Lääkkeiden käyttö astmaan raskauden aikana

Sisältö

• Astman hallinta raskauden aikana
• Astman vaikutus raskauteen
• Astman hoito raskauden aikana
• Lääkkeet raskauden aikana

Koska astma on niin yleinen sairaus, ei ole yllättävää, että 3--8 prosenttiin kaikista raskauksista liittyy astman diagnoosi.

Toisin kuin joissakin olosuhteissa, joissa voit lopettaa lääkityksen raskauden aikana tai raskauden ensimmäisen osan aikana teratogeenisten vaikutusten suurimman riskin aikana, astmaatikoiden on otettava lääkkeensä hyvän hallinnan ylläpitämiseksi. Tämä johtaa moniin kysymyksiin, jotka liittyvät astmalääkkeiden turvallisuuteen raskauden aikana, raskauden vaikutuksiin astman hallintaan ja tekevätkö astma raskaudesta suuren riskin vai aiheuttaako vahinkoa vauvalle tai sinulle?

Astman hallinta raskauden aikana

Astman hallintaa raskauden aikana voidaan ajatella kolmanneksella - kolmasosa raskaana olevista astmaatikoista kokee paremman hallinnan, kolmasosa ei näytä muutosta ja viimeinen kolmas kokee oireidensa pahenemisen. Yleensä astman vakavuus ennen raskaaksi tulemista liittyy astman vakavuuteen raskauden aikana.

Vaikka voisi ajatella, että vatsan ympärysmitan kasvaessa astman hallinta pahenee, mutta se osoittautuu olevan päinvastoin ja astma on vähemmän vakava raskauden viimeisinä viikkoina. Kun astman hallinta parani, se näytti tekevän niin vähitellen raskauden aikana. Naisilla, joilla astma pahensi, paheneminen oli yleisintä 29–36 raskausviikon välillä. Merkittävät astmaoireet ovat harvinaisia ​​synnytyksen ja synnytyksen aikana. Astmakohtauksia näytti esiintyvän yleisemmin toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Lopuksi, astmakurssilla raskauden aikana on taipumus toistaa itsensä seuraavien raskauksien aikana. Jos astmasi paransi raskauden aikana, se pyrkii parantamaan tulevia raskauksia ja päinvastoin.

Astman vaikutus raskauteen

Huonosti kontrolloitu astma voi johtaa kaikkiin seuraaviin komplikaatioihin:

• Pikkulasten kuolema
• Ennenaikainen toimitus
• Alhainen syntymäpaino
• Keskenmeno
• Verenvuoto sekä ennen toimitusta että sen jälkeen
• Masennus
• Preeklampsia tai raskauden aiheuttama hypertensio
• Verihyytymät tai keuhkoembolia
• Synnynnäiset epämuodostumat
• Hyperemeesi, oksenteluhäiriö
• Monimutkainen työ

Nämä komplikaatiot voivat johtua alentuneesta happipitoisuudesta. Heikentynyt happitaso äidissä voi johtaa alentuneeseen happipitoisuuteen vauvallesi ja heikentyneeseen verenkiertoon istukkaan. Astmalääkkeistä on myös mahdollisia komplikaatioita.

Mitään näistä astman hallintaan liittyvistä muutoksista tai astman vaikutuksesta raskauteen ei pidä tarkoittaa sitä, että astmaatikot eivät tule raskaaksi. Hyvä hoito ja hallinta minimoivat ja vähentävät näiden komplikaatioiden riskiä.

Mitä vaikeampi astmaasi on, sitä todennäköisemmin sinulla on astmakomplikaatioita.

Astman hoito raskauden aikana

Astman hoitosi raskauden aikana ei ole niin erilaista kuin hoitosi ei-raskaana olevassa tilassa. Tarvitset astman toimintasuunnitelman, sinun on seurattava säännöllisesti astman oireita ja yritettävä välttää laukaisijoita. Yksi asioista, jotka vaikeuttavat tarkkailua hieman raskauden aikana, on hengenahdistuksen tunne, jota monet raskaana olevat potilaat saavat, varsinkin myöhemmin raskauden aikana. Yskä ja hengityksen vinkuminen eivät kuitenkaan ole koskaan normaaleja raskauden oireita ja voivat olla merkki huonosta astman hallinnasta. Tämän seurauksena astman seuranta huippuvirroilla tai FEV1 voi olla hieman luotettavampi raskaana olevalle potilaalle. Kummankin laskeminen voi viitata astman pahenemiseen.

Kuten ei-raskaana olevalla potilaalla, tupakoinnin lopettaminen on tärkeää raskaana olevalle astmaatikolle. Tupakointi ei vain lisää astman pahenemisriskiä, ​​mutta se voi pahentaa matalaa happitasoa ja mahdollisesti lisätä riskiä kokea yksi aiemmin mainituista komplikaatioista. Samoin muiden ärsyttävien tekijöiden, kuten pölyn, hilseiden ja pölypunkkien välttäminen on tärkeä osa toimintasuunnitelmaa.

Lääkkeet raskauden aikana

Raskauden astman hoitoon liittyy kaksi lääkkeisiin liittyvää kysymystä.

1. Onko astmalääkkeillä haitallisia vaikutuksia kehittyvään vauvaan?

2. Muuttaako raskaus tietyn lääkkeen tehokkuutta verrattuna sen tehokkuuteen ei-raskaana olevassa tilassa?

Astmalääkkeisiin raskauden aikana on liittynyt useita vakavia haittavaikutuksia, kuten:

• Keskenmeno
• Kuolema
• Synnynnäiset epämuodostumat
• Vähentynyt kasvu kohdussa
• Huono kehitys
• Verenkierron heikkeneminen istukkaan
• Lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski

On kuitenkin otettava huomioon, että kaikki nämä haittavaikutukset ovat yleisiä raskauden aikana, myös raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole astmaa. Esimerkiksi synnynnäisiä poikkeavuuksia esiintyy 3%: lla elävänä syntyneistä ja keskenmenoja 10–15%: lla raskauksista. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei tällä hetkellä merkitse mitään nykyisiä astmalääkkeitä luokkaan A. Nämä olisivat lääkkeitä, jotka kontrolloiduilla tutkimuksilla raskaana olevilla naisilla eivät osoittaneet riskiä sikiölle raskauden alkuvaiheessa eikä todisteita riskistä myöhemmälle raskaudelle. Suurin osa astmalääkkeistä on joko luokan B tai luokan C. Luokan B lääke tarkoittaa, että eläinkokeet eivät ole osoittaneet sikiöriskiä, ​​mutta raskaana olevilla naisilla ei ole kontrolloituja tutkimuksia. Se voi myös tarkoittaa, että eläinkokeissa havaittiin joitain riskejä, joita ei myöhemmin vahvistettu raskauden ensimmäisen kolmanneksen naisilla tehdyissä tutkimuksissa, eikä myöhemmin raskauden aikana ole todisteita riskistä. Luokan C riskejä ei voida sulkea pois, ja käyttöä tulisi harkita vain, jos hyödyt sikiölle ovat suuremmat kuin riskit. Luokassa D on positiivisia todisteita riskistä, mutta lääkkeen käyttö voi olla hyväksyttävää riskistä huolimatta.

Yleisesti katsotaan, että aktiivinen hoito hyvän astman hallinnan ylläpitämiseksi ja pahenemisten estämiseksi on suurempi kuin riskit, joita useimmiten käytetään astman hoidossa. Albuterolia, beklometasonia ja budesonidia on kaikkia käytetty raskaana olevien astmaatikoiden tutkimuksissa, ja kaikilla tutkimuksilla oli rauhoittavia tuloksia. Toisaalta suun kautta annettavan prednisonin tutkimukset eivät ole olleet yhtä rauhoittavia. On myös useita lääkkeitä, joilla on hyvin vähän kokemusta ihmisistä raskaana olevilla potilailla.

SABA: t. Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit tarjoavat nopean helpotuksen astman oireisiin, kuten:

• Hengityksen vinkuminen
• Rintakehän kireys
• Yskä
• Hengenahdistus

Vaikka erittäin suurilla SABA-annoksilla on osoitettu teratogeenisiä vaikutuksia eläimillä, ei ole tietoa, joka osoittaisi selvästi teratogeenisia vaikutuksia ihmisiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että albuterolin kanssa on vain vähän ongelmia. Muutama hyvin pieni tutkimus osoitti kuitenkin gastroskiisin tai synnynnäisen epämuodostuman, jossa lapsi on syntynyt joidenkin tai kaikkien suolistosta vatsan ulkopuolelle vatsalihaksen epänormaalin aukon vuoksi. Yksi ongelma joissakin mahdollisia haittoja osoittavissa loppututkimuksissa on se, että SABA: n käyttö liittyy huonosti kontrolloituun astmaan, joka voi johtaa moniin aiemmin kuvatuista komplikaatioista.

Systeemisiä beeta-adrenergisiä agonisteja käytetään joskus ennenaikaisen synnytyksen estämiseen. Inhalaation sijaan nämä lääkkeet annetaan IV: n kautta. Yleisimmät tällä antoreitillä havaitut haittavaikutukset ovat hyperglykemia tai kohonnut verensokeri. Äidin hoidon seurauksena imeväisillä on joskus kohonnut syke, vapina ja matala verensokeri. Kaikki nämä vastasyntyneen haittavaikutukset ovat hoidettavissa ja yleensä kääntyvät melko nopeasti, joten ne eivät ole vasta-aiheisia.

LABA: t. Kokemus LABA-lääkkeistä ja raskaudesta on paljon vähemmän merkittävää kuin SABA-lääkkeistä. Tällä hetkellä käytettävissä olevan kokemuksen perusteella, joka sisältää sekä ihmisillä että eläimillä tehtyjä tutkimuksia, ei vaikuta siltä, ​​että salmeteroli tai formoteroli lisäävät synnynnäisten poikkeavuuksien riskiä. Salmeterolista on suorempaa ihmiskokemusta. Tämän seurauksena on kohtuullista, jos nainen tulee raskaaksi jatkamaan LABA: ta, jota tarvittiin astman hallintaan raskautta edeltävässä tilassa. Synnynnäisten epämuodostumien riski pienemmän annoksen LABA / inhaloitava steroidi -yhdistelmällä näyttää olevan samanlainen kuin keskimääräinen tai korkea annos ICS-monoterapia.

Epinefriini. Istukan vähentyneen verenkierron riskin takia raskauden ja astman työryhmä suosittelee, että tätä lääkettä käytetään vain anafylaksian yhteydessä.

Suun kautta otettavat steroidit. Suun kautta otettavia steroideja käytetään yleisesti raskauden aikana useissa muissa olosuhteissa kuin astmassa. Joitakin niiden käyttöön liittyviä huolenaiheita ovat lisääntynyt ennenaikaisuuden riski, synnynnäiset epämuodostumat (enimmäkseen suulakihalkio), raskauden aiheuttama hypertensio, raskausdiabetes, alhainen syntymäpaino ja vastasyntyneen lisämunuaisen vajaatoiminta. Lopullisia vastauksia on vähän. Esimerkiksi jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kitalaki on lisääntynyt ja toiset eivät. Todisteet ennenaikaisesta syntymästä steroideja saaneiden naisten keskuudessa raskauden aikana ovat hieman vahvempia. Lopuksi, verenpainetauti ja kohonnut glukoosipitoisuudet ovat tunnettuja komplikaatioita eivätkä siksi ole yllättäviä. Joten se tulee todella riskeihin. Huonoon astman hallintaan liittyy merkittävä riski äidille ja sikiölle. Vakavasti hallitsemattoman astman riskit näyttävät ylittävän steroidien mahdolliset riskit useimmille potilaille.

Hengitetyt steroidit. Hengitettävien steroidien turvallisuustiedot raskauden aikana, kuten ei-raskaana oleville potilaille, ovat paljon rauhoittavia. Ruotsalaisten naisten inhaloitua steroidibudesonidia koskevassa rekisteritutkimuksessa ei havaittu lisääntynyttä epämuodostumien riskiä verrattuna yleiseen väestöön. Tutkimus ei myöskään osoittanut sikiön kasvuun, kuolleisuuteen tai ennenaikaisuuteen liittyviä komplikaatioita. Näiden havaintojen perusteella se on ainoa inhaloitava steroidi, jolla on tällä hetkellä luokan B luokitus. Toisessa tietokannassa, kuten tutkimuksessa, flutikasoni ei osoittanut lisääntymistä synnynnäisissä epämuodostumissa verrattuna muihin inhaloitaviin steroideihin. Kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta osoitti parantuneen keuhkojen toiminnan ja pienentyneen takaisinoton.

Leukotrieenimodifikaattorit. Kuten LABA-lääkkeillä, tällä lääkeryhmällä on toistaiseksi vain pieni kliininen kokemus, mutta tiedot montelukastista kasvavat. Julkaistut tiedot Merckin raskausrekisteristä ja tulevasta, kontrolloidusta tutkimuksesta osoittavat, että synnynnäisten epämuodostumien määrät eivät näytä poikkeavan yleisestä populaatiosta. Tämän seurauksena montelukasti palvelisi paremmin potilaita, jotka tarvitsevat leukotrieenimodifikaattoria, kunnes muista aineista on saatavissa enemmän tietoa.

Anti-immunoglobuliini E. Monoklonaalinen anti-immunoglobuliini E -vasta-aine tai omalizumabi on hyväksytty potilaille, joilla on huonosti kontrolloitu astma ja kohonnut IgE-taso, vaikka inhaloitavia steroideja käytetään. Vaikka niitä ei ole virallisesti arvioitu kliinisissä tutkimuksissa, komplikaatioiden, kuten keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, pienten raskausikäisten imeväisten ja synnynnäisten poikkeavuuksien, määrä näyttää olevan samanlainen kuin muilla raskaana olevien astmaatikoiden tutkimuksilla. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoja suosituksen antamiseksi sen käytöstä raskauden aikana.

Metyyliksantiinit. Teofylliinin ja aminofylliinin käytöstä raskauden aikana on laaja kliininen kokemus. Vaikka nämä lääkkeet ovat kliinisesti turvallisia, niiden aineenvaihdunta muuttuu merkittävästi raskauden aikana ja pitoisuuksia on seurattava. Kapea terapeuttinen alue on hyvin pieni, mikä vaikeuttaa ei-raskaana olevien potilaiden hoitoa. Lisäksi, aivan kuten ei-raskaana olevilla potilailla, inhaloitavat steroidit ovat tehokkaampia astman hallintaan. Tämän seurauksena näitä lääkkeitä pidetään parhaiten lisäaineina, jos hallintaa ei voida saavuttaa inhaloitavilla steroideilla.

Immunoterapia. Vaikka immunoterapian aloittamista raskauden aikana ei suositella, ei näytä siltä, ​​että nämä hoidot aiheuttaisivat lisäriskiä äidille tai sikiölle, joten sitä voidaan jatkaa raskauden aikana.