Sisältö
- Opioidikysymyksen Crux
- Krooninen kipu ja riittämätön hoito
- Trendi kaukana opioideista
- CDC: n suositukset
- Huolet
- Muut näkökulmat
CDC neuvoo lääkäreitä kroonisen kivun hoidossa, ja suosituksen kulmakivi on tämä: opioidikipulääkkeitä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön. Heillä on hyvät syyt suositukseen, mutta se ei tarkoita, että se ei aiheuttaisi lisää kärsimystä ihmisille, jotka kärsivät jo enemmän kuin tarpeeksi. Erityisiä lääkkeitä, joista puhumme täällä, ovat:
- Oksikodoni
- Hydrokodoni
- Kodeiini
- Morfiini
- Fentanyyli
- Metadoni
Termi "opioidi" viittaa opiaattilääkkeiden synteettisiin versioihin. Niitä kutsutaan myös usein huumeiksi.
Opioidikysymyksen Crux
Ongelman ydin on, että kokemme myös kipulääkkeiden väärinkäytön ja yliannostuksen kuolemien epidemian. Itse asiassa huumeiden yliannostus on nyt suurin syy tahattomiin kuolemiin Yhdysvalloissa, ja opioidit ovat tärkein syy siihen. American Society of Addiction Medicine mukaan:
- Yli 47 000 ihmistä kuoli huumeiden yliannostuksiin vuonna 2014;
- Lähes 19 000 näistä kuolemista johtui reseptilääkkeistä;
- Heroiinista johtui melkein 11 000 muuta (lisää tästä alla);
- Tahattomat opioidikuolemat ovat nelinkertaistuneet vuodesta 1999;
- Kun laillinen opioidien myynti on lisääntynyt, riippuvuushoito ja opioidien aiheuttamat yliannostuskuolemat ovat rinnastaneet niitä.
Miksi tarkastella heroiinikuolemia kipulääkkeiden rinnalla? Heroiini on myös opioidi, ja tutkimuksissa jopa 94 prosenttia heroiiniriippuvaisista kertoo ensin joutuneensa riippuvaisiksi reseptilääkkeistä ja sitten vaihtamaan heroiiniin, koska se on halvempaa ja helpompaa saada. Heroiinin käyttö ja yliannostuksesta johtuvat kuolemantapaukset ovat nousseet samalla nopeudella kuin reseptilääkkeiden riippuvuus ja kuolema.
Näiden numeroiden kohdalla opioidireseptien lisääntyminen on yhtäkkiä hälyttävää. Se on kansanterveys- ja lainvalvontakriisi, johon on puututtava. Siksi CDC etsii opioidien määräämistä ja etsii vaihtoehtoja.
Krooninen kipu ja riittämätön hoito
Samaan aikaan meillä on yhä enemmän ihmisiä, jotka elävät jatkuvalla tuskalla. Kansalliset terveysinstituutit (NIH) totesivat vuonna 2015, että "yksi pilleri sopii kaikille" -lähestymistapa oli riittämätön ja että sitä käytettiin lisäämään muita kuin lääkehoitoja, jotka olivat näyttöön perustuvia, yksilöllisiä ja liittyivät monentyyppisiin hoitoihin.
Samaan aikaan NIH on julkisesti todennut, että lääketieteellinen yhteisö kokonaisuutena ei ole tarpeeksi perehtynyt muihin kuin lääkehoitoihin, mikä helpottaa opioideihin luottamista. Monet kroonisesta kivusta kärsivät ihmiset voivat todistaa NIH: n lausuntojen totuuden. Tämä voi johtua siitä, että heidän hoitoonsa liittyy vain särkylääkkeitä ja että se ei ole riittävää.
Se voi johtua myös siitä, että he ovat tutkineet muita vaihtoehtoja ja löytäneet enemmän helpotusta kuin pelkästään pillereiden kanssa. Jopa niiden joukossa, jotka ovat löytäneet muita tehokkaita hoitoja, opioidit ovat usein edelleen tärkeässä asemassa hoidossaan.
Lisäksi ihmiset, joilla on huonosti ymmärretyt olosuhteet, kuten fibromyalgia, huomaavat usein, että lääkärit eivät voi antaa heille riittävää ohjausta siitä, mitä tehdä muuta kuin lääkkeiden ottaminen, ja nämä lääkkeet sisältävät usein opioideja.
Trendi kaukana opioideista
Koska opioidit auttavat monia ihmisiä toimimaan paremmin, krooninen kipuyhteisö on reagoinut pelolla ja vihalla, kun hallitus ja lainvalvontaviranomaiset ovat yrittäneet torjua opioidien väärinkäyttöä.
Kun kipulääkäreitä alkoi tutkia ja jotkut menettivät lisenssinsa, muut lääkärit pelkäsivät liian paljon opioidien määräämistä. Kuka voi syyttää heitä? Kukaan ei halua heidän toimeentulonsa uhattavan.
Sitten vuonna 2014 lääkevalvontaviranomainen muutti hydrokodonin valvottavien aineiden luetteloon, aikataulusta III luetteloon II, mikä sai potilaiset hyppäämään uusien vanteiden läpi saadakseen reseptit täytettyä, mukaan lukien saamaan aina uuden lääkärin määräyksen ja tarvitsemaan sitä. ottaa lääkemääräys apteekkiin sen sijaan, että lääkäri faksisi sen.
Tämä aiheutti lisävaikeuksia etenkin ihmisille, joiden on ajettava pitkä matka lääkärin vastaanotolle ja / tai apteekkiin.
Kipupotilaat ja asianajajat ovat vaatineet hallitusta ja lainvalvontaviranomaisia etsimään tapoja torjua ongelmaa ilman, että ihmiset menettävät lääkkeitä, joihin he luottavat. Se ei kuitenkaan tunnu olevan mitä he saavat.
Samanaikaisesti krooninen kipu on valtava ongelma, johon on puututtava asianmukaisesti. Mukaan Kansallinen kivuraportti:
- 100 miljoonaa amerikkalaista kärsii kroonisesta kivusta,
- Kipu maksaa Yhdysvalloille noin 600 miljardia dollaria vuodessa,
- Enemmän ihmisillä on kroonista kipua kuin diabetesta, sydänsairauksia tai syöpää.
CDC: n suositukset
Keväällä 2016 CDC julkaisi ohjeistuksen opioidien määräämiseen kroonisesta kivusta. Siinä kuvataan yksityiskohtaisesti opioidien aiheuttamat ongelmat, esitetään ei-huumeiden ja muiden kuin opioidien hoitovaihtoehdot ja todisteet (tai pikemminkin niiden puute) siitä, että opioidien käyttö on tehokasta kroonisen kivun hoidossa.
Ohjeessa on 12 pistettä, joita lääkäreiden on noudatettava määrättäessään opioideja kroonisesta kivusta. Siihen sisältyy, miten opioidit sopivat yksittäiselle potilaalle, miten punnitaan hyöty ja riski, mistä tulisi keskustella potilaan kanssa, kuinka opioidihoitoa voidaan ylläpitää turvallisesti ja miten tarkkailla riippuvuutta ja miten hoitaa sitä asianmukaisesti.
Kun tarkastellaan riskejä - sekä yksilölle että yhteiskunnalle -, nämä 12 kohtaa ovat järkeviä ja vastuullisia. Jos lääkäri lukee koko erittäin pitkän raportin, hän näkee minkälaisia näyttöön perustuvia hoitoja ehdotetaan, mukaan lukien:
- Fysioterapia
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia
- Liikuntaterapia
- Steroidi-injektiot.
Muiden kuin opioidilääkkeiden osalta CDC mainitsee:
- Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni
- Antikonvulsantit, kuten pregabaliini ja gabapentiini
- Masennuslääkkeet.
CDC: n suosituksella on järkeä. Miksi määrätä vaarallinen lääke monille ihmisille, kun se ei auta heitä niin paljon ja aiheuttaa suuren kansanterveyskriisin?
Huolet
Lääkäreiden tulisi lähestyä kipua yksilöllisemmällä ja kattavammalla tavalla. Ennen kuin lääkäriyhteisö on kuitenkin paremmin koulutettu muista kuin huumeista, tämä ei voi tapahtua millään merkityksellisellä tavalla.
Täydellinen CDC-raportti on erittäin pitkä. Jos lääkäri tarkastelee yhteenvetona olevia 12 pistettä lopussa, he eivät näe muita suosituksia. Jotkut saattavat nähdä ensimmäisen rivin - "Nonfarmakologinen hoito ja nonopioidinen farmakologinen hoito ovat edullisia kroonisen kivun hoidossa" - ja pysähtyvät siinä.
Tämä kuulostaa ankaralta syytteeltä lääkäreiltä. Sitä ei ole tarkoitettu niin. Lääkärit ovat kiireisiä, eikä heillä ehkä ole aikaa käydä läpi ohjeita hienohampaisella kammalla. Plus, vaikka jotkut lääkärit ovat ihania, jotkut ovat keskinkertaisia ja toiset suorastaan kauheita.
Kipupotilaat ja varsinkin ne, joilla on huonosti ymmärretyt sairaudet, kuten fibromyalgia, kuulevat aivan liian usein asioita: "Meillä ei ole lääkkeitä, jotka toimivat kovin hyvin siihen, joten sinun on vain opittava elämään sen kanssa."
Muut näkökulmat
Kipupotilaat ja asianajajat ovat jo pitkään vaatineet järkeviä säännöksiä, jotka käsittelevät ongelmia, joilla on vähäinen vaikutus niihin, jotka käyttävät näitä lääkkeitä laillisesti. Jossain vaiheessa he väittävät, että sinun on kuunneltava potilasta.
Esimerkiksi tutkimuksessa lääkärit eivät välttämättä pidä parannuksen määrää merkittävänä, kun taas kipua kärsivälle henkilölle tämä pieni parannus on ero välillä jonkin verran tuottavan ja pysymisen sängyssä koko päivän välillä tai sen tekemisen välillä työpäivän ja joudutaan jatkamaan vammaisuutta.
Yleinen väite on, että hyvin pieni määrä kipupotilaita tulee riippuvaisiksi opioideista, ja yksi tutkimus osoittaa, että sitä tapahtuu vain noin 3 prosentilla. Kun eliminoidaan ne, joilla on ollut huumeiden väärinkäyttöä tai riippuvuutta, osuus putoaa alle 0,2 prosentin.
Lisäksi he kehottavat keskittymään enemmän laittomiin tapoihin, joilla monet riippuvaiset tai huumekauppiaat saavat opioideja, kuten:
- Väärennettyjen reseptilappujen varastaminen tai luominen
- Laittomat internetostokset
- Varastaminen apteekeista, sairaaloista tai terveyskeskuksista
- Lääkintähenkilöstön esiintyminen ja täyttöjen kutsuminen.
Opioidikysymys on monimutkainen ja kriittisesti kiireellinen asia. Ehkä jonain päivänä ongelma vähenee tarpeeksi, jotta kipupotilaat eivät tunne olevansa epäoikeudenmukaisesti kohdennettuja ja menettävät tarvitsemansa lääkkeet.
Sillä välin kannattaa kipupotilaiden kouluttaminen asioista ja ohjeista, jotta voimme varmistaa, että lääkärimme käyttävät niitä oikein eikä tulkitse niitä "älä määrää opioideja" -mandaatiksi.