Sisältö
Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, eturauhanen ei-syöpä, on yleisin miehillä havaittu hyvänlaatuinen kasvain.
Kuten eturauhassyövän kohdalla, BPH: ta esiintyy useammin lännessä kuin itäisissä maissa, kuten Japanissa ja Kiinassa, ja se voi olla yleisempi mustien keskuudessa. Ei kauan sitten tutkimuksessa löydettiin mahdollinen BPH: n geneettinen yhteys alle 65-vuotiailla miehillä, joilla on hyvin laajentunut eturauhanen: Heidän miespuoliset sukulaisensa tarvitsivat neljä kertaa todennäköisemmin muita miehiä tarvitsemaan BPH-leikkausta jossakin elämänsä vaiheessa, ja heidän veljillä oli kuusinkertainen riski.
BPH tuottaa oireita estämällä virtsan virtausta virtsaputken läpi. BPH: hen liittyviä oireita esiintyy noin yhdellä neljällä miehellä 55-vuotiaana ja puolella 75-vuotiaista miehistä. Hoito on kuitenkin välttämätöntä vain, jos oireet tulevat häiritseviksi. 80-vuotiaana noin 20-30% miehistä kokee BPH-oireet riittävän vakaviksi vaatiakseen hoitoa. Leikkaus oli ainoa vaihtoehto, kunnes äskettäin hyväksyttiin vähäinvasiiviset menettelyt, jotka avaavat eturauhasen virtsaputken, ja lääkkeet, jotka voivat lievittää oireita joko kutistamalla eturauhasen tai rentouttamalla virtsaputken ahtauttavaa eturauhasen lihaskudosta.
Merkit ja oireet
BPH-oireet voidaan jakaa virtsaputken tukkeutumisen aiheuttamiin oireisiin ja virtsarakon toissijaisista muutoksista johtuviin oireisiin.
Tyypillisiä obstruktiivisia oireita ovat:
- Vaikeus virtsaamisen aloittamisesta huolimatta työntöstä ja rasituksesta
- Heikko virtsavirta; useita keskeytyksiä streamissa
- Ripottelu virtsaamisen lopussa
Virtsarakon muutokset aiheuttavat:
- Äkillinen voimakas halu virtsata (kiire)
- Toistuva virtsaaminen
- Tunne, että virtsarakko ei ole tyhjä virtsaamisen jälkeen
- Usein herääminen yöllä virtsaamaan (nokturia)
Kun virtsarakosta tulee herkempi pidätetylle virtsalle, miehestä voi tulla inkontinenssi (kykenemätön hallitsemaan virtsarakkoa, aiheuttaen sängyn kostumisen yöllä tai kyvyttömyyden vastata tarpeeksi nopeasti virtsan kiireellisyyteen).
Palamista tai kipua virtsaamisen aikana voi esiintyä, jos virtsarakon kasvain, infektio tai kivi on läsnä. Virtsassa oleva veri (hematuria) saattaa ilmoittaa BPH: n, mutta useimmilla BPH-potilailla ei ole hematuriaa.
Seulonta ja diagnoosi
American Urological Association (AUA) Symptom Index tarjoaa objektiivisen arvion BPH-oireista, mikä auttaa määrittämään hoidon. Tätä indeksiä ei kuitenkaan voida käyttää diagnoosiin, koska muut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisia oireita kuin BPH.
Lääketieteellinen historia antaa vihjeitä olosuhteista, jotka voivat jäljitellä BPH: ta, kuten virtsaputken ahtauma, virtsarakon syöpä tai kivet tai epänormaali virtsarakon / lantionpohjan toiminta (virtsan pidättämisen tai tyhjentämisen ongelmat) neurologisen häiriön (neurogeeninen virtsarakko) tai lantionpohjan takia lihaskouristuksia. Supistukset voivat johtua virtsaputken vaurioista, jotka johtuvat aikaisemmasta traumasta, instrumentoinnista (esimerkiksi katetrin asettaminen) tai infektiosta, kuten tippuri. Virtsarakon syöpä epäillään, jos virtsassa on ollut verta.
Kipu peniksen tai virtsarakon alueella voi viitata virtsarakon kiviin, infektioihin tai pudendaalihermon ärsytykseen tai puristumiseen. Neurogeenistä virtsarakkoa suositellaan, kun miehellä on diabetes tai neurologinen sairaus, kuten multippeliskleroosi tai Parkinsonin tauti, tai jos seksuaalinen toiminta on hiljattain heikentynyt. Perusteellisen sairaushistoriaan tulisi sisältyä kysymyksiä virtsateiden oireiden pahenemisesta kylmä- tai sinuslääkkeitä käytettäessä sekä aikaisemmista virtsatieinfektioista tai eturauhastulehduksesta (eturauhasen tulehdus, joka voi aiheuttaa kipua alaselässä ja kivespussin ja peräsuolen välissä) vilunväristykset, kuume ja yleinen huonovointisuus). Lääkäri kysyy myös, otetaanko käsikauppalääkkeitä tai reseptilääkkeitä, koska jotkut voivat pahentaa oireita pahentavilla miehillä.
Fyysinen tutkimus voi alkaa lääkärin tarkkailemalla virtsaamisen loppuun virtsan epäsäännöllisyyksien havaitsemiseksi. Lääkäri tutkii alavatsan manuaalisesti massan toteamiseksi, mikä saattaa viitata virtsan pidättymisestä johtuvaan suurentuneeseen virtsarakoon. Lisäksi digitaalinen rektaalinen koe (DRE), jonka avulla lääkäri voi arvioida eturauhasen koon, muodon ja koostumuksen, on välttämätöntä oikean diagnoosin tekemiseksi. Tämän tärkeän tutkimuksen aikana hansikas sormi työnnetään peräsuoleen - tämä on vain lievästi epämiellyttävää. Kovien tai kiinteiden alueiden havaitseminen eturauhasessa herättää epäilyn eturauhassyövästä. Jos historia viittaa mahdolliseen neurologiseen sairauteen, fyysinen voi sisältää tutkimuksen neurologisista poikkeavuuksista, jotka osoittavat virtsan oireet johtuvan neurogeenisesta virtsarakosta.
Virtsa-analyysi, joka suoritetaan kaikille potilaille, joilla on BPH-oireita, voi olla ainoa laboratoriotesti, jos oireet ovat lieviä eikä muita poikkeavuuksia epäilty sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Virtsaviljelmä lisätään, jos epäillään virtsatulehdusta. Vakavammilla, kroonisilla BPH-oireilla veren ureatypen (BUN) ja hemoglobiinin veren kreatiniini mitataan munuaisvaurioiden ja anemian poissulkemiseksi. Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) määrän mittaamista veressä eturauhassyövän seulomiseksi suositellaan sekä DRE: n suorittamista. Pelkästään PSA-testauksella ei voida määrittää, johtuvatko oireet BPH: sta tai eturauhassyövästä, koska molemmat olosuhteet voivat nostaa PSA-tasoja.
Hoito
Milloin BPH-hoito on tarpeen?
BPH: n kulkua ei voida ennustaa kenellekään henkilölle. Oireet sekä virtsaputken tukkeuman objektiiviset mittaukset voivat pysyä vakaina monien vuosien ajan ja jopa joidenkin tutkimusten mukaan jopa kolmanneksella miehistä ne voivat jopa parantua ajan myötä. Mayo Clinic -tutkimuksessa virtsan oireet eivät pahenneet 3,5 vuoden aikana 73 prosentilla miehistä, joilla oli lievä BPH. Virtsavirran koon ja voiman asteittainen pieneneminen ja virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunne ovat oireita, jotka korreloivat parhaiten hoidon lopullisen tarpeen kanssa. Vaikka nokturia on yksi ärsyttävimmistä BPH-oireista, se ei ennusta tulevaisuuden toimenpiteiden tarvetta.
Jos paheneva virtsaputken tukkeuma jätetään hoitamatta, mahdollisia komplikaatioita ovat sakeutunut, ärtynyt virtsarakko, jolla on heikentynyt virtsakapasiteetti; tartunnan saaneet virtsa- tai virtsarakkokivet; ja varmuuskopio paineesta, joka vahingoittaa munuaisia.
Hoitoa koskevat päätökset perustuvat oireiden vakavuuteen (AUA-oireindeksin arvioimana), virtsateiden vaurioiden laajuuteen ja miehen yleiseen terveyteen. Hoitoa ei yleensä ole tarkoitettu niille, joilla on vain muutama oire eikä heitä häiritse. Toimenpiteet - yleensä kirurgiset - ovat tarpeen seuraavissa tilanteissa:
- Virtsarakon riittämätön tyhjentäminen aiheuttaa munuaisvaurioita
- Täydellinen kyvyttömyys virtsata akuutin virtsaumpi jälkeen
- Inkontinenssi virtsarakon ylitäytymisen tai lisääntyneen herkkyyden vuoksi
- Virtsarakon kivet
- Tartunnan saanut virtsan jäännös
- Toistuva vaikea hematuria
- Oireet, jotka haittaavat potilasta tarpeeksi heikentämään hänen elämänlaatua
Hoitopäätökset ovat vaikeampi miehille, joilla on kohtalainen oireita. Heidän on punnittava mahdolliset hoidon komplikaatiot oireidensa laajuuteen. Jokaisen on selvitettävä, häiritsevätkö oireet hänen elämäänsä tarpeeksi hoidon ansaitsemiseksi.Hoitoa valittaessa sekä potilaan että lääkärin on tasapainotettava erilaisten hoitomuotojen tehokkuus niiden sivuvaikutusten ja kustannusten kanssa.
BPH: n hoitovaihtoehdot
Tällä hetkellä tärkeimmät vaihtoehdot BPH: n ratkaisemiseksi ovat:
- Varovainen odotus
- Lääkitys
- Leikkaus (eturauhasen virtsaputken kohotus, eturauhasen transuretraalinen resektio, eturauhasen höyrystyminen, avoin prostatektomia)
Jos lääkkeet ovat tehottomia miehessä, joka ei kykene kestämään leikkauksen vaikeuksia, virtsaputken tukos ja inkontinenssi voidaan hallita ajoittaisella katetroinnilla tai sisätiloissa olevalla Foley-katetrilla (jonka lopussa on paisunut ilmapallo pitämään sitä paikallaan virtsarakossa) . Katetri voi pysyä loputtomana (se vaihdetaan yleensä kuukausittain).
Varovainen odotus
Koska BPH: n eteneminen ja komplikaatiot ovat arvaamattomia, tarkkaavaisen odottamisen strategia - ei välitöntä hoitoa yritetä - on paras niille, joilla on vähäisiä oireita, jotka eivät ole erityisen häiritseviä. Lääkäreiden käyntejä tarvitaan noin kerran vuodessa oireiden etenemisen tarkastamiseksi, tutkimuksen suorittamiseksi ja muutaman yksinkertaisen laboratoriotestin tekemiseksi. Varovaisen odottamisen aikana miehen tulisi välttää rauhoittavia aineita ja dekongestantteja sisältäviä kylmä- ja poskiontelohoitoja. Nämä lääkkeet voivat pahentaa obstruktiivisia oireita. Nesteiden välttäminen yöllä voi vähentää nokturiaa.
Lääkitys
Tietoja kerätään edelleen pitkäaikaisen lääkehoidon eduista ja mahdollisista haittavaikutuksista. Tällä hetkellä BPH: n hoitoon käytetään kahden tyyppisiä lääkkeitä - 5-alfa-reduktaasin estäjiä ja alfa-adrenergisiä salpaajia. Alustavien tutkimusten mukaan nämä lääkkeet parantavat oireita 30-60% miehistä, mutta ei ole vielä mahdollista ennustaa, kuka reagoi lääkehoitoon tai mikä lääke on parempi yksittäiselle potilaalle.
5-alfa-reduktaasin estäjät
Finasteridi (Proscar) estää testosteronin muuttumisen dihydrotestosteroniksi, tärkeimmäksi eturauhassoluista löydetyksi miespuoliseksi sukupuolihormoniksi. Joillakin miehillä finasteridi voi lievittää BPH-oireita, lisätä virtsan virtausta ja kutistaa eturauhanen, vaikka sitä on käytettävä loputtomiin oireiden uusiutumisen estämiseksi, ja maksimaalisten hyötyjen saavuttaminen voi kestää jopa kuusi kuukautta.
Tutkimuksessa sen turvallisuudesta ja tehokkuudesta kaksi kolmasosaa finasteridia saaneista miehistä koki:
- Vähintään 20% eturauhasen koon pieneneminen (vain noin puolet saavutti tämän vähennysasteen yhden vuoden merkillä)
- Parannettu virtsavirta noin kolmannekselle potilaista
- Joitakin oireiden lievityksiä kahdelle kolmasosalle potilaista
Viime vuonna julkaistu tutkimus viittaa siihen, että finasteridi voi parhaiten sopia miehille, joilla on suhteellisen suuri eturauhanen. Kuuden tutkimuksen analyysissä todettiin, että finasteridi paransi vain BPH-oireita miehillä, joiden eturauhasen alkutilavuus oli yli 40 kuutiosenttimetriä - finasteridi ei vähentänyt oireita miehillä, joilla on pienemmät rauhaset. Koska finasteridi kutistaa eturauhasen, miehet, joilla on pienemmät rauhaset, eivät todennäköisesti reagoi lääkkeeseen, koska virtsateiden oireet johtuvat muista syistä kuin fyysisestä tukkeudesta (esimerkiksi sileän lihaksen supistuminen). Äskettäin tehty tutkimus osoitti, että neljän vuoden tarkkailujakson aikana finasteridihoito vähensi virtsan pidättymisen tai kirurgisen hoidon vaatimuksen riskiä 50%.
Finasteridin käyttöön liittyy joitain sivuvaikutuksia. Impotenssia esiintyy 3-4%: lla miehistä, jotka käyttävät lääkettä, ja potilaiden seksuaalisen toiminnan pisteet vähenevät 15% iästä ja eturauhasen koosta riippumatta. Finasteridi voi myös vähentää siemensyöksyn määrää. Toinen haittavaikutus on gynekomastia (rintojen suureneminen). Englannista tehdyssä tutkimuksessa todettiin gynekomastia 0,4%: lla lääkettä käyttävistä potilaista. Noin 80%: lla lääkityksen lopettaneista rintojen suurentuminen on osittain tai kokonaan. Koska ei ole selvää, että lääke aiheuttaa gynekomastiaa tai että se lisää rintasyövän riskiä, finasteridia käyttäviä miehiä seurataan huolellisesti, kunnes nämä ongelmat on ratkaistu. Finasteridille tai dutasteridille altistuneilla miehillä on myös riski sairastua post-finasteridi-oireyhtymään, jolle on ominaista oireyhtymä, mukaan lukien jotkut seksuaaliset (alentunut libido, siemensyöksyhäiriöt, erektiohäiriöt), fyysiset (gynekomastia, lihasheikkous) ja psykologinen (masennus, ahdistuneisuus, itsemurha-ajatukset). Nämä oireet voivat jatkua pitkään huolimatta finasteridin lopettamisesta.
Finasteridi voi alentaa PSA-tasoja noin 50%, mutta sen ei uskota rajoittavan PSA: n käyttöä eturauhassyövän seulontatestinä. PSA-tasojen lasku ja mahdolliset haittavaikutukset seksuaaliseen toimintaan häviävät, kun finasteridin käyttö lopetetaan.
Miehillä tulisi olla PSA-testi ennen finasteridihoidon aloittamista saadakseen finasteridin edut BPH: lle vaarantamatta varhaisen eturauhassyövän havaitsemista. Seuraavia PSA-arvoja voidaan sitten verrata tähän perusarvoon. Jos mies on jo finasteridihoidossa eikä lähtötason PSA-tasoa saavutettu, nykyisen PSA-testin tulokset tulisi kertoa kahdella todellisen PSA-tason arvioimiseksi. PSA: n lasku alle 50% vuoden finasteridihoidon jälkeen viittaa siihen, että lääkettä ei oteta tai että eturauhassyöpä saattaa olla läsnä. Mikä tahansa PSA-tason nousu finasteridin käytön aikana nostaa myös eturauhassyövän mahdollisuutta.
Alfa-adrenergiset salpaajat
Nämä lääkkeet, joita alun perin käytettiin korkean verenpaineen hoitoon, vähentävät verisuonten seinämien sileiden lihasten jännitystä ja rentouttavat eturauhasen sileää lihaskudosta. Tämän seurauksena alfa-adrenergisen lääkkeen päivittäinen käyttö voi lisätä virtsan virtausta ja lievittää virtsatiheyden ja nokturian oireita. Joitakin alfa-1-adrenergisiä lääkkeitä - esimerkiksi doksatsosiinia (Cardura), pratsosiinia (Minipress), teratsosiinia (Hytrin) ja tamsulosiinia (selektiivinen alfa 1-A -reseptorin salpaaja - Flomax) - on käytetty tähän tarkoitukseen. Eräästä tuoreesta tutkimuksesta havaittiin, että 10 milligrammaa (mg) teratsosiinia päivittäin tuotti BPH-oireiden vähenemisen 30% noin kahdella kolmasosalla huumeita käyttävistä miehistä. Pienemmät teratsosiinin päivittäiset annokset (2 ja 5 mg) eivät tuottaneet yhtä paljon hyötyä kuin 10 mg: n annos. Raportin kirjoittajat suosittelivat, että lääkärit nostavat annosta asteittain 10 mg: aan, ellei ilmene hankalia sivuvaikutuksia. Alfa-adrenergisten salpaajien mahdollisia haittavaikutuksia ovat ortostaattinen hypotensio (huimaus seisten ollessa verenpaineen laskun takia), väsymys ja päänsärky. Tässä tutkimuksessa ortostaattinen hypotensio oli yleisin sivuvaikutus, ja kirjoittajat totesivat, että päivittäisen annoksen ottaminen illalla voi lieventää ongelmaa. Alfa-salpaajien toinen huolestuttava sivuvaikutus on siemensyöksyhäiriöiden kehittyminen (jopa 16% potilaista kokee tämän). Yli 2000 BPH-potilaalla tehdyssä tutkimuksessa korkeintaan 10 mg teratsosiinia pienensi AUA-oireindeksin keskiarvoja 20: stä 12,4: een vuoden aikana verrattuna lumelääkettä saaneiden potilaiden pudotukseen 20: sta 16,3: een.
Alfa-salpaajien etu verrattuna finasteridiin on, että ne toimivat melkein välittömästi. Heillä on myös lisäetu hypertension hoidosta, kun sitä esiintyy BPH-potilailla. Se, onko teratsosiini parempi kuin finasteridi, voi kuitenkin riippua enemmän eturauhasen koosta. Kun näitä kahta lääkettä verrattiin tutkimuksessa, joka julkaistiin vuonna New England Journal of Medicine, teratsosiini näytti parantavan BPH-oireita ja virtsan virtausnopeutta kuin finasteridi. Mutta tämä ero voi johtua suuremmasta joukosta miehiä pienillä eturauhasilla tehdyssä tutkimuksessa, joilla todennäköisesti on BPH-oireita sileiden lihasten supistumisesta eikä ylimääräisen rauhaskudoksen aiheuttamasta fyysisestä esteestä. Doksatsosiinia arvioitiin kolmessa kliinisessä tutkimuksessa, joihin osallistui 337 BPH-miestä. Potilaat ottivat joko lumelääkettä tai 4–12 mg doksatsosiinia päivässä. Vaikuttava lääke vähensi virtsateiden oireita 40% enemmän kuin lumelääke, ja se lisäsi virtsan huippuvirtausta keskimäärin 2,2 ml / s (verrattuna 0,9 ml / s lumelääkepotilailla).
Huolimatta aikaisemmasta uskomuksesta, että doksatsosiini oli tehokas vain lievässä tai keskivaikeassa BPH: ssa, potilaat, joilla oli vakavia oireita, kokivat suurimman parannuksen. Haittavaikutukset, kuten huimaus, uupumus, hypotensio (matala verenpaine), päänsärky ja unettomuus, johti 10%: n aktiivista lääkettä saaneiden ja 4%: n lumelääkettä saaneiden tutkimukseen. Hypertensiosta hoidettujen miesten verenpainelääkkeiden annoksia voidaan joutua säätämään alfa-adrenergisen salpaajan verenpainetta alentavien vaikutusten vuoksi.
Fosfodiesteraasi-5: n estäjät
Fosfodiesteraasi-5: n estäjiä, kuten Cialis, käytetään yleisesti erektiohäiriöihin, mutta päivittäin käytettynä ne voivat myös rentouttaa eturauhasen sileää lihasta ja virtsarakon lihasten yliaktiivisuutta. Tutkimukset, joissa tutkittiin päivittäisen Cialis-käytön vaikutusta lumelääkkeeseen, osoittivat, että kansainvälisen eturauhasen oireiden pisteet alenivat 4–5 pistettä, ja Cialis oli parempi kuin lumelääke virtsatiheyden, kiireellisyyden ja virtsankarkailujaksojen vähentämisessä. Tutkimukset, joissa tutkitaan Cialisin vaikutusta virtsavirtaan, eivät kuitenkaan ole osoittaneet merkityksellisiä muutoksia.
Leikkaus
Eturauhasen kirurginen hoito sisältää eturauhasen estävän adenooman siirtämisen tai poistamisen. Kirurgiset hoidot on historiallisesti varattu miehille, jotka eivät ole saaneet lääkehoitoa, ja niille, joille on kehittynyt virtsaumpi toissijaisen BPH: n, toistuvien virtsatieinfektioiden, virtsarakkokivien tai eturauhasen verenvuodon vuoksi. Suuri osa miehistä kuitenkin noudattaa huonosti lääkehoitoa sivuvaikutusten vuoksi. Näille miehille voidaan harkita kirurgista hoitoa virtsarakon toiminnan pitkäaikaisen heikkenemisen estämiseksi.
Nykyisiä kirurgisia vaihtoehtoja ovat eturauhasen monopolaarinen ja bipolaarinen transuretraalinen resektio (TURP), yksinkertainen robotti-prostatektomia (retropubinen, suprapubinen ja laparoskooppinen), eturauhasen transuretraalinen viilto, eturauhasen bipolaarinen transuretraalinen höyrystys (TUVP), eturauhasen valoselektiivinen höyrystys (PVP) ), eturauhasen virtsaputken kohotus (PUL), terminen ablaatio transuretraalista mikroaaltohoitoa (TUMT) käyttäen, vesihöyrylämpöterapia, eturauhasen transuretraalinen neula-ablaatio (TUNA) ja enukleaatio holmium (HoLEP) tai thulium (ThuLEP) laserilla.
Lämpökäsittelyt
Lämpötoimenpiteet lievittävät oireita käyttämällä konvektiivista lämmönsiirtoa radiotaajuusgeneraattorista. Eturauhasen transuretraalinen neula-ablaatio (TUNA) käyttää eturauhaskudoksen lämmittämiseen pienenergisiä radioaaltoja, joita pienet neulat antavat katetrin kärjessä. Kuuden kuukauden tutkimuksessa, johon osallistui 12 BPH: n miestä (ikä 56-76), havaittiin, että hoito vähensi AUA Symptom Index -pisteitä 61% ja tuotti pieniä sivuvaikutuksia (mukaan lukien lievä kipu tai virtsaamisvaikeudet yhdestä seitsemään päivään kaikilla miehillä). . Yhdellä potilaalla tapahtui retrograattinen siemensyöksy. Toinen lämpökäsittely, transuretraalinen mikrohoito (TUMT), on minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto leikkaukselle potilaille, joilla on BPH: n aiheuttama virtsarakon ulosvirtauksen tukkeuma. Avohoidossa paikallispuudutuksessa TUMT vahingoittaa eturauhaskudosta virtsaputken katetrista tulevan mikroaaltouunin (lämmön) avulla.
Uusi lämpöhoitomuoto, nimeltään vesihöyrylämpöterapia tai Rezum, sisältää lämpöenergian muuttamisen vesihöyryksi eturauhasen solukuoleman aiheuttamiseksi. Tutkimukset, joissa tutkittiin kuuden kuukauden eturauhasen kokoa vesihöyrylämpöhoidon jälkeen, osoittivat eturauhasen koon 29%: n pienenemisen MRI: llä.
Lämpöhoidoilla voidaan tarvita useita hoitojaksoja, ja useimmat miehet tarvitsevat enemmän BPH-oireiden hoitoa viiden vuoden kuluessa alkuperäisestä lämpökäsittelystä.
Eturauhasen transuretraalinen viilto (TUIP)
Tätä menettelyä käytettiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa 1970-luvun alussa. Kuten eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), se tehdään virtsaputken läpi kulkevalla instrumentilla. Mutta ylimääräisen kudoksen poistamisen sijaan kirurgi tekee vain yhden tai kaksi pientä eturauhasen leikkausta sähköveitsellä tai laserilla, mikä vähentää virtsaputken painetta. TUIP voidaan tehdä vain miehille, joilla on pienempi eturauhanen. Se vie vähemmän aikaa kuin TURP, ja se voidaan suorittaa useimmissa tapauksissa avohoidossa paikallispuudutuksessa. Retrogradisen siemensyöksyn pienempi esiintyvyys on yksi sen eduista.
Eturauhasen virtsaputken nosto (UroLift)
Toisin kuin muut hoidot, jotka poistavat tai resektoivat eturauhaskudosta, eturauhasen virtsaputken nostomenettely sisältää UroLift-implanttien asettamisen eturauhaseen suoran visualisoinnin avulla eturauhasen lohkojen puristamiseksi ja eturauhasen virtsaputken estämiseksi. Implantaatit asetetaan käyttämällä neulaa, joka kulkee eturauhasen läpi pienen metallisen kielekkeen antamiseksi ankkuroimaan sen eturauhaskapseliin. Kun kapselikieleke on asetettu, kapselikielekkeeseen kytketty ommel kiristetään ja toinen ruostumattomasta teräksestä valmistettu kieleke asetetaan ompeleelle sen lukitsemiseksi paikalleen. Ompelu katkaistaan.
Katso video UroLift-menettelystä.
Transuretraalinen prostektomia (TURP)
Tätä menettelyä pidetään BPH-hoidon "kultastandardina" - sitä, johon verrataan muita terapeuttisia toimenpiteitä. Se sisältää eturauhasen ytimen poistamisen resektoskoopilla - instrumentilla, joka kulkee virtsaputken läpi virtsarakoon. Resektoskooppiin kiinnitetty lanka poistaa eturauhaskudoksen ja sulkee verisuonet sähkövirralla. Katetri pysyy paikallaan yhden tai kolmen päivän ajan, ja yleensä tarvitaan yhden tai kahden päivän sairaalahoito. TURP aiheuttaa vain vähän tai ei lainkaan kipua, ja täydellisen toipumisen voidaan odottaa olevan kolme viikkoa leikkauksen jälkeen. Huolellisesti valituissa tapauksissa (potilaat, joilla on lääketieteellisiä ongelmia ja pienempi eturauhanen), TURP voi olla mahdollinen avohoidossa.
Parantuminen leikkauksen jälkeen on suurin niillä, joilla on pahimmat oireet. Selvä parannus tapahtuu noin 93%: lla miehistä, joilla on vakavia oireita, ja noin 80%: lla miehistä, joilla on kohtalainen oire. Kuolleisuus TURP: stä on hyvin pieni (0,1%). Impotenssi seuraa kuitenkin TURP: ää noin 5-10% miehistä ja inkontinenssi esiintyy 2-4%.
Prostatektomia
Prostatektomia on hyvin yleinen toimenpide. Noin 200 000 näistä toimenpiteistä suoritetaan vuosittain Yhdysvalloissa. Hyvänlaatuisen taudin eturauhasen poisto sisältää vain eturauhasen sisäosan poistamisen (yksinkertainen prostatektomia). Tämä toimenpide eroaa syöpään kohdistuvasta radikaalisesta prostatektomiasta, jossa kaikki eturauhaskudos poistetaan. Yksinkertainen prostatektomia tarjoaa parhaan ja nopeimman mahdollisuuden parantaa BPH-oireita, mutta se ei välttämättä lievitä täysin epämukavuutta. Esimerkiksi leikkaus voi lievittää tukkeumaa, mutta oireet voivat jatkua virtsarakon poikkeavuuksien vuoksi.
Leikkaus aiheuttaa eniten pitkäaikaisia komplikaatioita, mukaan lukien:
- Impotenssi
- Inkontinenssi
- Retrogradinen siemensyöksy (siemennesteen siemensyöksy virtsarakoon eikä peniksen läpi)
- Toisen leikkauksen tarve (10 prosentilla potilaista viiden vuoden jälkeen) eturauhasen jatkuvan kasvun tai leikkauksesta johtuvan virtsaputken ahtauman vuoksi
Vaikka taaksepäin tapahtuva siemensyöksy ei aiheuta riskiä, se voi aiheuttaa hedelmättömyyttä ja ahdistusta. Näiden komplikaatioiden taajuus riippuu leikkauksen tyypistä.
Leikkaus viivästyy, kunnes virtsatieinfektiot hoidetaan onnistuneesti ja munuaisten toiminta on vakiintunut (jos virtsaumpi on johtanut munuaisvaurioihin). Aspiriinia käyttävien miesten tulisi lopettaa seitsemän - 10 päivää ennen leikkausta, koska aspiriini häiritsee veren hyytymistä.
Transfuusioita tarvitaan noin 6%: lla potilaista TURP: n jälkeen ja 15%: lla potilaista avoimen eturauhasen poiston jälkeen.
Koska eturauhasleikkauksen ajoitus on valinnainen, miehillä, jotka saattavat tarvita verensiirtoa - ensisijaisesti niillä, joilla on hyvin suuri eturauhanen ja joilla on todennäköisempää merkittävää verenhukkaa - on mahdollisuus luovuttaa oma verensä etukäteen, jos he tarvitsevat sitä leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Tätä vaihtoehtoa kutsutaan autologiseksi verensiirroksi.
Avaa eturauhasen poisto
Avoin prostatektomia on valinta, kun eturauhanen on erittäin suuri - esim.> 80 grammaa (koska transuretraalista leikkausta ei voida suorittaa turvallisesti näillä miehillä). Siellä on kuitenkin suurempi hengenvaarallisten komplikaatioiden riski miehillä, joilla on vakava sydän- ja verisuonitauti, koska leikkaus on laajempi kuin TURP tai TUIP.
Aiemmin BPH: n avoimet prostatektomiat tehtiin joko perineumin kautta - kivespussin ja peräsuolen välinen alue (menettelyä kutsutaan perineaaliseksi prostatektomiaksi) - tai alavatsan viillon kautta. Perineaalinen prostatektomia on pitkälti luovuttu BPH: n hoitona ympäröivien elinten suuremman loukkaantumisriskin takia, mutta sitä käytetään edelleen eturauhassyöpään. Kahden tyyppinen BPH: n avoin prostatektomia - suprapubinen ja retropubinen - käyttää viiltoa, joka ulottuu napan (napan) alapuolelta pubiin. Suprapubinen eturauhasen poisto sisältää virtsarakon avaamisen ja suurentuneiden eturauhassolmukkeiden poistamisen virtsarakon läpi. Retropubisessa prostatektomiassa virtsarakko työnnetään ylöspäin ja eturauhaskudos poistetaan tulematta virtsarakoon. Molemmissa leikkaustyypeissä yksi katetri asetetaan virtsarakoon virtsaputken läpi ja toinen alavatsaseinään tehdyn aukon kautta. Katetrit pysyvät paikoillaan kolmesta seitsemään päivään leikkauksen jälkeen. Yleisimmät välittömät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat liiallinen verenvuoto ja haavainfektio (yleensä pinnallinen). Vakavampia mahdollisia komplikaatioita ovat sydänkohtaus, keuhkokuume ja keuhkoembolia (veritulppa keuhkoissa). Hengitysharjoitukset, jalkojen liikkeet sängyssä ja varhainen ambulaatio on tarkoitettu estämään nämä komplikaatiot. Toipumisaika ja sairaalahoito ovat pidempiä kuin eturauhasen leikkauksessa.