Yleiskatsaus kliinisesti eristettyyn multippeliskleroosiin (MS)

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Kliinisesti eristetty multippeliskleroosi on neurologinen episodi, joka tuottaa samat oireet ja diagnostiset testitulokset kuin multippeliskleroosi (MS). Kliinisesti eristettyä MS: tä kutsutaan tyypillisesti kliinisesti eristetyksi oireyhtymäksi (CIS). Tärkein ero CIS: n ja MS: n välillä on se, että CIS diagnosoidaan, kun sinulla on vain yksi tapahtuma, kun taas MS on asteittain paheneva tai toistuva tila. CIS voi olla MS: n ensimmäinen merkki tai se voi olla ensimmäinen ja viimeinen kerta, kun olet koskaan kokenut tämän tyyppisen jakson

Oireet

IVY-oireita voi esiintyä äkillisesti muutaman tunnin aikana tai ne voivat pahentua muutaman viikon kuluessa. Niitä voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta ne ovat yleensä yleisempiä 20–40-vuotiailla. Ne ovat samanlaisia ​​kuin MS-oireet, ja saatat kohdata vain yhden tai useamman oireen kerrallaan.

IVY-oireita voivat olla:

• Käden ja / tai jalan heikkous, yleensä kehon toisella puolella
• Sammaltava puhe
• Näön hämärtyminen tai kaksoisnäkö
• Optisen neuriitin heikentynyt näkö, yleensä yhdessä silmässä
• Silmäkipu, varsinkin kun liikutat sitä
• Vaikeus tasapainon ja / tai kävelyn kanssa
• Pistely, epätavalliset tuntemukset ja / tai kipu kasvoissa, käsivarsissa ja / tai jaloissa, yleensä vain toisella kehon puolella
• Lyhyet käsivarren tai jalan lihaskouristukset
• Suolen tai virtsarakon hallinnan heikkeneminen

IVY: n avulla nämä oireet voivat alkaa kaikki kerralla tai voivat alkaa muutamassa päivässä toisistaan. Yleensä jos aloitat yhden oireen ennen muita, ensimmäinen oireesi todennäköisesti pysyy, kun muut ilmestyvät.

Ei ole helppoa ennustaa, milloin IVY ratkaisee, mutta se kestää yleensä useita viikkoja ja voi viipyä muutaman kuukauden.

Syyt

CIS johtuu aivojen, selkärangan ja / tai silmien (näköhermojen) heikentyneestä toiminnasta. Heikentynyt hermotoiminto on seurausta prosessista, jota kutsutaan demyelinaatioksi.

Demyelinaatio

Demyelinaatio on myeliinin menetys hermojen ympärillä. Myeliini on eräänlainen rasva, joka peittää ja suojaa hermoja ja auttaa heitä toimimaan tehokkaasti. Kun myeliini on vähentynyt, hermot voivat hidastua toimintahäiriöön asti, mikä ilmenee heikkoudena, visuaalisena ja aistimuutoksena.

Autoimmuunitulehdus

Yleensä uskotaan, että tulehdus, joka on kehon immuunisolujen tulva, hyökkää kehon omaan myeliiniin aiheuttaen IVY: n demyelinaation. Kun keho hyökkää itseensä, tätä kuvataan autoimmuuniprosessiksi.

CIS: ää ja MS: tä kuvataan usein tulehduksellisena demyelinaationa tai autoimmuunina demyelinaationa.

IVY- ja MS-syyt

CIS voi olla MS: n ensimmäinen episodi, mutta se voi ilmetä jopa ihmisten keskuudessa, jotka eivät koskaan saa MS: tä. On joitain todisteita siitä, että nämä olosuhteet voivat laukaista infektio tai stressi. MS: lle tai IVY: lle ei kuitenkaan yleensä ole ilmeistä syytä. Itse asiassa näiden olosuhteiden uskotaan suurelta osin olevan idiopaattisia, mikä tarkoittaa, että niiden syytä ei tunneta.

Diagnoosi

Jos koet IVY-oireita, sinun on ehdottomasti soitettava heti lääkärillesi. Sinun on tutkittava, ja saatat tarvita joitain diagnostisia testejä sekä lääkehoitoa. Lääkäriryhmäsi saattaa myös harkita muiden olosuhteiden sulkemista pois, jotka voivat jäljitellä IVY: tä.

Lääkäri todennäköisesti puhuu sinulle yksityiskohtaisesti ja kysyy sinulle oireistasi, niiden vakavuudesta ja kestosta. Tarvitset fyysisen tutkimuksen, johon voi sisältyä mittaus kehosi lämpötilasta, silmäsi ja näkösi arviointi, lihasvoima, tunne, refleksit sekä kyky kommunikoida ja kävellä. Historiasi ja fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri voi päättää, että tarvitset lisätestausta.

Diagnostiset testit

CIS: n diagnostisessa arvioinnissa tarvitaan usein useita lääketieteellisiä testejä.Lääkärisi tietävät usein, vastaavatko oireesi ja oireesi aivojen, selkärangan tai näköhermon ongelmaa, mutta heidän on varmistettava, onko syy demyelinaatioon.

Aivojen kuvantaminen: aivojen tai selkärangan magneettikuvaus (MRI) on hyödyllinen IVY: n arvioinnissa. Tämä testi voi usein erottaa aivohalvauksen, infektion, demyelinaation, tulehduksen tai kasvainsairaudet, jotka kaikki voivat tuottaa samanlaisia ​​oireita.

Demyelinoivaa vaurioita voidaan kuvata plakkina tai aktiivisena tulehduksellisena leesiona, kun se visualisoidaan kuvantamistestillä. Kuvantamistestisi saattavat osoittaa, että sinulla on aiemmin ollut demyelinoivia leesioita, vaikka sinulla ei ole koskaan ollut oireita aiemmin.

MRI-tulokset MS: ssä ja IVY-maissa

Seuraava vaihe diagnoosissasi ja hoidossasi riippuu usein siitä, mitä aivoissa tai selkärangassa näkyy. Toinen asia, jota lääkärisi etsivät, on se, vastaako minkä tahansa demyelinaation sijainti oireitasi - mikä viittaa vahvasti siihen, että kuvantamistulokset vastaavat tilasi.

Joskus kuvantamistesteissä voidaan nähdä vanhempia demyelinoivia vaurioita, mikä viittaa siihen, että sinulla on MS eikä CIS.

Lannerangan reikä (selkäydin): Tämä on interventiotesti, joka sisältää selkäydinnesteen poistamisen pienellä, ohuella neulalla. Kun ihosi on steriloitu, neula asetetaan alaselkääsi.

Joko lääkäri tai radiologi suorittaa toimenpiteen. Se ei ole tuskallista tai vaarallista, vaikka se voi olla hieman epämukavaa. Menettely kestää noin 10-20 minuuttia, ja lääkäri haluaa sinun makaavan ja levätä vähintään tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä.

Selkäydinneste lähetetään laboratorioon, ja se voidaan tutkia tulehdussolujen, infektion todisteiden, veren, syöpäsolujen ja proteiinien varalta. Tulokset antavat lääketieteelliselle ryhmälle idean oireidesi syistä ja voivat yhdessä aivojen tai selkärangan kuvantamisen kanssa auttaa diagnoosissasi.

Neurokognitiivinen testaus: Vaikka IVY on melko havaittavissa, joillakin ihmisillä, joilla on MS tai muita neurologisia sairauksia, voi olla lieviä tai hienovaraisia ​​oireita vuosien ajan.

Jos sinä tai läheinen perheenjäsenesi on huomannut, että sinulla on muistia, keskittymis- tai mielialaongelmia, saatat joutua suorittamaan neurokognitiivisen testauksen. Nämä testit arvioivat ajattelu- ja ongelmanratkaisutaitosi ja voivat auttaa tunnistamaan, vastaavatko valituksesi aivokuvantamistutkimuksissa havaittuja vaurioita.

Visuaalisesti herätetyt mahdollisuudet (VEP): Tämä on ei-invasiivinen sähkötutkimus, joka mittaa näköä. VEP: t voivat auttaa optisen neuriitin diagnosoinnissa, joka on tulehdus tai näköhermon demyelinaatio, jota voi esiintyä IVY: n tai MS: n yhteydessä.

VEP on kivuton testi, johon kuuluu elektrodien pinnallinen sijoittaminen päänahkaasi ja mittaukset sähköisestä aktiivisuudesta, joka tapahtuu, kun katsot visuaalisia ärsykkeitä.

Kuinka multippeliskleroosi diagnosoidaan

Joskus näköhermotulehdusta ei tunnisteta aivojen kuvantamistesteissä, joten VEP: t voivat olla hyödyllisiä näköhäviön syyn tunnistamisessa. VEP: llä voi olla näköhermon tulehduksen merkkejä, vaikka et ole kokenut silmäkipua tai huomattavaa näkövajetta.

IVY: n todennäköisyys

IVY-diagnoosi tehdään, jos lääkärisi on vakuuttunut siitä, että oireesi johtuvat demyelinaatiosta. Muita olosuhteita, jotka voivat jäljitellä IVY: tä, ovat infektio, autoimmuunisairaus (kuten lupus), aivohalvaus, syöpä tai reaktio lääkkeeseen.

Jos sinulle diagnosoidaan CIS, on mahdollista, että voisit kehittää MS: n. Tämä mahdollisuus on suurempi, jos sinulla on useampi kuin yksi vaurio, jos sinulla on todisteita aikaisemmista vaurioista, jos sinulla on aiemmin ollut muita MS-oireita (vaikka et olisi etsinyt heiltä lääkärinhoitoa) tai jos sinulla on perhe jäsenet, joilla on MS.

Hoito

Demyelinoivaa tautia hoidetaan kahdella tavalla. Akuutteja jaksoja hoidetaan laskimonsisäisillä (IV) steroideilla. Akuutin hyökkäyksen aikana saatat tarvita muita tilapäisiä oireenmukaisia ​​hoitoja. Lääkäri voi myös keskustella kanssasi pitkäaikaisesta hoidosta taudin modifioivalla hoidolla (DMT) oireiden häviämisen jälkeen.

Sinulla on todennäköisesti tarkka seuranta neurologisista kyvyistäsi (kuten kävely, puhuminen ja näkö) useita vuosia sen jälkeen, kun olet toipunut IVY-jaksosta.

Akuutti hoito

IV-steroidihoitoa käytetään usein useita peräkkäisiä päiviä, ja parantaminen voi alkaa hoidon aikana. Mutta yleensä oireet häviävät vasta useita viikkoja hoidon päättymisen jälkeen. Jos sinulla on suuriannoksinen IV-steroidihoito, lääkäri voi myös määrätä suora steroidien kapenevan annoksen jälkeenpäin.

Vaikeat jaksot voidaan hoitaa plasmapereesillä, eräänlaisella plasmanvaihdolla. Tämä menettely suodattaa veresi vähentämään autoimmuuniaktiivisuutta.

Plasmanvaihto on hidas ja tasainen prosessi, joka suodattaa veresi koneen läpi ja palauttaa veren välittömästi kehoosi verisuonen kautta. Toimenpide voi kestää useita tunteja, ja sinun on pysyttävä kiinnitettynä koneeseen pienellä putkella koko toimenpiteen ajan.

Oireisiin hoitoihin IVY-jakson aikana voi sisältyä kipulääkkeitä, jos kädet, jalat tai silmäsi kärsivät epämukavuudesta. Joskus lastas voi auttaa tukea, jos sinulla on lihasheikkoutta. Silmälaastari voi lievittää kaksoisnäön oireita.

Taudin modifioiva hoito

Kroonista tautia sairastavaa MS: ää hallitaan myös DMT: llä, joka on lääkitys, jota käytetään estämään taudin etenemistä ja uusiutumista. MS: n hallintaan on hyväksytty yli tusina erilaista DMT: tä, ja useita on hyväksytty myös IVY-maihin. Suurin osa neurologeista suosittelee DMT-hoitoa IVY-potilaille, joiden katsotaan olevan suurempi riski sairastua MS: hen.

Kuinka multippeliskleroosia hoidetaan

American Academy of Neurology (AAN) on luonut käytäntöohjeet IVY-hoitoon. Sinä ja lääkäri voivat käyttää ohjeita auttaa sinua tekemään päätöksen hoidosta, mutta lopputulos on, että jotkut ihmiset valitsevat MS-tautia muokkaavan hoidon, kun taas toiset eivät.

AAN-ohjeiden mukaan sinun ja lääkärisi tulisi keskustella DMT: n eduista ja riskeistä, jos sinulle diagnosoidaan CIS. Lääkäri voi määrätä sinulle DMT: n, jos päätät haluta hoitoa ja olet sitoutunut ottamaan sen.

Jotkut DMT: t vaativat pistoksen itsellesi, ja kaikilla DMT: llä voi olla joitain sivuvaikutuksia.

CIS-järjestelmään hyväksytyt DMT: t sisältävät:

• Avonex (beeta-1a-interferoni)
• Betaseron ja Extavia (molemmat beeta-1b-interferoni)
• Copaxone (glatirameeriasetaatti)
• Aubagio (teriflunomidi)
• Mayzent (siponimodi)

Näitä lääkkeitä käytetään injektiona paitsi Aubagio ja Mayzent, jotka otetaan suun kautta otettavana tabletina.

Muista, että lääkärisi saattaa harkita "off label"-DMT: n määräämistä, joka on hyväksytty MS: lle, mutta ei välttämättä ole FDA: n hyväksymä CIS: lle, jos näyttää siltä, ​​että se sopisi sinulle paremmin.

Jos et ota DMT: tä, lääkäri voi suositella toistuvia aivojen tai selkärangan kuvantamistestejä vähintään kerran vuodessa diagnoosin jälkeisten viiden vuoden ajan.

Multippeliskleroosin monet oireet

Sana Verywelliltä

Sekä CIS että MS aiheuttavat tulehduksellisen demyelinaation. Yleensä kehosi uudistaa myeliiniä säännöllisesti, joten saatat saada takaisin osan tai kaikkia kykyjäsi toipumalla jaksosta.

Jos sinulla on ollut IVY, kukaan ei voi ennustaa varmuudella, jos sinulle lopulta diagnosoidaan MS. Kuitenkin, jos sinulla on ollut hienovaraisia ​​oireita muutaman vuoden ajan tai jos sinulla on yksi tai useampia perheenjäseniä, joilla on MS, tämä tekee todennäköisemmäksi, että sinulle lopulta diagnosoidaan tämä krooninen tila. Sinulla ei kuitenkaan ehkä koskaan ole uutta jaksoa tai muita oireita, vaikka sinulla olisi näitä riskitekijöitä.

Paras tapa tehdä, jos sinulla on ollut IVY, on säilyttää positiivinen asenne ja oppia MS: n oireista, jotta voit tunnistaa ne ja saada nopean hoidon tarvittaessa. Terveellisen elämäntavan ei ole osoitettu estävän tai parantavan MS: tä, mutta elämäntavat, kuten stressin ja mielialan hallinta, fyysinen kunto ja aktiivisuus, terveellinen syöminen, voivat vähentää taudin vaikutuksia, jos sinulle lopulta diagnosoidaan.