Sisältö
Kaulavaltimon ovat kaksi verisuonia, jotka kulkevat pitkin kaulan puolella aivoihin. Yhdessä kaulan takaosassa olevien kahden nikamavaltimon kanssa kaulavaltimot mahdollistavat aivojen tavan saada happea varten tarvittavaa verta.Yleiskatsaus
Kuten kaikki muut valtimot, kaulavaltimo voi vahingoittua. Korkea verenpaine, korkea kolesteroli ja tupakointi ovat muutamia tapoja lisätä plakin kertymisen riskiä kaulavaltimoissa ja muissa verisuonissa. Kun plakkia kerääntyy sydänastiaan, se voi aiheuttaa sydänkohtauksen. Kun plakkia kerääntyy verisuoniin joko aivoihin tai matkustaa aivoihin, se voi aiheuttaa aivohalvauksen.
Kaulavaltimon ahtauma on termi, jota käytetään osoittamaan kaventunut kaulavaltimo. Kun plakin kapenee kaulavaltimo, se voi aiheuttaa aivohalvauksen kahdella tavalla. Yleisin tapa on, että osa plakkista irtoaa, muodostaa embolin ja kulkee verisuonten läpi, kunnes se pysyy tiukana ja estää verenkierron aivojen osaan. Kudos kuolee sitten hapen puutteen vuoksi - tätä kutsutaan iskemiaksi.
Kaulavaltimon ahtauma voi myös vähentää veren virtausta aivoihin niin, että jos verenpaine laskee, aivojen osa siitä valtimosta riippuen ei saa tarpeeksi verta. Tämä skenaario on harvinaisempi kuin embolisaatio, koska aivot on rakennettu toimittamaan kudosta useammasta kuin yhdestä valtimosta kerrallaan, eräänlaisena varotoimena iskeemisten vaurioiden varalta.
Hoidot
Koska kaulavaltimon ahtauma on tällainen aivohalvauksen riskitekijä, sitä ei voida vain jättää huomiotta. On kuitenkin erimielisyyksiä siitä, kuinka kaulavaltimon ahtauma hoidetaan parhaiten. On olemassa kolme päämenetelmää kaulavaltimon ahtauman hoitamiseksi:
- sairaanhoidon
- kirurginen hoito (kaulavaltimon endarterektomia)
- minimaalisesti invasiivinen verisuonten stentti.
Sairaanhoidon
Pään kaulavaltimon ahtauman lääkehoidon uskotaan yleisesti olevan paras vaihtoehto. Esimerkiksi, jos kaulavaltimo on kaventunut alle 50%, invasiivista hoitoa ei yleensä tarvita.
Sen sijaan hoito keskittyy varmistamaan, että plakkia ei suureta. Riskitekijöihin, kuten tupakointiin, hypertensioon ja korkeaan kolesteroliin, on puututtava. Kuten aina, ruokavalio ja liikunta ovat edelleen kriittisen tärkeitä.
Lisäksi lääkäri määrää yleensä jonkinlaista verenohennetta estämään hyytymän muodostumista ja tukkeutumista valtimoon tai matkustamista aivoihin. Tapahtuman vakavuudesta riippuen tämä voi vaihdella niin yksinkertaisesta kuin aspiriini jostakin yhtä voimakkaasta kuin Coumadin.
Monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että paras lääketieteellinen hoito on edelleen parantunut ajan myötä, mikä tekee siitä vieläkin vahvemman vaihtoehdon verrattuna invasiivisempiin toimenpiteisiin.
Kirurginen hoito
Kaulavaltimon endarterektomia (CEA) on kirurginen toimenpide, jossa kaulavaltimo avataan ja plakkia puhdistetaan. Karotidin endarterektomia on tutkittu hyvin, ja tiedot osoittavat, että se parantaa selvästi tuloksia yleisesti valituissa olosuhteissa. Nämä ehdot sisältävät seuraavat:
- Kaulavaltimon on oltava tukossa merkittävästi (yleensä yli 60%), mutta ei täysin tukossa.
- Kirurgin on oltava ammattitaitoinen, ja leikkaukseen liittyy hyvin pieni kuolleisuus.
- Potilaan on muuten oltava riittävän terve, jotta hän voi toipua hyvin kirurgisesta toimenpiteestä.
CEA: n mahdollisiin haittavaikutuksiin kuuluu 3-6 prosentin aivohalvauksen tai kuoleman riski. Ainakin kuukaudessa toimenpiteen jälkeen sydänkohtauksen riski näyttää olevan suurempi potilaille, joille tehdään CEA kuin kaulavaltimon stentti (katso alla). Koska tietyt kallonhermot saavat verenkierronsa tästä aluksesta, ne voivat vaurioitua leikkauksen aikana. Lisäksi kaulavaltimon avaaminen voi johtaa hyperperfuusiovaurioon, jolloin aivot eivät pysty säätelemään uutta verenkierron lisääntymistä, mikä voi johtaa päänsärkyyn, kohtauksiin ja neurologisiin puutteisiin.
Kaulavaltimon valtimoiden stentti
Kaulavaltimon stentti (CAS) sisältää ohuen katetrin, joka kierretään verisuonten läpi, yleensä alkaen reisiluun valtimosta, kaulavaltimoon. Tämä tehdään fluoroskooppisessa ohjauksessa, jotta asiantuntija voi nähdä, mitä he tekevät. Kun katetri on paikallaan, valtimoon asetetaan stentti, joka auttaa avaamaan sen ja pitämään sen auki. Yleensä palautumisaika CAS: sta on nopeampi kuin CEA: n.
Monet ihmiset pitävät kaulavaltimon stentin ajatuksesta, koska se tuntuu vähemmän invasiiviselta kuin kaulavaltimon endarterektomia. Stentti ei kuitenkaan ole ollut niin kauan kuin CEA, ja sillä on myös riskejä. Aikaisemmat tutkimukset näyttivät osoittavan, että stentin riskit olivat merkittävästi suuremmat kuin CEA yleensä. Näitä tutkimuksia on kuitenkin kritisoitu siitä, että verrataan suhteellisen kokemattomia stenttejä tekeviä lääkäreitä kokeneempiin CEA: ta tekeviin lääkäreihin.
Vuoden 2010 tutkimus New England Journal of Medicine on osoittanut, että vaikka stentti voi olla yhtä tehokasta kuin CEA valtimoiden avaamisessa, toimenpiteeseen liittyvä aivohalvauksen riski on suurempi kuin CEA: ssa, ainakin ensimmäisen kuukauden kuluttua toimenpiteestä.
Hoidon näkökohdat
Ensimmäinen vaihe on päättää, tarvitaanko lääkityksen ulkopuolista hoitoa lainkaan. Tärkeä tekijä päätöksenteossa on, onko ahtauma jo aiheuttanut aivohalvauksen vai ei. Jos ei, ja jos ahtauma on alle noin 80%, monet lääkärit suosivat vain lääketieteellistä hoitoa. Jos aivohalvaus on tapahtunut, se voi olla osoitus aggressiivisemmasta hoidosta. Jos aivohalvaus on liian suuri, aivoja ei kuitenkaan välttämättä ole jäljellä toimenpiteen riskien perustelemiseksi.
Sen jälkeen kun kaulavaltimon stentti on otettu käyttöön 1990-luvun lopulla, se on hitaasti kasvanut. Medicare kattaa nyt menettelyn tietyissä olosuhteissa. Loppujen lopuksi paras hoito riippuu potilaan, lääkäreiden ja jopa vakuutusten ainutlaatuisista ominaisuuksista.
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tekijät, kuten ahtauman pituus ja plakin ja verisuonen muoto, voivat vaikuttaa mahdollisuuteen, että CAS johtaa aivohalvaukseen. Vanhuksilla on yleensä huonommin stentillä kuin nuoremmalla, vaikka hyvin terveillä vanhuksilla saattaa olla hyvin.
Vakuutuksella on myös merkitystä. Medicare kattaa yleensä CAS: n oireellisille potilaille, joilla on korkea CEA-riski ja joilla on vähintään 70% ahtauma. Muun tyyppiset ahtaumat (noin 90% tapauksista) on hoidettava toisella tavalla.
Viime kädessä kaulavaltimon ahtauman hallintaa koskeva päätöksenteko on yhtä ainutlaatuista kuin ahtaumaa sairastava henkilö. Tutkimus on usein epäselvä, ja koska kullekin vaihtoehdolle on tehtävä rahaa, puolueettoman mielipiteen saaminen voi olla haastavaa. Älä pelkää kysyä useammalta kuin yhdeltä lääkäriltä heidän ajatuksiaan.