Sisältö
Verenpaineen lasku on yleinen komplikaatio hemodialyysin aikana. Lääketieteellisessä ammattikiellossa ilmiötä kutsutaan intra-dialyyttiseksi hypotensioksi. Se voi olla heikentävä ongelma, koska se vaatii usein dialyysihoitojen lyhentämistä, mikä johtaa puutteelliseen dialyysiterapiaan. Se voi myös johtaa ylimääräisen nesteen jäämiseen, mikä liittyy suurempaan kuoleman riskiin dialyysipotilailla.Riskitekijät
Lääketieteen ammattilaisten tekemät tutkimukset ja havainnot näyttävät osoittavan, että joillakin potilailla on todennäköisempää dialyysihoitoon liittyvää verenpaineen laskua. Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että sepsistä ja obstruktiivista munuaissairautta sairastavat potilaat näyttivät todennäköisemmin kehittävän hypotensiota.
Muita mahdollisia riskitekijöitä verenpaineen laskemiseksi dialyysin aikana ovat:
- Vanhemmat potilaat
- Potilaat, jotka ovat olleet dialyysissä pitkään
- Diabetespotilaat
- Naispotilaat
- Lihavia potilaita
- Potilaat, jotka tarvitsevat liian suuren määrän nesteenpoistoa tai ultrasuodatusta suuren dialyyttisen painonnousun takia
- Potilaat, joiden kuiva paino on liian alhainen
- Verenpainelääkkeiden ottaminen juuri ennen dialyysiä
- Syöminen aterioita dialyysin aikana
Vaikka tarkka syy on epäselvä, kaikkea diabeteksen aiheuttamasta hermosairaudesta (autonominen neuropatia) nesteen nopeaan poistoon dialyysin aikana on ehdotettu selityksenä intradialyyttiselle hypotensiolle.
Dialyysiin liittyy myös vähemmän yleisiä, mutta vakavampia hypotension syitä, kuten infektiot, epänormaalit sydämen rytmit ja jopa sydänkohtaukset.
Merkit ja oireet
Intradialyyttinen hypotensio ilmenee nopeana ja ilmeisenä verenpaineen laskuna, mutta on muitakin subjektiivisia oireita. Potilaat valittavat usein lihaskramppeista, selkä-, rinta- tai vatsakipuista, päänsärkyistä, pahoinvoinnista ja pyörrytyksestä. Tähän liittyvä vagaalihermostimulaatio voi myös aiheuttaa haukottelua ja huokausta.
Hoito
Intradialyyttisen hypotension hoito voi olla haastavaa, etenkin potilailla, joilla on useita riskitekijöitä.
Dialyysihenkilöstö vähentää tai jopa lopettaa nesteen poiston kokonaan tänä aikana. Sinua saatetaan kallistaa tietyssä asennossa (Trendelenburg) verenkierron lisäämiseksi aivoihin. Lääketieteen ammattilaiset kuitenkin keskustelevat siitä, kuinka hyödyllinen asema on intradialyyttisen hypotension hoidossa.
Useimmille potilaille, joilla on verenpaineen lasku, annetaan pieniä määriä laskimoon annettavia nesteitä (yleensä tavallinen nestemäinen normaali suolaliuos, joka annetaan pienessä 250 ml: n boluksessa).
Joissakin tapauksissa lääkettä nimeltä midodriini käytetään viimeisenä keinona. Tutkimus on osoittanut, että vaikka se saattaa tarjota lyhytaikaisia etuja joillekin potilaille, pitkäaikaiseen käyttöön liittyy riskejä, ja jotkut potilaat eivät näe mitään hyötyä.
Ehkäisy
Perimmäiset riskitekijät on tunnistettava ja käsiteltävä jokaisella potilaalla, jolla verenpaine laskee dialyysin aikana.
Suositukset riippuvat potilaan yksilöllisistä tarpeista ja riskitekijöistä, mutta ne voivat sisältää:
- Vältä aterioita dialyysin aikana
- Vältä verenpainelääkkeiden käyttöä juuri ennen dialyysiä tai harkitse vaihtamisaikoja
- Vältä painonnousua peräkkäisen dialyysihoidon välillä, koska mitä vähemmän nestettä on poistettava, sitä helpompaa verenkiertoelimistöllä on ylläpitää verenpainetta.
Jos noudatat määräämääsi nestemäistä hoitoasi eikä sinulla ole muita riskitekijöitä, lääkäri saattaa ohjata sinut kardiologiin tai saada ehokardiogrammin, koska sydän voi aiheuttaa verenpaineen laskun.
Nefrologisi saattaa määrätä dialyysin eri tavalla, esimerkiksi suuremmalla natriumin määrällä.Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, sinun on ehkä lisättävä kuivapainoa.
Jos mikään muu ei toimi ja ongelma toistuu, lääkäri saattaa ehdottaa peritoneaalidialyysia tai kotihemodialyysiä.