Sisältö
Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) liittyy useisiin muihin olosuhteisiin, mukaan lukien maksan häiriön primaarinen sklerosoiva kolangiitti, halkeamat, fistelit ja niveltulehdus. Niveltulehdus on yleisin suoliston ulkopuolinen komplikaatio, joka vaikuttaa arviolta 25 prosenttiin kaikista IBD-potilaista. IBD-potilaiden kaksi yleisintä niveltulehdusmuotoa ovat perifeerinen niveltulehdus ja aksiaalinen niveltulehdus.Koska niveltulehdus on niin yleistä, on tärkeää, että IBD-potilaat kiinnittävät huomiota särkyihin. Vaikka tietty määrä kipua tulee olemaan tyypillistä, se tulisi silti tuoda esille lääkärisi tapaamisissa. On tärkeää pitää nivelet mahdollisimman terveinä ja välttää vahinkoa aiheuttavia toimintoja sekä pysyä ongelmien kärjessä, jos ne kasvavat. Jos kipu tulee häiritseväksi, siitä on keskusteltava gastroenterologin tai reumatologin kanssa ennen kipulääkkeiden aloittamista, koska IBD-potilaiden on ehkä vältettävä tietyntyyppisiä lääkkeitä (lähinnä tulehduskipulääkkeitä, katso alla oleva keskustelu).
Perifeerinen niveltulehdus
Perifeerinen niveltulehdus on yleisintä ihmisillä, joilla on haavainen paksusuolitulehdus tai paksusuolen Crohnin tauti. IBD-potilaita sairastavista erityyppisistä niveltulehduksista arvioidaan, että perifeerinen niveltulehdus vaikuttaa 60-70%: iin. Tyypillisesti niveltulehduksen kulku seuraa IBD: tä, leimahdusten ja remission kanssa.
Ei ole olemassa yhtä testiä, jolla voidaan diagnosoida perifeerinen niveltulehdus. Sen sijaan useita testejä, kuten verikokeita, nivelanalyysia ja röntgensäteitä, käytetään sulkemaan pois muut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa oireita.
Perifeerisen niveltulehduksen oireita ovat:
- Nivelkipu
- Nivelten turvotus
- Yhden tai useamman nivelen jäykkyys
- Oireet, jotka kulkeutuvat nivelten välillä
Perifeerinen niveltulehdus vaikuttaa yleensä kyynärpään, ranteen, polven ja nilkan. Kun perifeerisen niveltulehduksen kipu jätetään hoitamatta, se voi kestää useita päiviä viikkoihin; nivelten pysyviä vaurioita ei kuitenkaan yleensä löydy.
Perifeerisen niveltulehduksen hoitoon liittyy usein kivuliaiden nivelten lepääminen yhdessä lastojen ja satunnaisen kostean lämmön kanssa. Fysioterapeutin määräämiä harjoituksia käytetään liikealueen parantamiseen. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään joskus vähentämään tulehtuneiden nivelten punoitusta, turvotusta ja kipua - mutta tulehduskipulääkkeet voivat pahentaa IBD: n oireita.
Toinen menetelmä tämän niveltulehdusmuodon hoitamiseksi on saada hallintaan IBD: n aiheuttama paksusuolen tulehdus. Niveltulehduksen oireet vähenevät yleensä, kun IBD on lepotilassa, ja useat IBD: n hoitoon käytettävät lääkkeet voivat olla hyödyllisiä myös ääreisniveltulehduksessa. Prednisonilla hoidetut IBD-potilaat saavat usein bonussivuvaikutuksen lievittämisestä nivelkivusta. Potilaat, jotka saavat tuumorinekroositekijä-alfa (anti-TNF) -lääkkeitä, kuten Remicade (infliksimabi) tai Humira (adalimumabi) IBD: n hoitamiseksi, voivat myös parantaa niveltulehdusoireita. Atsulfidiini (sulfasalatsiini), 5-aminosalisylaattilääke, jota on pitkään käytetty IBD: n hoitoon, voi myös tarjota oireiden lievitystä, vaikka ei ole paljon todisteita sen käytön tueksi. Toinen lääke, joka on määrätty IBD: n hoitoon, metotreksaatti, voi olla myös tehokas hoito perifeeriseen niveltulehdukseen.
Aksiaalinen niveltulehdus (spondyloarthropathy)
Aksiaalisen niveltulehduksen oireet voivat ilmetä kuukausia tai vuosia ennen IBD: n alkamista. Oireita ovat selkärangan nivelten kipu ja jäykkyys, joka on pahimmillaan aamulla, mutta paranee fyysisen toiminnan myötä. Aktiivinen aksiaalinen niveltulehdus vaikuttaa tyypillisesti nuorempiin ihmisiin ja jatkuu harvoin yli 40-vuotiailla potilailla.
Aksiaalinen niveltulehdus voi johtaa selkärangan luiden fuusioon. Tämä pysyvä komplikaatio voi johtaa selän liikkumisalueen vähenemiseen ja kylkiluiden liikkeen rajoitukseen, joka heikentää kykyä hengittää syvään.
Aksiaalisen niveltulehduksen hoidon tavoitteena on maksimoida selkärangan liikealue. Fysioterapia, jossa käytetään asento- ja venytysharjoituksia sekä kostean lämmön levittäminen selälle, ovat kaksi yleistä hoitomuotoa. Jotkut potilaat hyötyvät hoidosta tulehduskipulääkkeillä.
IBD: n hoidolla ei yleensä ole vaikutusta tämän tyyppiseen niveltulehdukseen; anti-TNF-lääkkeillä ja atsulfidiinilla voi kuitenkin olla jonkin verran hyötyä oireiden vähentämisessä.
Selkärankareuma
Selkärankareuma (AS) on niveltulehduksen muoto, jossa selkärangan ja lantion nivelet tulehtuvat. AS vaikuttaa yleensä niihin, joilla on Crohnin tauti useammin kuin haavainen paksusuolentulehdus, ja miehiin useammin kuin naisiin. AS: ta pidetään harvinaisena, koska se vaikuttaa vain arviolta 1-6% IBD-potilaista. AS: lla voi olla myös geneettinen komponentti, mutta mikä aiheuttaa tämän niveltulehduksen muodon, ei ole vielä tiedossa.
AS: n puhkeamiseen liittyy yleensä selkärangan joustavuuden menetys. Hoito sisältää kivun hallinnan ja kuntoutuksen selkärangan joustavuuden ylläpitämiseksi. Remicade ja Humira on hyväksytty sekä IBD: n että AS: n hoitoon, ja ne voivat olla tehokkaita molempien tilojen hoidossa samanaikaisesti. Atsulfidiinista voi olla apua oireiden, erityisesti aamujäykkyyden, vähentämisessä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että metotreksaatista on hyötyä AS: lle, kun taas toiset eivät osoita mitään hyötyä; metotreksaattia käytetään usein AS: n hoitoon yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jotkut AS-potilaat ovat kuitenkin jopa hoidon aikana edelleen oireenmukaisia, ja selkärangan luut voivat sulautua yhteen.