Sisältö
- Määritelmä ja yleiskatsaus
- Oireet
- Riskitekijät / syyt
- Diagnoosi
- Hoito
- Järjestelmävaihtoehdot
- Paikalliset asetukset
- Ennuste
- Selviytyminen
Kaiken kaikkiaan aivometastaaseja esiintyy 15-24%: lla naisista, joilla on metastaattinen rintasyöpä. Kun eloonjääminen paranee, tämän määrän odotetaan kuitenkin kasvavan.
Määritelmä ja yleiskatsaus
Aivot ovat yksi yleisimmistä paikoista, joihin rintasyöpä leviää, yhdessä luiden, keuhkojen ja maksan kanssa. Kun rintasyöpä leviää aivoihin, sitä pidetään vaiheen 4 tai metastaattisena rintasyöpänä. Vaikka se ei ole enää parannettavissa tässä vaiheessa, se on hoidettavissa, ja hoidot voivat parantaa oireita, auttaa elämänlaatua ja joskus pidentää selviytymistä.
Kun rintasyöpä metastasoituu aivoihin, se on edelleen rintasyöpä. Jos ottaisit näytteen aivojen massasta tai massoista, ne sisältävät syöpäsyöpäsoluja, ei aivosoluja. Aivometastaaseja ei kutsuta "aivosyöväksi" vaan pikemminkin "aivoihin metastaattiseksi rintasyöväksi" tai "rintasyöpään, johon liittyy aivometastaaseja". Siksi hoidot ovat niitä, joita käytetään pitkälle edenneeseen rintasyöpään, ei niitä, joita käytetään aivosyöpään.
Aiemmin aivometastaaseja pidettiin aina huonoina ennustemerkkeinä, ja hoidon tavoitteena oli "palliatiivinen", mikä tarkoittaa oireiden hallintaa, mutta ei yritystä parantaa kasvainta. Viime vuosina oligometastaasien käsitettä on käsitelty. Toisin sanoen, kun henkilöllä on vain yksi tai muutama metastaasi eikä merkittäviä metastaaseja kehon muihin alueisiin, voidaan kokeilla parantavaa lähestymistapaa metastaasien eliminoimiseksi. niille, joilla on useita tai laajalle levinneitä etäpesäkkeitä, joillekin ihmisille potentiaalisesti parantava hoito voi olla vaihtoehto.
Oireet
On olemassa useita erilaisia oireita, jotka voivat ennakoida aivometastaasien esiintymistä. Joskus oireita ei ole, ja nämä etäpesäkkeet löytyvät vain, kun tehdään kuvantamistesti, kuten aivojen MRI. Oireiden ilmetessä ne voivat sisältää:
- Päänsärky: Aivometastaasien aiheuttamat päänsäryt voivat olla samanlaisia kuin jännitys- tai migreenipäänsäryt, mutta niihin voi liittyä myös muita neurologisia oireita (katso alla). Eräässä tutkimuksessa päänsärkyä esiintyi 35 prosentilla ihmisistä, kun aivometastaaseja löydettiin. Aivometastaaseihin liittyvät päänsäryt ovat yleensä pahempia makaamisen aikana, pahemmat aamulla tai torkut ja pahemmat yskimisen, aivastelun tai suolen liikkumisen kannalta. Siitä huolimatta voi olla vaikea erottaa "normaalit" päänsäryt ja metastaaseista johtuvat päänsäryt ilman kuvantamistutkimuksia.
- Oksentelu: Oksentelu (pahoinvoinnin kanssa tai ilman) oli toisessa yleisin aivometastaasien oire yhdessä tutkimuksessa. Se voi tapahtua yhtäkkiä ilman edeltävää pahoinvointia ja on yleensä pahin makaamisen jälkeen ja aamulla. Aivometastaasien aiheuttama oksentelu yleensä pahenee ja yleistyy ajan myötä.
- Heikkous kehon toisen puolen tunnottomuus tai pistely raajoissa: Hemipareesi, kehon toisen puolen heikkous tai halvaus, oli kolmannessa yleisin aivometastaasien neurologinen oire yhdessä tutkimuksessa.
- Visio muuttuu: Ongelmia, kuten kaksinkertainen näkeminen, näön hämärtyminen, valon välähdysten näkeminen tai näön menetys.
- Takavarikot: Kohtaukset voivat olla toniksikloonisia (grand mal), joissa koko keho tärisee ja henkilö menettää tajuntansa; osittaiset kohtaukset, joissa raaja, kuten käsivarsi, ravistelee; tai muun tyyppisiä kohtauksia, esimerkiksi sellaisia, joissa henkilö näyttää tuijottavan avaruuteen.
- Tasapainon menetys: Tasapainon menetys voi ensin näyttää olevan kömpelö, ja oireina juoksu tiskeihin tai lokasuojiin.
- Psykologiset muutokset: Persoonallisuuden muutokset, käyttäytymisen muutokset, mielialan muutokset tai heikentynyt arvostelukyky.
Riskitekijät / syyt
Kukaan ei ole varma, miksi jotkut ihmiset kehittävät aivometastaaseja ja toiset eivät. Tunnemme kuitenkin joitain riskitekijöitä. Aivometastaasit ovat todennäköisempiä nuorilla naisilla, joilla on rintasyöpä, ja ilmaantuvuus on poikkeuksellisen korkea niillä, joilla diagnosoidaan ennen 35-vuotiaita. Aivoihin todennäköisemmin levittäviä kasvaimia ovat ne, joilla on korkeampi tuumoritaso, ja ne, jotka ovat HER2-positiivisia ja estrogeenireseptorin negatiiviset ja ne, jotka ovat kolminkertaiset negatiiviset.
Aivometastaaseja esiintyy todennäköisemmin niillä, joilla on suuremmat rintakasvaimet (halkaisijaltaan yli 2 cm), samoin kuin ihmisillä, joilla on positiivisia imusolmukkeita alkuperäisen diagnoosin aikaan. Lyhyempi aika alkuperäisen alkuvaiheen syövän ja uusiutumisen välillä liittyy myös suurempaan aivometastaasien riskiin.
Diagnoosi
MRI on yleisimmin käytetty kuvantamistekniikka aivometastaasien havaitsemiseksi; Pään TT-kuvauksia voidaan käyttää niille, jotka eivät pysty suorittamaan magneettikuvaa (esimerkiksi ne, joilla on sydämentahdistin), mutta TT-skannaukset ovat vähemmän tehokkaita määrittämään aivometastaasien läsnäolo. Diagnoosi tehdään yleensä kuvantamistulosten ja rintasyövän historian perusteella, mutta biopsia voi olla tarpeen. Koska reseptorin tila voi muuttua (onko kasvain estrogeenireseptori, progesteronireseptori tai HER2-positiivinen) metastaasien avulla, biopsia voi olla tarpeen valita sopivimmat hoitovaihtoehdot.
Aivojen etäpesäkkeiden yleisimmät sijainnit ovat pikkuaivo (tasapainoa hallitseva aivojen osa) ja etulohkot. Ainakin puolella ihmisistä, joilla on diagnosoitu rintasyövän aivometastaasit, on useita metastaaseja.
Hoito
Aivometastaasien hoitovaihtoehdot voidaan jakaa systeemisiin hoitoihin, sellaisiin, jotka hoitavat syöpää missä tahansa kehossa, ja paikallisiin hoitoihin, jotka koskevat erityisesti aivometastaaseja. Itse syövän hoitoon käytettyjen hoitojen lisäksi steroideja käytetään usein aivojen turvotuksen vähentämiseen, ja ne voivat joskus vähentää merkittävästi sivuvaikutuksia.
Yksi merkittävä ongelma aivometastaasien hoidossa on, että monet lääkkeet eivät kykene tunkeutumaan veri-aivoesteeseen. Veri-aivoeste on tiukka kapillaariverkosto, joka on suunniteltu pitämään toksiinit poissa aivoista. Valitettavasti se on myös erittäin tehokas pitämään kemoterapia- ja joitain muita lääkkeitä poissa aivoista. Tutkimuksissa etsitään parhaillaan menetelmiä veri-aivoesteen läpäisevyyden lisäämiseksi.
Steroidien ja aivometastaasien systeemisten tai paikallisten hoitojen lisäksi on tärkeää puuttua muihin metastaattiseen syöpään liittyviin oireisiin, kuten väsymykseen, ruokahaluttomuuteen, masennukseen ja muuhun. Onkologisi voi suositella palliatiivista hoitoa, ja tämä voi olla pelottavaa, jos et tunne kenttää. Palliatiivinen hoito ei ole sama kuin sairaala, mutta se on hoitomenetelmä, jota käytetään fyysisten, emotionaalisten ja hengellisten oireiden hoitoon, jotka liittyvät syövän diagnosointiin.Palliatiivisesta hoidosta voi olla hyötyä jopa erittäin parantuvien kasvainten yhteydessä.
Järjestelmävaihtoehdot
Systeemiset hoitovaihtoehdot ovat niitä, joita käytetään rintasyövän hoitamiseen riippumatta siitä, missä se sijaitsee kehossa. Riippumatta siitä, onko sinulla paikallisia hoitoja aivometastaaseihisi, hoidon tukipylväs ovat yleensä nämä hoidot. Metastaattisen rintasyövän systeemiset hoidot voivat sisältää:
Kemoterapia
Kemoterapiaa käytetään usein metastaattisessa rintasyövässä, yleensä käyttämällä erilaisia lääkkeitä kuin sinulla olisi, jos sinulla olisi aiemmin ollut kemoterapiaa. Hoidossa on monia erilaisia vaihtoehtoja tai "linjoja". Kuten huomautettiin, monet kemoterapia-aineet eivät tunkeudu veri-aivoesteeseen, mutta usein esiintyy metastaaseja muille alueille yhdessä aivometastaasien kanssa. Se voi myös auttaa vähentämään metastaasien riskiä aivoihin.
Hormonaalinen hoito
Metastaattisen rintasyövän hormonihoitoja voidaan suositella, jos kasvain on estrogeenireseptoripositiivinen. Näiden lääkkeiden käyttö riippuu siitä, olitko aiemmin käyttänyt hormonaalista hoitoa, ja jos niin, mitä lääkettä otit. Kun rintasyöpä metastasoi, ei ole harvinaista, että reseptorin tila muuttuu, esimerkiksi aiemmin estrogeenireseptoripositiivinen kasvain voi olla estrogeenireseptorin negatiivinen ja päinvastoin. Yleensä oletetaan, että jos olit tietyllä hormonihoidolla, kun syöpäsi metastasoitui, että kasvain on vastustuskykyinen kyseiselle lääkkeelle. Toisin kuin monet hoitovaihtoehdot, tamoksifeeni ja aromataasin estäjät näyttävät ylittävän veri-aivoesteen
Kohdennetut hoidot
Hoitomahdollisuudet metastaattisen HER2-positiivisen rintasyövän hoidossa riippuvat siitä, mitä lääkkeitä käytit, kun kasvaimesi metastasoitui. Estrogeenireseptorin tilan tavoin HER2-tila voi muuttua, joten tuumori, joka oli aiemmin HER2-positiivinen, voi olla HER2-negatiivinen, kun se leviää aivoihin ja päinvastoin.
Kaksi uudemmasta lääkkeestä, joiden on todettu olevan erittäin tehokkaita, ovat:
- Tukysa (tukatinibi): HER2 on proteiinityyppi, jota kutsutaan kinaasiksi. Tukysa on kinaasi-inhibitori, joten se estää nämä proteiinit. Se otetaan pillerimuodossa, yleensä kahdesti päivässä, ja se annetaan tyypillisesti yhdessä trastutsumabin ja kemoterapialääkkeen kapesitabiinin kanssa, kun vähintään yhtä muuta HER2-vastaista lääkettä on kokeiltu.
- Enhertu (fam-trastutsumabin deruxtekaani): Tätä vasta-aine-konjugaattia voidaan käyttää sellaisenaan rintasyövän hoitoon, jota ei voida poistaa leikkauksella tai joka on metastasoitunut. Se annetaan laskimoon, tyypillisesti sen jälkeen, kun vähintään kahta muuta anti-HER2-kohdennettua lääkettä on kokeiltu.
Niille, jotka eivät ole aiemmin saaneet kohdennettua HER2-hoitoa, hoito joko Herceptinillä (trastutsumabilla) tai Perjectalla (pertuzumabilla) voi parantaa selviytymistä. Jos aivometastaaseja kehittyy, kun joku ottaa Herceptin-valmistetta (tai 12 kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta), lääkkeen T-DM1 (trastutsumabiemtansiini) havaittiin parantavan merkittävästi eloonjäämistä. Valitettavasti HER2-kohdennetut hoidot eivät yleensä ylitä veren aivojen este.
Tykerbin (lapatinibin) ja Xelodan (kapesitabiinin) yhdistelmää voidaan myös käyttää, mutta se näyttää johtavan vain vaatimattomaan paranemiseen huomattavan toksisuuden kanssa (vaikka nämä lääkkeet näyttävät ylittävän veri-aivoesteen). Vaikuttaa siltä, että Tykerb saattaa toimia paremmin yhdistettynä Xelodaan kuin yksinään käytettynä.
Kliiniset tutkimukset
Edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä sekä uudempia lääkeryhmiä, kuten immunoterapia- ja PARP-estäjät, tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa vaiheen 4 rintasyövälle
Paikalliset asetukset
Paikalliset hoidot on suunniteltu erityisesti aivometastaasien hoitoon, ja niitä suositellaan useimmiten, jos aivometastaasit aiheuttavat merkittäviä oireita tai jos vain muutama metastaasi on läsnä tavoitteena metastaasien hävittäminen. Kun läsnä on monia etäpesäkkeitä, tavoitteena on vähentää oireita (palliatiivisia). Vain muutamalla etäpesäkkeellä metastaasien hävittämistä voidaan yrittää parantaa eloonjäämistä (parantavalla tarkoituksella). Yleensä tuntuu, että intensiivisempiä paikallisia hoitoja (kuten SBRT ja metastasectomy) tulisi harkita ensisijaisesti niille ihmisille, joiden odotetaan selviävän yli 6-12 kuukautta.
Koko aivojen sädehoito (WBRT)
Koko aivojen sädehoito on epäonnistunut viime vuosina sivuvaikutusten takia. Sitä suositellaan nyt useimmiten ihmisille, joilla on laajalle levinneitä aivometastaaseja, jotka aiheuttavat merkittäviä oireita. Kognitiiviset muutokset, kuten muistin ongelmat, välitön muistaminen ja suullinen sujuvuus, ovat hyvin yleisiä ja turhauttavia niille, joiden on selviydyttävä näistä oireista. Koska hyvä elämänlaatu on usein tärkein tavoite metastaattisen rintasyövän hoidossa, WBRT: n käyttöä on punnittava huolellisesti hyötyjen ja riskien suhteen. Viime aikoina Namendan (memantiinin) ja WBRT: n käytön on havaittu vähentävän usein havaittavaa kognitiivista heikkenemistä.
Leikkaus (metastasektomia)
Leikkausta yksittäisen tai vain muutaman etäpesäkkeen poistamiseksi (metastasektoomia) on käytetty viime vuosina ja se voi parantaa selviytymistä, kun sitä käytetään ihmisille, jotka ovat hyviä ehdokkaita menettelyyn (joilla on vain muutama etäpesäkkeitä ja joilla on muuten hyvä terveys). Leikkaus voi olla parempi vaihtoehto (kuin alla oleva SBRT) suurille etäpesäkkeille (halkaisijaltaan yli 3 cm). Toisin kuin SBRT, leikkauksella on välittömiä tuloksia, jotka voivat vähentää aivojen turvotusta. Neurologisten vaurioiden riski on kuitenkin suurempi sekä riski "kasvaimen vuotamisesta" (syöpäsolujen levittäminen aivojen läpi) leikkauksella.
Stereotaktinen kehon sädehoito(SBRT)
Kutsutaan myös nimellä "Cyberknife" tai "gamma-veitsi", stereotaktinen kehon sädehoito tai SBRT käyttää suurta säteilyannosta pienelle kudosalueelle yrittäessään poistaa metastaaseja. Sitä käytetään yleensä, kun vain muutama metastaasi on läsnä, mutta jotkut keskukset ovat hoitaneet ihmisiä, joilla on jopa 10 etäpesäkettä kerrallaan. Menettely voidaan toistaa myös läsnä olevien tai ajan myötä esiintyvien lisämetastaasien hoitamiseksi. SBRT voi olla parempi vaihtoehto kuin leikkaus metastaaseille, jotka ovat syvällä aivoissa, tai herkillä alueilla, joissa leikkaus aiheuttaisi liikaa vahinkoa terveelle aivokudokselle. Se on tehokkain pienillä etäpesäkkeillä, ja leikkaus voi olla parempi vaihtoehto metastaaseille, joiden halkaisija on yli 3 cm. SBRT: n havaittu kognitiivinen heikkeneminen on vähemmän kuin koko aivojen sädehoidossa, vaikka joitain sivuvaikutuksia, kuten säteilynekroosia, saattaa esiintyä.
Muut mahdolliset vaihtoehdot
Muita potentiaalisia hoitoja aivometastaaseille, joita ei ole vakiintunut, ovat radiotaajuinen ablaatio (RFA) ja hypertermia.
Metastaasit useammalla kuin yhdellä alueella
Vaikka aiemmin aivometastaasien paikallista hoitoa pidettiin useimmiten, ellei muita metastaasikohteita ollut, jotkut uskovat, että oligometastaasien hoito useammassa kuin yhdessä paikassa voi myös parantaa eloonjäämistä. Tällaisia hoitoja, joihin viitataan oligometastaattisen rintasyövän "radikaalisella sädehoidolla", arvioidaan nyt kliinisissä tutkimuksissa. Toistaiseksi on ajateltu, että asianmukaisesti valituille ihmisille pitkäaikainen etenemisvapaa eloonjääminen vähäisellä toksisuudella voi olla mahdollista joillekin ihmisille, joilla on vain muutama etäpesäkkeitä eri paikkoihin, mukaan lukien aivot, keuhkot, luut ja maksa.
Ennuste
Aivoihin levinneen vaiheen 4 rintasyövän ennuste ei ole toiveemme, varsinkin jos esiintyy laajoja metastaaseja. Rintasyövän aiheuttamilla aivometastaaseilla on parempi ennuste kuin useiden muiden kiinteiden syöpien aiheuttamilla aivometastaaseilla.
Historiallisesti selviytyminen aivometastaaseilla oli vain noin 6 kuukautta, mutta tämä muuttuu. Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että rintasyövän kokonaiselossaoloaika aivometastaaseilla (kaikki tyypit yhteensä) oli hieman yli 2 vuotta, ja niiden elinajanodote oli 3 vuotta HER2-positiivisilla kasvaimilla. On liian aikaista tietää, miten tämä muuttuu hoidoilla, kuten SBRT ja metastasectomy, mutta varhaiset tutkimukset ovat lupaavia. On myös tärkeää huomata, että siellä ovat pitkäaikaisia eloonjääneitä, ja noin 15 prosenttia metastaattista rintasyöpää sairastavista ihmisistä elää vähintään 10 vuotta.
Selviytyminen
Selviytyminen aivometastaaseista voi olla haastavaa sekä metastaattisen rintasyövän että niiden mahdollisesti aiheuttamien oireiden kannalta. Onkologia muuttuu nopeasti, ja on hyödyllistä oppia kaikki mahdollinen taudistasi, jotta voit olla aktiivinen rooli hoidossasi. Esitä paljon kysymyksiä. Ota hetki oppia tutkimaan syöpääsi. Kysy mahdollisista kliinisistä tutkimuksista. Saatavilla on myös kliinisten tutkimusten sovituspalveluja, joissa sairaanhoitaja-navigaattorit voivat auttaa sinua määrittämään (ilmaiset), onko missä tahansa maailmassa kliinisiä tutkimuksia, jotka saattavat soveltua tiettyyn syöpään. Kuten edellä todettiin, joissakin tutkimuksissa havaitaan, että pitkäaikainen eloonjääminen voi olla mahdollista myös metastaasien kanssa, mutta monia uusia lähestymistapoja pidetään edelleen kokeellisina. On tärkeää olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa.
On tärkeää huolehtia itsestäsi myös henkisesti. Pyydä apua ja anna ihmisten auttaa sinua. Kukaan ei voi kohdata metastaattista syöpää yksin. Harkitse osallistumista tukiryhmään tai liity johonkin online-metastaattisen rintasyövän perheeseen. Monien metastaattista rintasyöpää sairastavien ihmisten mielestä on hyödyllistä etsiä ryhmät, jotka keskittyvät erityisesti metastaattiseen syöpään, sen sijaan, että ne käsittäisivät ihmisiä, joilla on kaikki rintasyövän vaiheet. Niille, jotka kohtaavat metastaattista rintasyöpää pienten lasten kanssa, pidä mielessä, että lapsille, joilla on vanhempi syöpä, on tukiryhmiä (ja leirejä ja retriittejä).
Joskus aivometastaasit ovat laajoja tai niihin liittyy laajoja metastaaseja muissa paikoissa. Vaikka rintasyövän hoidolla ei ole enää mitään järkeä, palliatiivinen hoito oireiden hallitsemiseksi ja parhaan elämänlaadun tarjoamiseksi jäljellä olevan ajan kanssa on silti kriittisen tärkeää. Olemme oppineet, että keskusteluja metastaattisen rintasyövän elämän loppuongelmien ratkaisemiseksi tapahtuu aivan liian harvoin. Valitettavasti pitkälle edennyttä syöpää sairastavien ihmisten ja heidän perheenhoitajiensa on usein aloitettava nämä keskustelut.
Hoidon lopettaminen ei tarkoita sitä, että luopuisit. Sen sijaan se tarkoittaa, että päätät saada parhaan elämänlaadun matkasi lopussa. Jos rakkaallasi on rintasyöpä, hetki aikaa lukea metastaattista rintasyöpää sairastavan rakkaasi hoidosta saattaa tehdä tulevista päivistä hieman helpomman navigoida.
Sana Verywelliltä
Jos sinulla on diagnosoitu aivometastaaseja, olet todennäköisesti peloissaan ja hämmentynyt. Aivometastaaseja esiintyy usein etäisenä toistumana aikaisemman varhaisvaiheen rintasyövän jälkeen. Kuuleminen, että syöpäsi palasi takaisin eikä ole enää parantettavissa, on sydäntäsärkevää.
Sekä systeemisiä että paikallisia hoitomuotoja on saatavilla aivometastaasien hoitoon. Kun vain muutama metastaasi on läsnä ja jos yleinen terveydentilasi on hyvä, metastaasien hoitaminen sellaisilla toimenpiteillä kuin SBRT tai leikkaus voi parantaa selviytymistä. Jos etäpesäkkeesi ovat laajoja, elämäsi laadun parantamiseksi voidaan vielä tehdä monia asioita jäljellä olevalla ajanjaksolla.
Jokaisen ihmisen matka on erilainen, ja mikä sopii sinulle, ei ehkä ole toisen tekemä valinta. Muista kunnioittaa omia toiveitasi tekemissäsi päätöksissä. Tervetuloa muiden mielipiteisiin, mutta muista, että näin on sinun matka.