Psoriaasiartriitin kliiniset ominaisuudet

Sisältö

• Yhteinen jakelu
• Luu vaurioitunut
• Kädet ja jalat
• Iho, kynnet ja silmät
• Selkärangan osallistuminen
• Verikokeet
• Erilaistuminen

Psoriaattinen niveltulehdus on autoimmuunisairaus, joka kuuluu ryhmään sairauksia, jotka tunnetaan nimellä spondyloarthropathies. Hallitsevia oireita ovat nivelkipu ja tulehdus, johon liittyy usein selkäranka.

Lääkäri pyrkii erottamaan psoriaattisen niveltulehduksen muista spondyloarthropathioista (kuten selkärankareuma, reaktiivinen niveltulehdus ja nteropaattinen niveltulehdus) sekä muista olosuhteista, joihin se läheisesti liittyy, mukaan lukien nivelreuma, kihti (alias kihti-niveltulehdus) ja vähemmässä määrin nivelrikko.

Koska ei ole laboratorio- tai kuvantamistestejä, jotka voisivat lopullisesti diagnosoida psoriaasiartriitin, on tarkan diagnoosin tekemisen kannalta välttämätöntä ymmärtää taudin seuraavat kliiniset piirteet - ja miten ne eroavat muista niveltulehduksen muodoista.

Kuinka nivelpsoriaasi diagnosoidaan

Yhteinen jakelu

Nivelkipu ja jäykkyys ovat usein ainoat psoriaasiartriitin ulkoiset merkit. Joillekin ihmisille nämä voivat olla ainoat oireet, joita he koskaan kehittävät. Toiset voivat ilmaista "klassisempia" taudin muotoja käsissä, jaloissa tai selkärangassa. Väsymys, turvotus, nivelten epämuodostumat ja nivelfunktion rajoittaminen ovat myös yleisiä.

Toisin kuin jotkut niveltulehduksen muodot, joissa oireet kehittyvät äkillisesti (esim. Kihti, enteropaattinen niveltulehdus), nivelpsoriaasin oireilla on taipumus kehittyä vähitellen ja pahenevat ajan myötä.

Suurin osa tapauksista on epäsymmetrisiä, mikä tarkoittaa, että nivelet vaikuttavat mielivaltaisesti eikä niitä peilata kehon toisella puolella. Tämä eroaa nivelreumasta, jossa kuvio on pääasiassa symmetrinen.

Tämän sanottuaan, kun psoriaattinen niveltulehdus etenee, se voi joskus muuttua symmetriseksi ja ilmetä vakavilla oireilla (mukaan lukien harvinaisissa tapauksissa mahdollisesti vääristävä tila, joka tunnetaan nimellä niveltulehdus mutilans).

Luu vaurioitunut

Nivelpsoriaasi vaikuttaa luihin eri tavalla kuin muun tyyppinen niveltulehdus. Psoriaattisen niveltulehduksen yhteydessä kortikaalinen luu (ulompi suojapinta) alkaa ohentua ja kapea, etenkin sormissa ja varpaissa. Samaan aikaan uusi luu alkaa muodostua lähellä nivelten reunoja.

Luumuutokset voivat aiheuttaa "kynä-kuppi" -muutoksen röntgenkuvassa, jossa sormen kärki kapenee, kun viereinen luu kehittää kuppimaisen muodon. Tämä on klassinen oire vaikean nivelpsoriaasin hoidossa. sekä skleroderma.

Sitä vastoin selkärankareuma aiheuttaa uuden aivokuoren luun liiallisen muodostumisen, kun taas nivelreuma ilmenee aivokuoren luun eroosiolla ja kapenee niveltila.

Kädet ja jalat

Yksi psoriaattisen niveltulehduksen ominaispiirre on daktyliitti, kroonisten tulehdusten aiheuttama makkaramainen sormien ja varpaiden turvotus. Dactylitis vaikuttaa vain pieneen osaan psoriaattista niveltulehdusta sairastavia ihmisiä, mutta sitä pidetään taudin klassisena esityksenä.

Nivelpsoriaasilla on taipumus vaikuttaa myös sormien ja varpaiden distaalisiin niveliin (nauloja lähinnä oleviin). Nivelreuma vaikuttaa yleensä proksimaalisiin (keski) niveliin, kun taas nivelrikko voi vaikuttaa mihin tahansa kehon niveliin.

Nivelpsoriaasi voi joskus aiheuttaa "oopperalasin käden" epämuodostuman, jossa sormet teleskooppivat taaksepäin ja taipuvat epäsäännöllisesti. Sitä esiintyy pääasiassa vaikean nivelpsoriaasin ja harvemmin nivelreuman kanssa.

Tämä valokuva sisältää sisältöä, jonka jotkut ihmiset saattavat pitää graafisena tai häiritsevänä.

Iho, kynnet ja silmät

Psoriaattinen niveltulehdus liittyy erottamattomasti autoimmuunihoitoon. Itse asiassa psoriaasi edeltää psoriaattisen niveltulehduksen puhkeamista noin 30 prosentissa tapauksista, usein jo 10 vuotta aikaisemmin. Toisinaan niveltulehdus ja psoriaasi esiintyvät samanaikaisesti.

Toisin kuin muut niveltulehdustyypit, psoriaattisessa niveltulehduksessa esiintyy ihon plakkia lähes 80 prosentissa tapauksista. Silmäongelmat (kuten uveiitti) ovat myös erottamiskykyisiä, mikä johtuu plakkien muodostumisesta silmäluomen päällä tai sen ympärillä.

Kynsien poikkeavuuksia voi joskus esiintyä tulehduksellisen tai ei-tulehduksellisen niveltulehduksen yhteydessä. Mutta psoriaattisen niveltulehduksen yhteydessä merkit ovat yleensä erottamiskykyisempiä ja sisältävät:

• "Öljypisarat" (punertavan keltaiset täplät kynsilevyn alla)
• Täplikäs lunula (punoitus valkoisessa kaaressa juuri kynsinauhan yläpuolella)
• Splinter-verenvuodot (pystysuorat mustat viivat naulan alla, jossa kapillaarit ovat puhjennut)

Psoriatic Arthritis Doctor -keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Selkärangan osallistuminen

Spondyloartropatiat, kuten nivelpsoriaasi, voidaan erottaa nivelreumasta ja kihdistä siinä mielessä, että selkäranka kärsii usein. spondylos on johdettu kreikan kielestä "selkäranka" tai "nikama".

Vaikka nivelreuma voi vaikuttaa niskan kohdunkaulan selkärankaan, spondyloartropatiat voivat liittyä aksiaaliseen selkärankaan, joka ulottuu vartaloon hännäluuhun.

Psoriaasissa selkärangan tärkeimmät alueet ovat alaselän lannerangat ja sacroiliac-nivelet, joissa lantion siipimäinen yläosa (ilium) kiinnittyy selkärangan alaosaan (ristiluun).

Tila, jota kutsutaan psoriaattiseksi spondyliitiksi, voi vaikuttaa jopa 35 prosenttiin psoriaattista niveltulehdusta sairastavista ihmisistä vuoden 2018 katsauksen mukaan Nykyiset reumatologiaraportit.

Verikokeet

Ei ole verikokeita, jotka voisivat lopullisesti diagnosoida nivelpsoriaasin. Tällaiset testit voivat kuitenkin auttaa tukemaan diagnoosia, luonnehtimaan tautia ja erottamaan sen muista niveltulehduksen muodoista.

Yksi tekijä, joka liittyy selkärangan spondyloartropatiaan, on ihmisen leukosyyttiantigeeni B27 (HLA-B27) -geenin geneettinen mutaatio. Kaikista psoriaattista niveltulehdusta sairastavista 60-70%: lla on HLA-B27-mutaatio. Tarkemmin sanottuna noin 90 prosentilla valkoisista ihmisistä, joilla on selkärankareuma, on mutaatio.

Vaikka se on hyödyllinen spondyliitin diagnosoinnissa, pelkkää HLA-B27-mutaation läsnäoloa ei pidetä ratkaisevana, koska ihmiset, joilla ei ole niveltulehdusta tai tulehdusta, voivat myös saada sen.

Psoriaattisen niveltulehduksen genetiikka

Sama ei päde vasta-ainetesteihin, joita käytetään nivelreuman diagnosointiin. Nivelreuma (RF) ja antisyklinen sitruliinipeptidi (anti-CCP) ovat kaksi vasta-ainetta, joita käytetään yleisesti nivelreuman diagnosoinnissa. Vaikka vasta-aineita havaitaan joskus psoriaattista niveltulehdusta sairastavilla ihmisillä, ne ovat lähes poikkeuksetta alhaisia ​​ja merkityksettömiä.

Tulehdussairaudina verikokeet, jotka on tehty psoriaasiartriitissa, nivelreumassa tai kihdessä, paljastavat kohonneen C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeuden (ESR). Näitä tulehdusmerkkejä ei kohota nivelrikossa, koska tauti ei ole tulehduksellinen.

Erilaistuminen

Koska ei ole veri- tai kuvantamistestejä, jotka voisivat lopullisesti diagnosoida psoriaattisen niveltulehduksen, erilaista diagnoosia voidaan käyttää sulkemaan pois muut mahdolliset syyt. Tärkeimmät tutkimuksen joukossa ovat niveltulehduksen eri muodot, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Psoriatic Arthritis -diagnoosi
Kunto	Eri merkit	Erilaiset testit
Nivelpsoriaasi	Epäsymmetrinen niveltulehdus Psoriasis Dactylitis Kynsien psoriaasi	Negatiivinen RF-testi Kortikaalisen luun kaventuminen
Selkärankareuma	Selkäkipu Selkärangan jäykkyys Rintakehän laajeneminen heikko	Positiivinen HLA-B27 Kahdenvälinen sacroiliitis
Nivelreuma	Symmetrinen niveltulehdus Ei dactylitis Lannerangan selkäranka normaali	Positiivinen RF-testi Positiivinen anti-CCP Luiden eroosiota Kapea yhteinen tila Ei luun kannustimia
Kihti	Nopeat akuutit jaksot (kestää 7-14 päivää) Kipu jalkojen nivelissä Suurin varvas vaikuttaa	Tophi röntgenkuvalla Uraattikiteet nivelnesteessä
Nivelrikko	Kehittyy vuosien varrella Alkaa epäsymmetrisesti Kipu, mutta vähän turvotusta	Normaali CRP ja ESR Luun kannukset Kapea yhteinen tila
Reaktiivinen niveltulehdus	Viimeaikainen klamydia Viimeaikainen suoliston infektio Virtsaputkentulehdus yleinen	Positiivinen STD-näyttö Positiivinen HLA-B27
Enteropaattinen niveltulehdus	Raajat vaikuttavat eniten Yhdistyy IBD: n kanssa	Positiivinen diagnoosi Crohnin dieaasi tai haavainen paksusuolentulehdus
Nuorten spondyliitti	Alle 16-vuotiaat	Negatiivinen RF-testi