Sisältö
- Mikrobiomi
- Clostridium Difficile
- - riskitekijät C. vaikea Infektio
- Miksi C. vaikea Infektio voi vaikeuttaa IBD: tä
- Diagnoosi C. vaikea Infektio IBD: ssä
- HoitoC. vaikea Infektio IBD: ssä
IBD-tautia sairastaville ihmisille, joille vakava sairaus on jo vaikuttanut ja jotka saattavat saada immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä, C. difficile on erityisen vaikea ongelma. Tämä artikkeli käsittelee C. difficile infektio mukaan lukien kuinka yleinen se on, miten se voidaan hankkia, kuka IBD: llä on eniten vaarassa ja miten sitä hoidetaan useimmiten.
Mikrobiomi
Ihmisen ruoansulatuskanavasta löytyvät bakteerit, mikrobiomi, ovat poikkeuksellisen monimutkaisia, eikä niitä vieläkään ymmärretä hyvin. Ruoansulatuskanavan bakteerit auttavat meitä sulattamaan ruokaa, mutta tuottavat myös vitamiineja, vaikuttavat immuunijärjestelmään, toimivat viestintävälineenä ruoansulatuskanavassa ja niillä on muita vaikutuksia.
Yhä useammin ymmärretään, kuinka erilaiset bakteerit ihmiskehossa ovat ja kuinka tärkeää on, että ne ovat tasapainossa. Mitä ei ymmärretä hyvin, mistä tuo tasapaino voi koostua, ja kuinka saavuttaa tai ylläpitää tämä harmonia, koska mikrobiota on erilainen henkilöittäin.
Toistaiseksi tutkijat ovat tunnistaneet tuhansia bakteerilajeja ihmisen ruoansulatuskanavassa, mutta tiedämme myös, että kaikki eivät ole niitä; on vielä enemmän, joita ei ole vielä löydetty ja analysoitu. Lisäksi voi olla, että ruoansulatuskanavan tietyillä osilla on oma bakteerien miniekosysteemi suuremmassa mikrobiomissa.
Kun ruoansulatuskanavan bakteerit ovat epätasapainossa, sitä kutsutaan dysbioosiksi. Jotkut ruoansulatuskanavan tilat, mukaan lukien IBD, on liitetty dysbioosiin, joka voi liittyä taudin vakavuuteen tai leikkauksen tarpeeseen hoitona ja komplikaatioiden, kuten paiseiden, muodostumiseen. Miten mikrobiomi vaikuttaa meihin, miten voimme vaikuttaa siihen ja kuinka tasapainossa pitäminen ovat merkittäviä käynnissä olevan tutkimuksen alueita.
Clostridium Difficile
C. difficile on eräänlainen bakteeri, jota esiintyy maaperässä mutta myös ihmisen ruoansulatuskanavassa. Se tuottaa toksiineja, jotka voivat häiritä muita soluja ja tappaa neC. difficile ihmisen ruoansulatuskanavassa aiheuttaa oireita, kuten vakavaa ripulia ja voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin. Lisäksi ymmärretään yhä enemmän, miten tämän infektion vaikutukset voivat ulottua ruoansulatuskanavan ulkopuolelle ja vaikuttaa myös muihin kehojärjestelmiin.
Antibiootteihin liittyvä ripuli on eräänlainen ruoansulatuskanavan tila, joka esiintyy antibioottihoidon jälkeen. Antibiootit ovat johtaneet infektiokuolemien merkittävään vähenemiseen, mutta niillä voi olla haitallisia vaikutuksia. Antibiootit tappavat bakteerit: he eivät tiedä eroa kehon tarvitseman ja infektion aiheuttavan tyypin välillä. Kun hyvät bakteerit kuolevat, se jättää kehon avoimeksi haitallisten bakteerityyppien haltuunotolle. Tuloksena voi olla antibiootteihin liittyvä ripuli, ja arvioidaan, että 15-25% tapauksista johtuu infektiosta C. difficile.
C. difficile infektio on yleisin infektio, jonka ihmiset saivat ollessaan sairaalassa (jota kutsutaan sairaalainfektioksi) Yhdysvalloissa. C. difficile kulkee helposti henkilöstä toiseen, joten se voi levitä nopeasti pitkäaikaishoidossa ja sairaaloissa, ja sitä voi olla vaikea hillitä.
- riskitekijät C. vaikea Infektio
Yksi tärkeä riskitekijä C. difficile on antibioottien käyttö. Erityisesti, kun käytetään laajakirjoisia antibiootteja, suuri osa ruoansulatuskanavan kasvista kuolee. "Hyvät" bakteerit, jotka pitävät C. difficile hallitsemattomasta kasvamisesta eivät enää pysty tekemään työtä. Tämä antaa C. difficile aukko, jossa kasvaa hallitsematta ja aiheuttaa tauteja.
Ihmiset, joilla on riski sairastua vakaviin C. difficile infektio ja huonot tulokset ovat yli 70-vuotiaita, niitä, joilla on tukos ohutsuolessa, ileus (suoliston lihasten supistumisen hidastuminen tai pysähtyminen), paksusuolen tulehdus, joka näkyy TT: llä skannaus ja tietyt muut poikkeavuudet, jotka näkyvät verikokeen tuloksissa.Ihmiset, joilla on IBD, joilla on paksusuolessa sairaus (jota kutsutaan paksusuolitulehdukseksi), katsotaan olevan suurin riski. On kuitenkin myös otettava huomioon, että infektiota tai vakavaa infektiota voi esiintyä myös ihmisillä, joiden katsotaan olevan vähäriskisiä.
Miksi C. vaikea Infektio voi vaikeuttaa IBD: tä
Tartunta C. difficile on vakava ongelma kenellekään, mutta sen on osoitettu olevan erityisen merkittävä ongelma, jolla on kauaskantoisia vaikutuksia Crohnin tautia tai haavaista paksusuolentulehdusta sairastaville. Sillä aikaa C. difficile infektio on lisääntynyt kaikkialla maailmassa viime vuosikymmeninä, se on myös yleistymässä IBD-potilailla.
Yksi syy kasvaviin ongelmiin C. difficile johtuu siitä, että on olemassa uudempi bakteerikanta, jonka on osoitettu olevan haitallisempi C. difficile infektiot ovat yleensä nuorempia kuin väestössä, ja niillä voi olla enemmän ongelmia ja infektioiden uusiutumista.Vuonna infektion torjunnan jälkeen IBD-potilailla on osoitettu olevan enemmän tarvetta hoitoon. Huolestuttavasti, koska tämä infektio voi tulla niin vakavaksi, IBD-potilailla on myös suurempi kuolemanvaara.
On esiintynyt taudinpurkauksia C difficile infektio eri lääketieteellisissä laitoksissa, jotka hoitavat IBD-potilaita. Laitoksessa työskentelevän lääkärin raportin mukaan yhdessä näistä sairaaloista nähtiin, että IBD-potilaat, joille kehittyi C. difficile infektiot saivat todennäköisemmin vakavan puhkeamisen. Potilailla, joilla oli haavainen paksusuolitulehdus, joka aiheuttaa paksusuolen tulehduksen, oli suurempi infektioriski. IBD-potilailla, joille kehittyy C difficile infektion on myös osoitettu olevan suurempi riski saada kolektomialeikkaus (paksusuolen poisto).
Yksi syy siihen, miksi IBD-potilaiden uskotaan olevan alttiimpia C. difficile infektio on, että mikrobiomi on jo dysbioosissa. Se on aktiivinen tutkimusalue miksi mikrobiomi on erilainen IBD-potilailla.Vaikka on olemassa joitain teorioita, ei ole vielä tehty johtopäätöksiä tai toimintasuunnitelmaa mikrobiomin epätasapainon korjaamiseksi hoidolla.
Toinen syy on se, että immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä käytetään usein IBD: n hoitoon, mikä jättää jotkut potilaat vähemmän kykeneviksi torjumaan infektioita.Erityisesti kortikosteroidien, immunomodulaattoreiden tai 5-amino-salisylaattien (5-ASA) saaminen lääkkeiden, joita kaikkia käytetään yleisesti IBD: n hoitoon, osoitettiin olevan riskitekijöitä a C. difficile infektio.
Tartunta C. difficile aiheuttaa ns. tarttuvaa koliittia (paksusuolitulehdus, joka tarkoittaa paksusuolen tulehdusta). IBD-potilailla, joilla on jo paksusuolen tulehdus tai joilla on riski kokea tulehdus, voi kohdata oireiden lisääntyminen kahdesta eri sairausprosessista.
IBD-potilaita hoitaville lääkäreille on tärkeää tunnistaa C. difficile infektio varhaisessa vaiheessa ja tee ero IBD-leimahduksesta. Oireet, kuten ripuli ja vatsakipu, voivat olla samanlaisia, joten ei ole helppoa kertoa eroa näiden kahden tilan välillä.
Potilaan hoitaminen IBD-leimahdukselle tähän tarkoitukseen käytetyillä tavallisilla lääkkeillä, kun on C. difficile infektio voi aiheuttaa vakavamman sairauden. Tästä syystä lääkärit saattavat testata infektiota ensin ennen lääkkeiden aloittamista tai lääkkeiden muuttamista siitä, mitä aluksi ajatellaan olevan IBD-puhkeaminen.
Diagnoosi C. vaikea Infektio IBD: ssä
Yksi tärkeimmistä tekijöistä infektiosta toipumisesta ja vakavamman sairauden puuttumisesta on varhaisen diagnoosin saaminen. Jotkut laboratoriotestien havainnot voivat olla samanlaisia sekä IBD: n että C. difficile infektio, mukaan lukien korkeampi valkosolujen määrä, alhainen albumiinipitoisuus ja korkea valkosolujen määrä ulosteessa. Endoskooppiset testit, kuten kolonoskopia, eivät kuitenkaan osoita mitään tyypillisiä asioita, joita nähdään IBD: ssä, kun on tartunta C. difficile.
American College of Gastroenterology suosittelee, että kaikille potilaille, joilla on IBD epäiltyyn pahenemiseen, testataan infektio. Useiden erityyppisten jakkatestien avulla voidaan diagnosoida C. difficile infektio; sairaaloilla on suosituin tapa testata. Tällä hetkellä uskotaan, että nämä testit, joita käytetään ihmisillä, joilla ei ole IBD: tä, ovat yhtä tehokkaita tunnistamaan infektio niillä, joilla on IBD.
Tartunnan oireet C. difficile sisältää:
- Vatsan arkuus
- Ripuli (löysä, vetinen uloste useita päiviä)
- Kuume
- Ruokahalun menetys
- Pahoinvointi
HoitoC. vaikea Infektio IBD: ssä
Infektion hoitaminen IBD-potilailla sisältää useita vaiheita. Koko tämän prosessin ajan on tärkeää, että käsienpesua ja muita infektioiden torjuntamenetelmiä käytetään C. difficile leviämisestä muihin ihmisiin.
Ensimmäinen askel on, että jos C. difficile infektion uskottiin alkaneen antibioottien käytön vuoksi, nämä antibiootit saatetaan joutua lopettamaan C. difficile infektio johtuu bakteereista, mutta sen puhdistamiseksi voidaan joutua aloittamaan erityyppinen antibiootti. Tällä hetkellä ainoat antibiootit, jotka on hyväksytty C. vaikea ovat Flagyl (metronidatsoli, oraalinen tai suonensisäinen) ja oraalinen Dificid (fidaksomisiini).
Muita asioita, jotka on ehkä tehtävä, ovat nesteiden antaminen (suonensisäisesti, jos potilas on sairaalassa) kaiken ripulin aiheuttaman veden torjumiseksi.
IBD-hoidon jatkamisesta infektion hoidon aikana ei ole hyviä todisteita siitä, miten edetä. American College of Gastroenterology ehdottaa kuitenkin, että nykyiset hoidot tulisi pitää sellaisina kuin ne ovat, mutta uusia immunosuppressiivisia hoitoja ei pitäisi aloittaa eikä lisätä.
Ulosteen mikrobiota -siirto (jota kutsutaan myös suolen mikrobiota -siirroksi tai IMT) on hoito, jota käytetään C. difficile infektio. Tämän hoidon aikana luovuttajalta peräisin oleva uloste siirtyy jonkun, jolla on infektio, ruoansulatuskanavaan. Tätä ei tehdä monissa paikoissa maassa, eikä sen käytöstä IBD-potilailla ole paljon todisteita. Yksi pieni tutkimus osoitti kuitenkin, että se oli tehokas, mutta kirjoittajien mielestä hoitoon on jonkin verran potentiaalia ja tarvitaan lisää tutkimusta.
Sana Verywelliltä
Tartunta C. difficile voi esiintyä antibioottihoidon jälkeen tai se voidaan saada sairaalaan tai voi esiintyä mikään näistä syistä. On selvää, että tämä on erityinen ongelma IBD-ihmisille ja voi johtaa vakaviin ja pitkäaikaisiin ongelmiin. Tästä syystä on tärkeää, että potilaat ja heidän lääkäritiiminsä miettivät C. difficile infektiot uusien oireiden, kuten vetisen ripulin, mahdollisena syynä. Ei ole helppoa kertoa, johtuuko infektio pelkästään oireista, joten validoitu ja hyväksytty ulosteentestaus voi olla paras toimintatapa. Niille, jotka ovat huolissaan infektion kehittymisestä C. difficile, on tärkeää keskustella gastroenterologin kanssa infektioiden erityisriskistä ja siitä, voidaanko tehdä mitään sen estämiseksi.