Sisältö
Aortan dissektio tapahtuu, kun aortan (kehon päävaltimon) seinämään kehittyy repeämä, jonka avulla veri pääsee verisuonen seinämään, leikkaamalla (tai repimällä) seinämän kerrokset. Aortan dissektio voi aiheuttaa laajan vamman eri elimille ja nopean kuoleman, ja sitä tulisi aina pitää lääketieteellisenä hätätilana.Syyt
Aortan dissektio tapahtuu, kun aortan seinämän ulkokerros heikkenee, jolloin kyyneleet voivat muodostua.
Tämä heikkeneminen liittyy yleisimmin hypertensioon. Se voidaan havaita myös sidekudoshäiriöillä, kuten skleroderma ja Marfanin oireyhtymällä, Turnerin oireyhtymällä, Ehlers-Danlosin oireyhtymällä, traumaattisella vammalla ja verisuonten tulehduksella. Aortan dissektio johtuu myös kokaiinin käytöstä.
Aortan dissektiota nähdään yleisimmin 50–70-vuotiailla ihmisillä, ja sitä esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.
Mitä tapahtuu aortan dissektiolla
Kun tapahtuu aortan dissektio, korkeassa paineessa kulkeva veri pakottaa itsensä aortan seinämään repimällä seinän kerrokset. Hyvin suuri määrä verta voi mennä aortan seinämään, ja tämä veri menetetään verenkiertoon - aivan kuin vakavaa verenvuotoa olisi tapahtunut. Leikkaava veri voi kulkea aortan pituudelta sulkemalla aortasta syntyvät verisuonet ja vahingoittamalla näiden verisuonten toimittamia elimiä.
Aortan dissektio voi johtaa aortan regurgitaatioon, sydäninfarktiin, sydäninfarktiin, neurologisiin oireisiin, munuaisten vajaatoimintaan ja maha-suolikanavan verenvuotoon. Lisäksi aortan dissektio voi repeää aortan kokonaan, mikä johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon.
Kaikista näistä syistä kuolleisuus aortan dissektiolla, jopa nopealla ja aggressiivisella hoidolla, on melko korkea.
Oireet
Yleisimmin aortan dissektio aiheuttaa äkillisen erittäin terävän, vakavan, "repeävän" kivun rintakehässä tai selässä, joka usein säteilee vatsaan. Kipuun voi liittyä pyörtyminen (tajunnan menetys), vaikea hengenahdistus tai aivohalvauksen oireet. Yleensä aortan leikkauksen oireet ovat niin pelottavia ja niin vakavia, että uhrin mielessä ei ole juurikaan kysymystä siitä, tarvitaanko välitöntä lääketieteellistä apua.
Hoito
Hoito riippuu aortan osasta ja potilaan tilasta.
Kaikissa tapauksissa potilaat, joilla on aortan dissektio, tuodaan tehohoitoyksikköön ja heidät asetetaan välittömästi laskimonsisäisiin lääkkeisiin (yleensä nitroprussidilla), joiden tarkoituksena on vähentää merkittävästi heidän verenpainettaan. Verenpaineen alentaminen voi hidastaa aortan seinämän jatkuvaa dissektiota.
Näille potilaille annetaan myös laskimonsisäisiä beetasalpaajia (joko propranololia tai labetalolia) sykkeen vähentämiseksi ja kunkin pulssin voiman vähentämiseksi. Tämän vaiheen tarkoituksena on myös rajoittaa leikkaamista.
Kun potilaan elintoiminnot ovat riittävästi vakiintuneet, suoritetaan kuvantamistutkimus (yleisimmin TT-skannaus tai MRI), jotta voidaan määrittää täysin aortan osa.
Leikkaus leimataan sen sijainnista riippuen joko tyypiksi A tai tyypiksi B.
Tyypin A dissektiot: A-tyypin leikkauksia nähdään nousevassa aortassa (aortan varhainen osa, joka toimittaa verta sydämeen, aivoihin ja käsivarsiin). A-tyypin leikkauksia hoidetaan yleensä kirurgisella korjauksella, joka yleensä koostuu aortan vaurioituneen osan poistamisesta ja korvaamisesta dacron-siirteellä. Ilman leikkausta näillä potilailla on erittäin suuri aortan regurgitaation, sydäninfarktin tai aivohalvauksen riski, ja he yleensä kuolevat tällaisiin komplikaatioihin. Leikkaus on kuitenkin vaikeaa ja monimutkaista, ja riski kuolla leikkauksella on jopa 35%.
Leikkausta suositellaan tyypin A leikkauksiin, koska kuolleisuus on vielä korkeampi pelkästään lääkehoidon yhteydessä.
Tyypin B dissektiot: Tyypissä B leikkaus rajoittuu laskevaan aortaan (aortan osa, joka sijaitsee selkärangan edessä ja toimittaa verta vatsaelimiin ja jalkoihin). Näissä tapauksissa kuolleisuus ei ole mitattavasti parempi ja se voi olla suurempi leikkauksen yhteydessä kuin lääketieteellisessä hoidossa. Joten hoito koostuu yleensä lääketieteellisen hoidon jatkamisesta, ts. Verenpaineen hallinnan jatkamisesta ja beetasalpaajista. Jos todisteita munuaisten, suoliston tai alaraajojen vaurioista ilmenee, leikkaus voi kuitenkin olla tarpeen.
Elpyminen
Kun akuutti aortan dissektio on hoidettu, toipuvan potilaan on pysyttävä beetasalpaajilla loppuelämänsä ajan, ja erinomainen verenpaineen hallinta on välttämätöntä. Toistuvat MRI-skannaukset suoritetaan ennen sairaalahoitoa, muutaman kerran seuraavan vuoden aikana ja sen jälkeen joka toinen vuosi. Tämä tiivis seuranta on välttämätöntä, koska valitettavasti noin 25% aortan leikkauksesta selviytyneistä vaatii toistuvan leikkauksen toistuvaa leikkausta varten lähivuosina.
Koska aortan dissektio muuttaa ainakin elämää, ellei tappavaa, on paljon parempi estää se kuin hoitaa sitä. Voit vähentää aortan leikkaamisen todennäköisyyttä kiinnittämällä tarkkaa huomiota sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin, etenkin hypertensioon, ja työskentelemällä aggressiivisesti riskiprofiilisi parantamiseksi.