Sisältö
- Syyt autologiseen kantasolusiirtoon
- Autologisten kantasolujen siirtomenetelmien tyypit
- Ennen menettelyä
- Siirtoprosessi
- Menettelyn jälkeen
- Tuki ja selviytyminen
Kantasolut voidaan kerätä joko verestä afereesimenetelmää käyttäen tai luuytimestä, joka imetään pitkällä neulalla. Terveet (verestä tai luuytimestä peräisin olevat) kantasolut jäädytetään ja varastoidaan siirrettäviksi infuusiona syöpähoidon jälkeen.
Autologisen kantasolusiirron ensisijainen etu on välttää vakavia sivuvaikutuksia yhteensopimattomuudesta, kuten voi tapahtua luovuttajansiirtomenettelyn yhteydessä. Mutta henkilön on tuotettava tarpeeksi terveitä luuydinsoluja, ennen kuin voidaan harkita autologisen kantasolusiirron aloittamista.
Syyt autologiseen kantasolusiirtoon
Autologinen kantasolusiirto korvaa vaurioituneet luuytimet kemoterapian tai säteilyn jälkeen syöpäsolujen tuhoamiseksi. Näiden hoitojen sivuvaikutus on, että ne tuhoavat myös terveitä soluja. Autologinen kantasolusiirto täydentää kehoa elintärkeillä uusilla verisoluilla.
Autologista kantasolusiirtoa käytetään usein tiettyjen syöpätyyppien, kuten erityyppisten verisyövän, hoitoon, mukaan lukien:
- Lymfoomat (kuten Hodgkin ja non-Hodgin-lymfooma)
- Leukemiat
- Plasmasolusairaudet (liittyy tietyntyyppisiin verisoluihin, jotka alkavat lisääntyä liikaa)
- Multippeli myelooma (eräänlainen verisyöpä, joka on peräisin luuytimestä)
Muita sairauksia, jotka saattavat vaatia autologisen kantasolusiirron, ovat:
- Kivessyöpä
- Neuroblastoma (eräänlainen syöpä, joka alkaa hermostosta tai lisämunuaisista)
- Erilaiset syövät lapsilla
- Tilat, kuten aplastinen anemia ja autoimmuunisairaudet (mukaan lukien multippeliskleroosi), samoin kuin hemoglobiinihäiriöt, kuten sirppisoluanemia
Ehkä tärkein etu kantasolusiirroista syövän hoidossa on, että lääkärit voivat antaa erittäin suuria annoksia kemoterapiaa (lääkkeitä, jotka tappavat syöpäsoluja), mikä muuten olisi liian vaarallista. Kun kemoterapiaa tai sädehoitoa annetaan erittäin suurina annoksina, luuydin vaurioituu eikä henkilö pysty tuottamaan tarpeeksi terveitä verisoluja.
Kuka ei ole hyvä ehdokas?
Autologisen kantasolusiirron tarpeessa olevalle henkilölle ei ole erityistä ikärajaa; mutta yleensä HDT: tä (suuriannoksinen hoito) ja ASCT: tä (autologinen kantasoluterapia) suositellaan alle 65-vuotiaille. Tämä johtuu siitä, että suurin osa kliinisistä tutkimuksista on tehty alle 65-vuotiaille. tähän yleisohjeeseen on poikkeuksia.
Eräässä tutkimuksessa todettiin, että tietyillä potilailla (kuten iäkkäät potilaat, joilla on multippeli myeloomaa) ASCT on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto. Tutkimuksen tekijät raportoivat, että multippelin myelooman diagnosoidun henkilön keski-ikä on 72 vuotta vanha, joten vanhempia yli 65-vuotiaita aikuisia EI pidä sulkea pois ehdokkaiksi autologisen kantasolusiirron hoitoon.
Autologinen kantasolusiirto on ei suositellaan potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia, mikä tarkoittaa useamman kuin yhden kroonisen (pitkäaikaisen) taudin esiintymistä samanaikaisesti.Esimerkki yleisestä komorbiditeetista on, kun henkilöllä on diabetes ja korkea verenpaine.
Tutkimukset, kuten havainnollisen puolalaisen myeloomatutkimusryhmän tekemät tutkimukset, ovat osoittaneet, että munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla on todennäköisempää kemotoksisuutta ja muita komplikaatioita (kuten infektioita ja limakalvotulehduksia). Munuaisten vajaatoiminta on ei katsotaan välttämättä automaattiseksi vasta-aiheeksi ASCT: n saamiseksi; mutta se voi osoittaa, että tarvitaan pienempi annos kemoterapiaa.
Autologisten kantasolujen siirtomenetelmien tyypit
Kantasolujen keräämiseen on kaksi menetelmää joko ääreisverestä tai luuytimestä. Autologisen kantasolusiirron ja autologisen luuydinsiirron hoitotavoite on sama - korvata terveiden verisolujen menetys uusilla, siirretyillä kantasoluilla. Nämä uudet kantasolut synnyttävät jokaisen verisolutyypin kehossa, mukaan lukien valkosolut, verihiutaleet (hyytymissolut) ja punasolut. Kahden menetelmän välinen ero on pohjimmiltaan kantasolujen kerääminen.
Autologisessa perifeerisen veren kantasolusiirrossa terveelliset kantasolut otetaan verestä prosessissa, jota kutsutaan afereesiksi.
Autologiseen luuydinsiirtoon sisältyy kantasolujen ottaminen suoraan luuytimestä luuytimen aspiraatiota kutsutulla menettelyllä. Luuydinpyrkimys tarkoittaa pitkän neulan asettamista suoraan luuytimen huokoiseen kudokseen, joka sijaitsee joidenkin luiden keskellä.
Luuydinkorjaus tapahtuu harvemmin kuin ääreisveren kantasolujen kerääminen. Se on joskus edullinen menetelmä, koska kantasolujen pitoisuus luuytimessä on paljon suurempi (veressä kiertävien kantasolujen lukumäärään verrattuna).
Yksi variaatio autologisen kantasolusiirron menettelystä on nimeltään kaksoisautologinen tai tandemsiirto. Tähän sisältyy kahden kantasolusiirto-toimenpiteen takaisin taaksepäin kuuden kuukauden ajanjakson aikana jokaisen kemoterapiakierroksen jälkeen. Terveet kantasolut kerätään ennen ensimmäisen suuren annoksen kemoterapiaa tai säteilyä. Terveet kantasolut varataan ja annetaan sitten jokaisen kemoterapian jälkeen. Tandem-autologiset kantasolusiirteet ovat yleisesti osoitettuja tapauksissa, joissa henkilöllä on multippeli myelooma tai pitkälle edennyt kivessyöpä.
On tärkeää huomata, että kaikki lääketieteen asiantuntijat eivät ole yhtä mieltä kahden kantasolusiirtomenettelyn antamisen eduista (verrattuna vain yhteen). Tandemsiirron tuloksia tutkitaan edelleen.
Ennen menettelyä
Seulontaprosessi ennen autologista kantasolusiirtoa voi sisältää:
- Lääketieteellinen ja kirurginen historia
- Fyysinen tentti
- Verikokeet
- Rintakehän röntgenkuva ja muun tyyppiset skannaukset
- Testit elinten (sydämen, munuaisten, keuhkojen ja maksan) toiminnan arvioimiseksi
- Luuytimen tutkiminen (biopsia, pienen ytimen poistaminen sen toiminnan varmistamiseksi)
- Keskustele elinsiirtoryhmän kanssa parhaan toimintasuunnitelman määrittämiseksi
Vaiheet, jotka henkilö, joka saa autologisen kantasolusiirron, voi valmistautua menettelyyn, ovat:
- Tutustu menettelyyn
- Valitse hoitaja (ystävä tai perheenjäsen, joka tarjoaa tukea ja hoitoa toimenpiteen jälkeen)
- Tapaa jokaisen elinsiirtoryhmän jäsenen (kuten syöpä, veri ja muut asiantuntijat, sosiaalityöntekijä, ravitsemusterapeutti, koulutushoitaja ja paljon muuta)
- Järjestä lomavapaat töistä
- Suunnittele asuinpaikkasi toimenpiteen jälkeen (elinsiirtojen vastaanottajien on elettävä tunnin sisällä laitoksesta vähintään 100 päivää toimenpiteen jälkeen
- Keskustele hedelmällisyyskysymyksistä elinsiirtoryhmän kanssa ja opi vaihtoehdoista (kuten siittiöpankin käytöstä tai munien varaamisesta), koska hoito voi vaikuttaa kykyyn saada lapsia tulevaisuudessa
- Järjestä perheen tarpeet (kuten lastenhoito)
- Tapaa apteekki tarkastelemaan lääkitysjärjestelmää (johon sisältyy lääkkeitä ennen elinsiirtoa, sen aikana ja sen jälkeen)
Sadonkorjuu- ja hoitomenettelyt
Kun henkilölle on tehty perustarkastuskokeet (jotka voivat kestää muutaman päivän), on olemassa muita vaiheita, jotka ovat välttämättömiä ennen varsinaisen elinsiirtomenettelyn toteuttamista.
Voit ottaa lääkkeitä, kuten Mozobil (plerixafor-injektio), jotta voidaan lisätä luuytimestä verenkiertoon vapautuvien kiertävien kantasolujen määrää. Sinulle tehdään sitten korjuuprosessi, joko afereesi tai luuytimen aspiraatio.
Perifeerisen veren kantasolujen keräämisessä afereesillä neula työnnetään laskimoon veren vetämiseksi yhdestä käsivarresta. Se kulkee koneen läpi, joka suodattaa varatut kantasolut, ja loput verestä palautuu kehoosi toiseen käsivarteen. Sitten säilöntäaine lisätään kantasoluihin niiden ylläpitämiseksi niiden jäätymisen aikana (varastoidaan myöhempää käyttöä varten).
Luuytimen kantasolujen keräysmenettely on enemmän mukana. Sinun on määrä tapahtua leikkaussalissa ja olla paikallispuudutuksessa. Pitkää neulaa käytetään kantasolujen poistamiseen lonkka-, rintaluu- tai muista kohdista. Sinun täytyy toipua anestesiosta ennen kotiin paluuta, ja sinulla voi olla kipuja.
Seuraavaksi käydään hoitoprosessi, johon kuuluu suurten annosten kemoterapiaa ja / tai sädehoitoa syöpäsolujen tappamiseksi. Tämä voi kestää kahdesta kahdeksaan päivään. Sinulla voi olla haittavaikutuksia tästä hoidosta.
Kemoterapian sivuvaikutuksetSiirtoprosessi
Yhden tai kolmen päivän kuluttua viimeisestä kemoterapian annoksesta (tai milloin tahansa viimeisen sädehoidon jälkeen) varsinainen kantasolujensiirtomenettely suunnitellaan, itse elinsiirtomenettely on yksinkertainen ja kivuton (kuten verensiirto).
Menettely tapahtuu sairaalahuoneessa, ja se kestää noin 45 minuuttia riippuen infusoitavien solujen määrästä. Luuydinsiirrot vievät paljon kauemmin, jopa muutaman tunnin.
Kantasolut infusoidaan keskilinjan kautta (katetri työnnettiin suuri laskimo useiden toimenpiteiden mahdollistamiseksi, kuten veren ottaminen sekä suonensisäisten nesteiden ja lääkkeiden infusoiminen).
Sairaanhoitaja seuraa tarkasti verenpainetta, lämpötilaa, sykettä ja hengitysnopeutta tarkkailemalla sivuvaikutuksia.
Autologisen kantasolusiirron vastaanottaja on hereillä koko toimenpiteen ajan ja voi yleensä mennä kotiin, kun se on valmis (edellyttäen, ettei komplikaatioita tai haittavaikutuksia ole).
Sivuvaikutukset
Autologisen kantasolujensiirtomenettelyn yhteydessä ei yleensä ole sivuvaikutuksia, mutta joskus potilaat ilmoittavat lieviä oireita, kuten:
- Outo maku suussa
- Huuhtelu
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Verenpaineen ja hengitysnopeuden vaihtelut
On tavallista, että virtsa on hieman verisävyinen 24 tunnin sisällä toimenpiteen jälkeen.Jos virtsa pysyy veressä 24 tunnin ajanjakson jälkeen, on tärkeää ilmoittaa siitä sairaanhoitajalle tai muulle terveydenhuollon tarjoajalle elinsiirtoryhmä.
Viivästyneet sivuvaikutukset
Noin viikon kuluttua elinsiirtomenettelystä monilla vastaanottajilla on lieviä oireita, joita voivat olla:
- Väsymys
- Lievät flunssan oireet (kuten ripuli, pahoinvointi tai oksentelu)
- Ruokahalun menetys
- Makuaistin tai hajun muutos (kemoterapiasta)
- Näön muutos (joidenkin lääkkeiden sivuvaikutuksista johtuen)
- Kurkkukipu tai suun kipu (tunnetaan stomatiittina tai mukosiittina) kemoterapiasta
Nämä lievät oireet häviävät yleensä noin kahdessa tai kolmessa viikossa sen jälkeen, kun verenkuva on alkanut palata normaaliksi.
Komplikaatiot
Vakavammat haittavaikutukset autologisen kantasolusiirron jälkeen voivat sisältää infektioiden oireita, kuten:
- Kuume tai vilunväristykset / hikoilu
- Jatkuva tai lisääntynyt kipu
- Jäykkä niska
- Hengenahdistus
- Tuottava yskä (uusi yskä tai muutos yskässä)
- Löysä, vetinen uloste ja vatsakipu
- Rakkuloita, haavaumia tai punoitusta katetrin kohdalla tai haavaumia peräsuolen tai emättimen alueella
- Päänsärky
- Kurkkukipu tai uudet suun haavaumat
- Kivulias tai polttava virtsaaminen
- Ihoinfektio (kuten tartunnan saanut haava, ripustin tai muu punainen, turvonnut, punastunut, punainen, tuskallinen alue)
- Mätä tai muun tyyppinen nesteenpoisto (kuten kirkas tai verinen neste)
- Muut infektion merkit ja oireet
Infektion merkit ja oireet ovat seurausta alhaisesta valkosolujen määrästä, ja niistä on ilmoitettava välittömästi elinsiirtoryhmän jäsenille. Antibioottihoitoa voidaan tarvita.
Menettelyn jälkeen
Autologisen kantasolusiirron jälkeen on tärkeää, että elinsiirtoryhmä saa jatkuvaa, läheistä lääketieteellistä seurantaa. Seurantahoito ja toipumisen viimeinen vaihe voivat viedä jopa vuoden tai pidempään, ja niihin voi sisältyä:
- Elinkomplikaatioiden (kuten munuaisongelmien) merkkien tarkkailu
- Tukahdutetun immuunijärjestelmän oireiden seuraaminen
- Tarve käyttää lääketieteellistä hälytysranneketta (tai muita koruja, jotka voi tilata verkosta)
- Tiheä veren seuranta, jotta terveydenhuollon tarjoajat voivat seurata verisolujen määrää ja arvioida immuunijärjestelmän toimintaa
Infektioiden ehkäisy
Kemoterapia- tai säteilyhoitohoidot tuhoavat elimistön immuunisolut, ja kantasolusiirto tuottaa aikaa infektiota taistelevien valkosolujen tuottamiseen.
On tärkeää yrittää välttää altistuminen sairauksille, kuten vilustuminen, vesirokko, herpes simplex (huuliherpes ja sukuelinten herpes) vyöruusu tai ne, jotka on äskettäin rokotettu elävällä viruksella (kuten vesirokko-, vihurirokko- tai rotavirusrokotukset). Jos tiedetään altistuminen jollekin tämän tyyppisistä viruksista tai infektioista, ilmoita siitä välittömästi elinsiirtoryhmän jäsenille.
On tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin tartunnan estämiseksi, kuten:
- Vältä paljon asuttuja julkisia paikkoja, käytä tarvittaessa naamiota
- Syöminen erityistä ruokavaliota, joka tukee immuunijärjestelmää ja välttää ruokaa, joka saattaa sisältää bakteereja, jotka voivat aiheuttaa infektion
- Uiminen ja pesu antibakteerisella saippualla
- Usein käsienpesu ja hyvä henkilökohtainen hygienia
- Suunhoito pehmeällä hammasharjalla, kunnes verihiutaleiden (verihyytymien) solujen määrä on riittävän suuri
- 100,4 tai korkeamman kuumeen tai muiden infektion oireiden ilmoittaminen
- Ilmoitus verenvuodon oireista (alhaisesta verihiutaleiden määrästä), kuten usein mustelmat tai nenäverenvuodot, ikenien verenvuoto, petekiat (pienet violetit pisteet iholla) tai muut oireet.
- Uudelleen immunisoitu lapsuuden rokotteilla (yleensä noin vuosi elinsiirtomenettelyn jälkeen).
- Rajoittaa aikaa auringossa ja käyttää aurinkovoidetta (iho voi palaa helpommin elinsiirron jälkeen).
- Vältä minkäänlaisia lävistyksiä tai tatuointeja (jotka voivat lisätä infektioiden, kuten hepatiitin, ihoinfektioiden tai muun tyyppisten infektioiden, riskiä)
- Suoritetaan katetrin hoito elinsiirtoryhmän sairaanhoitajan opettamana
- Keskikatetrin ongelmista ilmoittaminen (kuten katetrin rikkoutuminen tai vuotaminen, punoitus, turvotus, kipu tai muut infektion merkit katetrin kohdalla)
- Pidä kotiympäristö puhtaana ja mahdollisimman likaisena / pölyttömänä (menemättä äärimmäisyyksiin)
- Käyttämällä jonkun apua (aina kun mahdollista) kylpyhuoneen ja muiden kodin alueiden pitämiseksi puhtaana ja desinfioituna
- Vältä raskasta puhdistusta (ja muita) askareita, kuten imurointi useita kuukausia elinsiirron jälkeen
- Vältä homeisia alueita (kuten kostea kellari)
- Kostuttimien (jotka usein kasvattavat bakteereja) käytön välttäminen
- Alkoholin käytön välttäminen (joka voi tuhota vasta toipuvan luuytimen)
- Tupakan käytön välttäminen (mikä voi lisätä keuhkoinfektioiden riskiä)
- Kasviperäisten lääkkeiden ja käsikauppalääkkeiden käytön välttäminen (ellei terveydenhuollon tarjoaja ole sitä hyväksynyt).
- Noudattamalla terveydenhuollon tarjoajan suositusta aktiivisuudesta ja liikunnasta
- Vältä matkaa vähintään useita kuukausia toimenpiteen jälkeen
- Paluu töihin tai kouluun noin kahden tai neljän kuukauden kuluttua elinsiirtomenettelystä (terveydenhuollon tarjoajan suosituksesta riippuen).
Ennuste
Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 85 lymfoomapotilasta, jotka saivat autologisen kantasolusiirron, kokonaiselossaoloprosentti oli noin 65,7%. Yli 60-vuotiailla arvioitiin olevan huono ennuste (ennustettu tulos).
Toinen vuonna 2012 julkaistu tutkimus osoitti, että Hodgkinin lymfooman uusiutumisen tavanomainen hoito, johon sisältyi suuriannoksinen kemoterapia ja autologinen kantasolusiirto, johti viiden vuoden eloonjäämisasteeseen 50-60%: lla tutkimuksen osanottajista.
Kaiken kaikkiaan autologisen kantasolusiirron saaminen voi lisätä mahdollisuuttasi selviytyä. Itse asiassa Seattlen Cancer Care Alliancen mukaan "se [kantasolujen siirto] on nostanut eloonjäämisasteita lähes nollasta yli 85 prosenttiin joissakin verisyöpissä."
Tuki ja selviytyminen
Vakavasta tilasta selviäminen, kuten verisyöpä ja muut vakavat sairaudet, jotka vaativat autologisen kantasolusiirron, voi olla varsin haastavaa. Eloonjääneille ja heidän perheenjäsenilleen on tärkeää tavoittaa ja löytää resursseja auttaakseen. Luuytimen ja syövän säätiö on yksi tällainen resurssi. Se tarjoaa syöpähoitoon erikoistuneiden sosiaalityöntekijöiden palveluksessa olevan Survivor-puhelintukiryhmän, joka tarjoaa puhelinkonferenssin tukiryhmiä kantasolusiirroista selviytyneille. Lisätietoja saat ottamalla yhteyttä luuytimeen ja syöpäsäätiöön osoitteessa [email protected] tai 1-800-365-1336.