Sisältö
- Hoito ei-lihakseen invasiiviselle (pinnalliselle) virtsarakon syövälle
- Lihasinvasiivisen (edistyneen) virtsarakon syövän hoidot
- Kirurgisen jälleenrakennuksen tyypit poistetun rakon korvaamiseksi
Yli 75 prosenttia virtsarakon syövistä pysyy vain virtsarakon vuorauksessa eivätkä tunkeudu virtsarakon seinämään. Näitä kutsutaan ei-lihasinvasiiviseksi virtsarakon syöväksi tai pinnalliseksi virtsarakon syöväksi, ja kun niitä hoidetaan hyvin, ne liittyvät erinomaisiin ennusteisiin.
Lihasinvasiivinen virtsarakon syöpä tai pitkälle edennyt virtsarakon syöpä on syöpä, joka on tunkeutunut virtsarakon seinämään tai levinnyt virtsarakon ulkopuolelle. Nämä syövät vaativat aggressiivisempaa kliinistä hoitoa.
Virtsarakon syövän hoitovaihtoehdot vaihtelevat sen mukaan, onko syöpä ei-lihakseen invasiivinen vai lihasinvasiivinen, ja erityiset hoidot määritetään kasvaimen (kasvainten) vaiheen ja asteen perusteella.
Virtsarakon syöpätutkimus: Katse kohti tulevaisuutta
Johns Hopkins Greenbergin virtsarakkosyöpäinstituutti perustettiin vuonna 2014 Erwinin ja Stephanie Greenbergin sekä The Johns Hopkins Universityn 45 miljoonan dollarin yhteissijoituksen ansiosta. Onkologi Noah Hahn, M.D., keskustelee lupauksesta, jonka tämä instituutti tuo, ja uraauurtavasta tutkimuksesta, jolla voi olla kliininen vaikutus lähitulevaisuudessa.
Hoito ei-lihakseen invasiiviselle (pinnalliselle) virtsarakon syövälle
Kystoskopia virtsarakon kasvaimen tuhoutumisella
Kystoskopia on avohoitomenettely, jonka aikana ohut, valaistu putki kameralla viedään virtsaputken läpi virtsarakoon, jolloin lääkäri näkee virtsarakon sisäpuolen.
Suurin osa nykyaikaisista kystoskoopeista on myös varustettu kanavilla, jotka mahdollistavat pienten instrumenttien kulkemisen rakkoon. Kystoskopian aikana lääkäri voi käyttää näitä instrumentteja kudoksen poistamiseen, verenvuodon lopettamiseen erityisellä sähkölaitteella (sähkökeskus) tai jopa laserhoitolla. Jos virtsarakon syövän kasvain on riittävän pieni, tätä varovaisuutta voidaan käyttää syövän poistamiseen.
Virtsarakon syövän kasvaimen transuretraalinen resektio
Tällöin kasvain poistetaan virtsateistä virtsaputken läpi sähkövoimaa käyttämällä. Transuretraalinen resektio (TUR) on endoskooppinen tai laajuusprosessi, johon ei liity viillon tekemistä kehossa.
Lääkehoitoa TUR: n jälkeen määrätään yleisesti potilaille, joilla on suuria, moninkertaisia tai korkealaatuisia kasvaimia.
Intravesikaalinen lääkehoito (kemoterapia ja immunoterapia)
Intravesikaalinen lääkehoito tarkoittaa lääkkeiden asettamista suoraan virtsarakon virtsaputken katetrin kautta virtsarakon kasvainten uusiutumisnopeuden alentamiseksi. Sitä käytetään yleensä useilla karsinoomilla in situ, jotka kattavat suuren alueen (5 senttimetriä plus), tai korkean asteen tai korkean vaiheen kasvaimissa.
Yleisesti käytettyjä intravesikaalisia lääkkeitä ovat:
- Mitomysiini C on kemoterapialääke, joka tappaa normaalin DNA-toiminnan syöpäsoluissa ja imeytyy helposti verenkiertoon virtsarakon vuorauksen kautta.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) on immunoterapialääke, joka saa kehon immuunijärjestelmän reagoimaan virtsarakon vuorauksessa olevaan BCG-lääkkeeseen ja pakottaa immuunijärjestelmän auttamaan torjumaan syöpää. Noin 50-68 prosentilla potilaista, joilla on ei-lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä, on erittäin hyvä vaste BCG: lle.
Vastaukset virtsarakon syöpää koskeviin yleisiin kysymyksiin
Ymmärrä virtsarakon syövän perusteet riskitekijöistä ja diagnoosista erilaisiin käytettävissä oleviin hoito- ja virtsaamisvaihtoehtoihin. Armine Smith, M.D., Johns Hopkins Greenbergin virtsarakkosyöpäinstituutin kirurgi, kertoo sinulle, mitä sinun tarvitsee tietää.
Lihasinvasiivisen (edistyneen) virtsarakon syövän hoidot
Kystektomia (virtsarakon poisto) leikkaus
Kun virtsarakon syöpäkasvaimet tunkeutuvat kokonaan virtsarakon lihasseinään, hoidon normi on virtsarakon poistoleikkaus. Tyypillisesti virtsarakon täydellinen poisto (radikaali kystektomia) vaaditaan.
Osittainen kystektomia on harvinaista, koska vaaditaan, että kasvain on helposti saavutettavissa ja pienikokoinen ja että muussa virtsarakossa ei ole kasvaimia. Tätä lähestymistapaa käytetään yleensä vain, jos syöpä ei ole poistunut lähtöpaikastaan. Lisäksi osittainen kystektomia voi olla vaihtoehtoinen vaihtoehto ei-lihakseen invasiiviselle virtsarakon syöpälle, jos kaikki muut hoidot epäonnistuvat.
Sädehoito
Sädehoito, jota käytetään syövän hoitoon, on erityinen korkean energian röntgenkuva, joka on tehokkaampi kuin kuvantamistutkimuksissa käytettävät röntgensäteet. Sädehoito suunnitellaan ja toteutetaan tapalla tappaa syöpäsolut tai muuttaa niiden lisääntymiskykyä, kun taas ympäröivät terveet solut vaikuttavat vähiten.
Historiallisesti pelkkää sädehoitoa on käytetty lihasinvasiiviseen virtsarakon syöpään, mutta nykyinen hoito sisältää yleensä maksimaalisen paikallisen kirurgian, säteilyn ja kemoterapian yhdistetyn lähestymistavan. Sädehoidon rooli tässä yhdistetyssä lähestymistavassa on tappaa virtsarakon syöpäsolut, joita kirurgi ei näe. Kemoterapiaa käytetään parantamaan säteilyn vaikutuksia ja tappamaan virtsarakon ulkopuolella olevat solut. Paikalliset imusolmukkeet säteilevät usein osana terapiaa siellä mahdollisesti olevien mikroskooppisten syöpäsolujen hoitamiseksi.
Kemoterapia
Kemoterapia käyttää kemiallisia aineita häiritsemään solujen replikaatiota ja muita normaaleja toimintoja, mikä johtaa kasvaimen kutistumiseen tai syöpäsolujen kuolemaan. Kahden tai useamman kemoterapialääkkeen käytön yhdessä on havaittu olevan tehokkaampaa kuin yksinään. Kemoterapiaa on useita. Virtsarakon syövässä yleisin kemoterapeuttinen lääke on sisplatiini.
Immunoterapia
Immunoterapia on syövän hoitomenetelmä, jossa käytetään lääkkeitä ja rokotteita hyödyntämään immuunijärjestelmän luonnollista kykyä torjua syöpää samalla tavalla kuin taistelussa infektioita vastaan. Lähestymistapaa tutkitaan edelleen ja opittavaa on paljon, mutta kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että immunoterapialla on paljon lupauksia kyvyssä hoitaa monenlaisia pahanlaatuisia kasvaimia, mukaan lukien tietyntyyppiset virtsarakon syövät.
On olemassa muutamia FDA: n hyväksymiä immunoterapialääkkeitä pitkälle edenneen ja metastaattisen virtsarakon syövän hoitoon, joka on pahenemassa kemoterapian jälkeen. Tutkijat tutkivat myös mahdollisuutta, että immunoterapialääkkeiden yhdistelmät voisivat olla tehokkaampia kuin yksittäiset lääkkeet.
Kirurgisen jälleenrakennuksen tyypit poistetun rakon korvaamiseksi
Ileal Conduit
Tätä menettelyä on suoritettu rutiininomaisesti 1950-luvulta lähtien. Sisäinen pussi, joka pitää virtsan, on valmistettu pienestä osasta suolistoa. Toinen pää on suljettu ompeleilla, kun taas toinen pää on kiinnitetty ihoon vatsan etupuolella. Stoma on ihoon kiinnitetyn putken avoin pää. Ulkoinen laite (stoomipussi) peittää stoman virtsan keräämiseksi. Virtsajohtimet istutetaan uleaalisen putken takaosaan.
Katetrisoitava maanosan ohjattu pussi
Tämä on suolen säiliö, jossa on stoma, joka on katetroitavissa virtsarakon tyhjentämiseksi. Virtsa poistetaan virtsasäiliöstä pienellä katetrilla 4-6 tunnin välein. Katetroitavissa oleva pussi voi vaatia kirurgista korjausta jossain vaiheessa leikkauksen jälkeen usein katetroinnin kulumisen vuoksi. Tämän tyyppistä rekonstruointia ei tehdä potilaille, joilla on ollut suolistosairaus.
Neobladder
Neobladder on uusi virtsarakko, joka on valmistettu potilaan ohutsuolen osasta. Tämä sisäinen, uusi virtsarakko on liitetty virtsaputkeen ja virtsaputkeihin. Tämän jälleenrakennuksen jälkeen potilaan on opittava tyhjentäminen uudelleen. Joitakin tämän tyyppisen jälleenrakennuksen haittoja ovat inkontinenssin ja arpikudoksen muodostumisen mahdollisuus virtsaputken ja uuden virtsarakon yhteydessä.
Potilaiden syvällisempi ymmärtäminen heidän sairaudestaan
Kun lääkärit ja kirurgit ovat myös tiedemiehiä, heillä on edistyneet tiedot virtsarakon syövästä, sen etenemisestä ja kaikista mahdollisista tavoista hoitaa sitä. Johns Hopkinsin kirurginen onkologi Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., selittää tämän monialaisen lähestymistavan edut.