Sisältö
- Kuinka CRT toimii
- CRT: n tehokkuus
- CRT: n komplikaatiot
- Mitkä sydämen vajaatoimintaa sairastavat henkilöt tulisi ottaa huomioon CRT: ssä?
Kuinka CRT toimii
CRT käyttää sydämen tahdistustekniikkaa oikean ja vasemman kammion toiminnan koordinoimiseksi uudelleen tietyissä ihmisissä, joilla on sydämen vajaatoiminta laajentuneen kardiomyopatian vuoksi.
Lähes joka kolmannella tämäntyyppisellä sydämen vajaatoiminnalla on poikkeavuus sydämen sähkönjohtojärjestelmässä, jota kutsutaan vasemman nipun haaran lohkoksi (tai LBBB: n variantiksi, joka tunnetaan nimellä "intraventrikulaarinen johtumisviive"). Kun LBBB on läsnä ihmisillä, joilla on laajentunut kardiomyopatia, oikea ja vasen kammiot pyrkivät voittamaan synkronoinnin.
Normaalisti, kun sydän lyö oikean ja vasemman kammion lyönnin samanaikaisesti, ja veri poistuu molemmista kammioista samanaikaisesti. Kun LBBB on läsnä, kaksi kammiota lyövät hieman vaiheesta. Koska vasen kimpun haara (sähköiset reitit, jotka syöttävät vasemman kammion) viivästyvät, oikea kammio alkaa lyödä ennen kuin vasen kammio tekee. Tämä viive muuttaa vasemman kammion geometriaa, mikä puolestaan voi merkittävästi vähentää vasemman kammion kykyä poistaa verta mahdollisimman tehokkaasti. Tämän kahden kammion välisen asynkronian seurauksena sydämen yleinen toiminta voi heikentyä huomattavasti. Koska nämä ihmiset ovat jo tekemisissä merkittävän sydämen vajaatoiminnan kanssa, heidän sydämen vajaatoiminnan oireet pahenevat usein paljon.
CRT: n tarkoituksena on koordinoida ajoitus uudelleen oikean ja vasemman kammion välillä, jotta ne alkavat lyödä uudelleen samanaikaisesti. CRT käyttää erikoistunutta sydämentahdistinta, joka pystyy tahdistamaan molempia kammioita itsenäisesti. Tämä eroaa tyypillisistä sydämentahdistimista, jotka vauhdittavat vain oikeaa kammiota.
Ajoittamalla asianmukaisesti kahden kammion tahdistuksen CRT pystyy synkronoimaan lyönninsä uudelleen siten, että kammiot supistuvat samanaikaisesti eikä peräkkäin.
Kun kahden kammion työtä koordinoidaan tällä tavalla, sydämen tehokkuus kasvaa ja sydämen veren pumppaamiseen tarvittavan työn määrä vähenee.
CRT: n tehokkuus
Useissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa on arvioitu CRT: n tehokkuutta ja turvallisuutta potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta ja kimpun haaran tukos.
Meta-analyysi, jossa tarkasteltiin 14 näistä tutkimuksista, joihin osallistui 4420 sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, päätyi siihen, että CRT voi tarjota asianmukaisesti valituilla potilailla seuraavat edut:
- Parantaa oireita ja toimintakykyä
- Vähentää sairaalahoitoa
- Vähentää kuolleisuutta.
Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että CRT voi parantaa sekä sydämen anatomiaa että toimintaa, mikä vähentää yleensä laajentuneen vasemman kammion kokoa ja parantaa siten vasemman kammion ejektiofraktiota.
CRT: n komplikaatiot
CRT on sydämentahdistin, joten sillä on sama komplikaatioiden riski kuin muillakin sydämentahdistimilla, mukaan lukien pieni infektioriski, sydämen tai verisuonten vaurioituminen ja verenvuoto. Lisäksi vasemman kammion tahdistamiseen kykenevän tahdistusjohdon sijoittamiseen liittyy tietty määrä lisäriskiä. Noin yhdellä 20 potilaasta vasemman kammion tahdistusta ei voida saavuttaa eikä CRT: tä voida käyttää.
Mitkä sydämen vajaatoimintaa sairastavat henkilöt tulisi ottaa huomioon CRT: ssä?
CRT: n muodolliset ohjeet perustuvat kliinisten tutkimusten tuloksiin. Yleensä CRT: n edut liittyvät ejektiofraktioon ja LBBB: n läsnäoloon ja laajuuteen. (Mitä laajempi QRS-kompleksi on elektrokardiogrammissa, sitä huonompi LBBB ja sitä huonompi kahden kammion välinen asynkronia.)
CRT-hoitoa tulisi harkita voimakkaasti ihmisille, joilla on laajentuneesta kardiomyopatiasta johtuva sydämen vajaatoiminta ja joilla on myös:
- Ejektiofraktiot <tai = enintään 35%, JA
- LBBB, jonka QRS-kesto on> tai = 150 ms
Nykyiset ohjeet osoittavat myös, että ihmisillä, joiden ejektiofraktiot ovat <tai = 35%, on järkevää harkita CRT: tä, jos QRS on> tai = 150 ms intraventrikulaarisen tilan viiveellä - ts. Joilla ei ole tiukasti LBBB: tä. Lisäksi on järkevää harkita CRT: n käyttöä ihmisillä, joiden ejektiofraktiot ovat <tai = 35%, yhdessä LBBB: n kanssa, jonka QRS-kesto on> 130 ms. Näissä kahdessa viimeksi mainitussa potilasryhmässä kliiniset todisteet CRT: n merkittävästä hyödystä eivät ole yhtä vahvoja.
Lopuksi on myös järkevää harkita CRT: n käyttöä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, joiden ejektiofraktiot ovat välillä 35-50%, JOS heillä on myös jokin muu indikaatio pysyvälle sydämentahdistimelle, kuten sydämen esto. Toisin sanoen, jos he tarvitsevat joka tapauksessa sydämentahdistinta, CRT-sydämentahdistimen käyttäminen tavallisen sydämentahdistimen sijaan ei aiheuta suurta riskiä, ja siitä voi olla hyötyä.
On huomattava, että useimmat ihmiset, jotka täyttävät nämä CRT-kriteerit, täyttävät myös implantoitavan defibrillaattorin (ICD) kriteerit. Vastaavasti yleisin kliinisessä lääketieteessä käytetty CRT-laite on ICD-CRT-laitteiden yhdistelmä.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain pieni osa sydämen vajaatoimintaa sairastavista ihmisistä, jotka todennäköisesti hyötyvät CRT: stä, ovat koskaan saaneet mahdollisuuden lääkäreiltä. Jos luulet olevasi ehdokas tähän terapiaan ja olet kiinnostunut harkitsemaan sitä, saatat joutua nostamaan sen itse.
Sana Verywelliltä
Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, joka rajoittaa kykyäsi toimia normaalisti, ja saat jo aggressiivista lääkehoitoa sydämen vajaatoimintaa varten, sinun tulee keskustella CRT: n mahdollisuudesta lääkärisi kanssa. Lääkäri auttaa sinua selvittämään, oletko hyvä ehdokas tähän hoitomuotoon ja onko CRT oikea sinulle.