniaalisen Dopplerin kaltaisten tekniikoiden käyttö voi myös viitata siihen, että jollakin on vasospasmi.
Vasospasmin hoidossa verenpaine pidetään hieman korkealla (indusoitu hypertensio) lukuun ottamatta potilaita, joilla on lähtötilanteen hypertensio tai muita sydänongelmia, jotka ovat vasta-aiheita tälle strategialle.
Jos vasospasmi jatkuu hypertensiivisestä hoidosta huolimatta, voidaan yrittää invasiivisempia vaihtoehtoja, kuten angioplastia (verisuonen avaaminen katetrilla, joka on kierretty verisuonten läpi) tai katetrin käyttö lääkkeiden ruiskuttamiseksi suoraan kaventuneeseen kohtaan.
Hydrocephalus subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
Joskus verihyytymä subaraknoidisesta verenvuodosta voi joutua johonkin aivo-selkäydinnesteen (CSF) tärkeistä luonnollisista viemärikohteista. Normaalisti CSF tuotetaan aivojen kammioissa. Sitten se kulkee pienten aukkojen kautta, jotka tunnetaan nimellä foramina. Jos nämä aukot ovat tukossa, CSF tuotetaan edelleen, mutta sillä ei ole minne mennä. Tuloksena on paineen nousu aivokammioiden sisällä, joka tunnetaan nimellä vesipää, ja paine leviää aivoihin ja kalloon.
Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi johtaa tajunnan heikkenemiseen ja koomaan. Hoitamattomana aivot voidaan työntää tiukkojen alueiden läpi, kuten kallon juuressa oleva aukko, mikä johtaa kuolemaan. Tämän paineen muodostumisen estämiseksi neurokirurgit voivat sijoittaa shuntin kalloon tyhjentämään ylimääräinen CSF. Lannerangan tyhjennystä voidaan käyttää myös tietyntyyppisen hydrokefalian hoidossa, jota kutsutaan kommunikoivaksi hydrokefaliaksi.
Takavarikko subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
Veri voi ärsyttää aivokuorta ja johtaa kohtaukseen. Kuitenkin vain pieni osa SAH-potilaista sairastaa epilepsiaa (kohtaushäiriö) .Lääkärit voivat harkita ehkäisevien epilepsialääkkeiden käyttöä välittömästi verenvuodon jälkeen. Pitkäaikaista epilepsialääkkeiden käyttöä ei kuitenkaan suositella (lukuun ottamatta yksittäisiin riskitekijöihin perustuvia poikkeuksia) sivuvaikutusten riskien takia.
Verenvuoto uudelleen subaraknoidisen verenvuodon jälkeen
SAH: n jälkeen verenvuodon riski on noin 3-13 prosenttia ensimmäisen 24 tunnin aikana vuoden 2012 artikkelin mukaan AivohalvausUsein suoritettavat neurologiset tutkimukset ja ajoittaiset pään TT-skannaukset, varsinkin pian ensimmäisen verenvuodon jälkeen, voivat auttaa havaitsemaan verenvuodon uudelleen, jos sitä esiintyy.
Verenvuodon estämiseksi korkean riskin aneurysmat aivoissa suljetaan. Tämä voidaan tehdä käyttämällä erään tyyppistä kirurgista niittiä aneurysman kiinnittämiseksi muusta valtimosta tai pujottamalla katetri valtimoiden läpi aneurysmaan asti ja asettamalla metallikäämiä tai tiivisteainetta aneurysman sulkemiseksi. Mikä menettely on parempi, on monimutkainen päätös, joka vaihtelee henkilöstä toiseen ja vaatii huolellista keskustelua lääketieteellisen ryhmän kanssa.
Bottom Line
Vaikka subaraknoidisen verenvuodon neljä pääkomplikaatiota saattaa tuntua enemmän kuin tarpeeksi, valitettavasti on olemassa useita muita mahdollisia vaaroja, jotka johtuvat riittävän vakavasta sairaudesta, joka vaatii hoitoa tehohoitoyksikössä. Jalkojen syvä laskimotromboosi, hyponatremia ja sairaalassa hankitut infektiot on myös suojattava. Alkuperäisen verenvuodon selviäminen on vain osa haarasta subaraknoidaalista verenvuotoa. Loput selviytyminen edellyttää tiivistä yhteistyötä lääketieteen asiantuntijaryhmän kanssa.