Brachyterapia varhaisvaiheen rintasyövälle

Sisältö

• Hoidon tarkoitus
• Brachyterapiatyypit
• Annostus
• Menettely
• Sivuvaikutukset
• Vasta-aiheet

Brachyterapia, jota kutsutaan myös sisäiseksi sädehoidoksi, on syöpähoidon muoto, jossa suljettu radioaktiivinen lähde sijoitetaan kasvaimeen tai sen lähelle sen tappamiseksi. Sitä käytetään monien erityyppisten syöpien hoitoon, mutta sitä käytetään erityisesti rintasyövässä syöpäsolujen puhdistamiseen lumpektomian jälkeen. Brachyterapiaa voidaan käyttää myös kasvaimen koon pienentämiseen ennen rintasyövän leikkausta tai palliatiivisena hoitona kivun tai verenvuodon vähentämiseksi pitkälle edenneessä tai toimintakyvyttömässä sairaudessa.

Rintojen brachyterapiaa käytetään varhaisvaiheen syöpien hoitoon, jotka eivät ole levinneet (metastasoituneet) muihin kehon osiin. Hoito voidaan antaa eri tavoin, ja se yhdistetään usein tavanomaiseen ulkoiseen sädehoitoon (EBRT).

Tiukkaista valintaperusteista huolimatta arviolta 71 000 amerikkalaista naista hyötyisi rintojen brachyterapiassa vuosittain vuoden 2017 tutkimusten mukaan Lehti Contemporary Brachytherapy.

Rintasyövän säteilyn tyypit

Hoidon tarkoitus

EBRT on normaali hoito naisille, joille on tehty lumpectomy tai mastectomy. Rintojen brachyterapia voi auttaa tukemaan EBRT: tä "lisäämällä" vastausprosenttia ja parantamalla tuloksia. Viime vuosina suuriannoksista brachyterapiaa on käytetty varhaisvaiheen syövän erillisenä hoitona, jota kutsutaan nopeutetuksi osittaiseksi rintasäteilytykseksi ( ABPI).

Brachyterapiaa käytetään joskus myös neoadjuvanttihoidossa, hoitomuodossa, joka on suunniteltu kutistamaan kasvain ennen leikkausta. Se voi vähentää syövän uusiutumisen riskiä vähentämällä kasvainmarginaaleja (siirtymäalueet normaalin ja syöpäkudoksen välillä), missä syöpäsolut piiloutuvat.

Yksi rintojen brachyterapian tärkeimmistä eduista verrattuna koko rintojen säteilytykseen on, että suurempi säteilyannos voidaan antaa tarkasti ja vähemmän vahingoittaa rintojen, kylkiluiden ja keuhkojen ympäröiviä kudoksia.

Säteily ja rintasyöpä

Brachyterapiatyypit

Sekä implantit että implantointimenetelmät, joita käytetään brachyterapiassa, voivat vaihdella syövän vaiheesta ja tyypistä riippuen. Implantit voivat olla väliaikaisia ​​tai pysyviä, ja niiden koko ja radioaktiivisuus voivat vaihdella. Menettelystä riippuen asiantuntija (tunnetaan säteilyonkologina) voi käyttää radioaktiivisia siemeniä, pellettejä, kapseleita, nauhoja, putkia tai ilmapalloja.

Rintojen brachyterapiassa on viisi menetelmää, joista jokaisella on erityiset tarkoitukset ja käyttöaiheet:

• Interstitiaalinen rintarauhashoito sisältää useiden taipuisien putkien (katetrien) sijoittamisen rintakudokseen, jonka läpi säteilylähde asetetaan.
• Rintakehän sisäinen ontohoito, joka tunnetaan myös nimellä balloonihoitohoito, käytetään lumpektomian jälkeen säteilyn toimittamiseksi rintaonteloon puhallettavan ilmapallon kautta.
• Intraoperatiivinen sädehoito toimittaa paikallista säteilyä lumpektomian aikana kartionmuotoisen applikaattorin ja säteilyemitterin kautta.
• Pysyvä rinta siemenimplantti (PBSI) sisältää pieniannoksisten radioaktiivisten siementen pysyvän implantoinnin syövän uusiutumisen estämiseksi varhaisvaiheen rintasyöpää sairastavilla naisilla.
• Ei-invasiivinen rintarauhashoito (NIBB) on uudempi toimenpide, joka ei vaadi katetreja tai implantointia, vaan tuottaa keskittyneen säteilykeilan samalla, kun rinta puristuu mammografian aikana.

Vuoden 2017 tutkimusten mukaan rintojen brachyterapia voi vähentää syövän uusiutumisastetta 13,3 prosentista 6,3 prosenttiin, kun sitä käytetään EBRT: n kanssa.

Annostus

Brachyterapiassa käytettävän radioaktiivisen materiaalin tyyppi (tyypillisesti jodi, palladium, cesium tai iridium) vaihtelee hoitotyypin mukaan. Lähteeksi kutsuttu materiaali on kapseloitu metallikuoreen, joka säätelee säteilyn määrää.

Implantin jättämisen aika riippuu käytetyn brachyterapian tyypistä. Tätä ohjaa annosnopeus, joka on kuvattu yksikköinä, joita kutsutaan harmaiksi tunnissa (Gy / h). Rintasyövässä on viisi mahdollista annosnopeutta:

• Erittäin pieniannoksinen (ULDR) brachyterapia sisältää siemeniä tai pellettejä, jotka säteilevät 0,1 - 0,3 Gy / h.
• Pieniannoksinen (LDR) brakiterapia sisältää implantteja, jotka lähettävät säteilyä 2 Gy / h.
• Keskiannoksen nopeus (MDR) brachytherapy lähettää säteilyä 2 - 12 Gy / h.
• Suuri annosnopeus (HDR) brachytherapy lähettää säteilyä yli 12 Gy / h.
• Pulssi-annosnopeus (PDR) brachyterapia sisältää lyhyitä suuriannoksisen säteilyn pulsseja, tyypillisesti kerran tunnissa, LDR: n tehokkuuden parantamiseksi.

Suuremmat annosnopeudet johtavat lyhyempiin hoitoaikoihin ja päinvastoin. HDR-brachyterapialla implantit asetetaan vain muutamaksi minuutiksi kerrallaan ja poistetaan sitten, ja lisähoitoja annetaan joka päivä tai viikko. LDR-brakaterapiassa radioaktiivinen lähde voidaan jättää yhdeksi tai useammaksi päiväksi.

Kaikista annosnopeusvaihtoehdoista HDR-brachyterapia on yleisimmin käytetty rintasyöpään. Kun sitä käytetään yksinään, HDR-brachyterapia voi lyhentää EBRT: n hoitoaikaa kuudesta seitsemään viiteen päivään.

LDR- ja MDR-brachyterapiaa käytetään tyypillisesti "parantamaan" EBRT: tä leikkauksen jälkeen, kun taas ULDR-brachyterapia on varattu pysyville implantteille, mukaan lukien PBSI.

PDR-brachyterapia on uudempi innovaatio, jossa HDR-tekniikan tehokkuus yhdistetään LDR-brachyterapian parantuneeseen kudosturvallisuuteen.

Menettely

Brachyterapia vaatii hoitoryhmän, johon voi kuulua sädehoidon onkologi, dosimetristi, sädehoitoterapeutti, sairaanhoitaja ja joskus kirurgi.

NIBB: tä lukuun ottamatta rintarauhashoitoon liittyy jonkinlainen invasiivinen toimenpide. Radioaktiivinen lähde voidaan toimittaa neulamaista applikaattoria käyttäen yhden tai useamman väliaikaisen katetrin kautta tai rintaleikkauksen aikana.

Istutus suoritetaan yleensä sairaalan leikkaussalissa, joka on erityisesti suunniteltu pitämään säteily tunkeutumasta ulos. Menettelystä riippuen sinulle joko annetaan paikallispuudutus yleisen alueen puuttumiseksi tai yleisanestesia nukuttamiseksi.

Kuten minkä tahansa anestesian yhteydessä, sinulle annetaan tarkat ohjeet siitä, milloin sinun on ehkä lopetettava syöminen tai juominen ennen toimenpidettä.

Koko menettelyn ajan

Rintojen brachyterapia vaatii kuvantamistyökalua, kuten röntgen-, ultraääni- tai tietokonetomografiaa (CT), radioaktiivisen lähteen sijoittamisen ohjaamiseksi.Kun koordinaatit on määritetty, yksi tai useampi lähde sijoitetaan strategisesti syöpään kohdentamiseksi, mutta säästää ympäröiviä soluja.

Eri menettelytavat voidaan kuvata laajasti seuraavasti:

• Interstitiaalisella brachyterapialla, useita katetreja sijoitetaan niin, että radioaktiiviset pelletit voidaan helposti asettaa ja poistaa. Tämä tehdään useimmiten 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen. HDR-brachyterapia toimitetaan sarjana 10-20 minuutin jaksoissa. LDR-brakiterapiaa annetaan jatkuvasti yhden tai kahden päivän ajan.
• Ontelonsisäisellä brachyterapialla, yksi katetri, jossa on puhallettava ilmapallo, työnnetään rintaonteloon lumpektomian jälkeen. Pienet radioaktiiviset pelletit syötetään sitten ilmapalloon. Joskus katetri asetetaan leikkauksen aikana ja täytetään pelleteillä onkologin vastaanotolla useita päiviä myöhemmin.
• Intraoperatiivisella brachyterapialla, säteily toimitetaan rintaonteloon kohdennetun emitterin kautta välittömästi lumpektomian jälkeen. Hoito on yleensä valmis alle tunnissa.
• PBSI: n kanssa, radioaktiiviset siemenet asetetaan yksittäin perkutaanisella applikaattorilla, joka työntää siemenet suoraan ihon läpi.

Menettelyn noudattaminen

Brachyterapiamenettelyn päätyttyä sinut johdetaan elvytyshuoneeseen ja sinua tarkkaillaan mistä tahansa 30 minuutista useisiin tunteihin. Tunnet todennäköisesti paikallista kipua implantointikohdan ympärillä sekä turvotusta, punoitusta ja mustelmia. Anestesian haittavaikutuksia voivat olla uneliaisuus, sekavuus ja pahoinvointi.

Jotkut radioaktiiviset implantit voidaan jättää paikoilleen yhdestä päivään. Jos on, joudut todennäköisesti pysymään sairaalassa hoidon aikana, usein erityisessä säteilyä kestävässä huoneessa. Suuremmat implantit saattavat edellyttää, että pysyt sängyssä liikkumatta.

Jos sinulle on annettu pysyviä brachyterapia-siemeniä, voit yleensä mennä kotiin samana päivänä. Säteily kuluu muutamassa viikossa, ja siemenet heikkenevät vähitellen ajan myötä.

Menettelyn jälkeen

Jos tarvitaan useita hoitoja, sinun on hoidettava rintakatetreja, kunnes hoito on saatettu loppuun. Voit silti suorittaa useimmat päivittäiset rutiinit ja ajaa itsesi lääkärin vastaanotolle ja sieltä pois, mutta sinun on toteutettava useita varotoimia loukkaantumisten tai infektioiden estämiseksi. Heidän keskuudessaan:

• Käytä aina rintaliivejä, jotta katetrit pysyvät paikallaan.
• Älä suihkuta. Ota sen sijaan sienikylpy ja pese hiuksesi pesualtaan yli.
• Vältä käsitellyn rinnan kastumista.
• Puhdista katetrikohta päivittäin liuoksella, joka sisältää yhtä suuret määrät vettä ja vetyperoksidia. Levitä ohut kerros antibioottivoide jälkeenpäin.
• Älä vedä pois mitään Steri-Strip-teippejä, jotka peittävät rintojen tai kainaloiden viillot. Anna heidän pudota itsestään.

Soita heti lääkärillesi, jos koet korkeaa kuumetta (yli 100,5 astetta F) tai sinulle kehittyy voimakasta kipua, punoitusta, turvotusta tai mädän kaltaista vuotoa katetrin tai viillon ympärillä.

Kun olet lopettanut hoidon, katetrit poistetaan ja alat parantua. Lisäarvioinnit hoitovasteen arvioimiseksi tulisi suunnitella.

Sivuvaikutukset

Itse leikkauksen vaikutusten lisäksi brachyterapia voi aiheuttaa sekä akuutteja että pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia. Vertailun vuoksi nämä ovat yleensä paljon vähemmän syvällisiä kuin EBRT: n yhteydessä.

Väsymys on yleisin lyhytaikainen sivuvaikutus, joka kestää yhden tai useita päiviä. Harvemmin hoidetulla rinnalla voi olla yleistynyt arkuus.Lievä kipulääke, kuten Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni) tai tylenoli (asetaminofeeni), voi yleensä helpottaa rintojen aristusta.

Joissakin tapauksissa katetrin istuttaminen voi aiheuttaa serooman, nestetaskun ihon alle, mikä saattaa vaatia tyhjennystä neulalla sekä oraalisia antibiootteja.

Pitkäaikaiset haittavaikutukset ovat harvinaisempia, mutta niihin voi sisältyä muutos ihon rakenteessa ja värissä, ihon kuivuus ja hiusten menetys käsivarren alla. Ihon kosteuttaminen voi yleensä auttaa.

Saatat myös kokea käsivarren turvotusta, jos brachyterapiaa tehtiin kainalon kainalon imusolmukkeiden lähellä. Lymfaödeemana tunnettu tila on yleensä lievä ja häviää itsestään ilman hoitoa. Soita lääkärillesi, jos tila jatkuu tai pahenee.

Sädehoidon pitkäaikaiset vaikutukset

Vasta-aiheet

Rintojen brachyterapia ei ole kaikille. Vaikka useimmat naiset, joilla on rintasyöpä, hyötyvät lumpektomiasta ja EBRT: stä, vain alaryhmä on sopiva ehdokas rintojen brachyterapiaan. Joitakin vasta-aiheita ovat:

• Raskaus
• Vaihe 3 tai 4 rintasyöpä
• Kahdenvälinen rintasyöpä (syöpä molemmissa rintoissa)
• Minulla on ollut syöpä vastakkaisessa rintakehässä
• Sinulla on ollut muita syöpiä (lukuun ottamatta ihosyöpää ja tiettyjä gynekologisia syöpiä)
• Pagetin tauti, joka häiritsee luukudoksen korvaamista
• Tietyt sidekudoksen tai kollageenin häiriöt