Sisältö
Systeemiset sieni-infektiot ovat edelleen merkittävä sairauksien ja kuoleman syy HIV-potilailla, kun taas yleisesti havaitaan pinnallisia tai mutkattomia infektioita. Useimpiin HIV: hen liittyvistä opportunistisista sieni-infektioista:- Kandidiaasi
- Kryptokokkoosi (mukaan lukien kryptokokki-aivokalvontulehdus)
- Histoplasmoosi
- Kokkidioidomykoosi (laaksokuume)
Useat muut sieni-infektiot (mukaan lukien aspergilloosi, penisilloosi ja blastomykoosi) ovat myös yleisiä myöhemmässä vaiheessa, useimmiten ihmisillä, joiden CD4-määrä on alle 250.
HIV: hen liittyvien sieni-infektioiden hoitoon käytetään yleisesti useita lääkkeitä. Lääkkeet on luokiteltu niiden erityisen toimintamekanismin mukaan, ja ne voidaan jakaa neljään yleiseen ryhmään: polyeenisienilääkkeet, atsolilääkkeet, antimetaboliittiset sienilääkkeet ja ehinokandiinit.
Polyeenin sienilääkkeet
Polyeenisienilääkkeet toimivat hajottamalla sienisolukalvon eheyden, mikä lopulta johtaa solukuolemaan. Yleisimmät HIV: ssä käytetyt polyeenisienilääkkeet ovat:
Amfoterisiini B
Amfoterisiini B: tä käytetään yleisesti systeemisten (koko kehon) sieni-infektioiden, kuten kryptokokki-aivokalvontulehduksen, hoitoon. Laskimonsisäisesti annettuna amfoterisiini B: llä tiedetään olevan vakavia sivuvaikutuksia, joihin liittyy usein akuutti reaktio pian infuusion jälkeen (esim. Kuume, vilunväristykset, tarkkuus, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky ja lihas- / nivelkipu). Sellaisena amfoterisiini B: n laskimonsisäinen anto on yleensä osoitettu vakavasti immuunipuutteisilla tai kriittisesti sairailla potilailla. Suun kautta otettavia valmisteita on saatavana käytettäväksi kandidiaasin hoidossa, joka on turvallista käyttää vähäisellä lääketoksisuudella.
Nystatiini
Nystatiinia annetaan joko suun kautta tai paikallisesti pinnallisen suun, ruokatorven ja emättimen kandidiaasin hoitoon. Nystatiinia voidaan käyttää myös ennaltaehkäisevänä (ennaltaehkäisevänä) hoitona HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on suuri riski sieni-infektiolle (CD4-luku 100 solua / ml tai vähemmän). Nystatiinia on saatavana tabletteina, suuvedenä, pastileina, jauheina, voiteina ja voiteina.
Atsoli-sienilääkkeet
Atsoli-sienilääkkeet keskeyttävät sienikalvon eheyden ylläpitämiseen tarvittavien entsyymien synteesin ja estävät siten sienen kasvukyvyn. Yleisiä haittavaikutuksia ovat ihottuma, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakrampit ja kohonneet maksaentsyymiarvot.
Diflukaani (flukonatsoli)
Diflucan (flukonatsoli) on yksi maailmanlaajuisesti määrättyjä sienilääkkeitä, Diflucania käytetään pinnallisten ja systeemisten sieni-infektioiden, mukaan lukien kandidiaasin, kryptokokkoosin, histoplasmoosin ja kokkidioidomykoosin, hoitoon. Diflucania on saatavana tablettimuodossa, jauheena oraalisuspensiota varten tai steriilinä liuoksena laskimoon.
Nizoral (ketokonatsoli)
Nizoral (ketokonatsoli) oli ensimmäinen oraalinen atsolin sienilääke, mutta muut atsolit, joilla on vähemmän myrkyllisyyttä ja huomattavasti suurempi imeytyminen, ovat syrjäyttäneet sen. Sitä on saatavana tablettimuodossa, samoin kuin erilaisissa ajankohtaisissa sovelluksissa käytettäväksi pinnallisissa sieni-infektioissa, mukaan lukien kandidiaasi.
Sporanox (itrakonatsoli)
Sporanoxia (itrakonatsolia) käytetään yleisesti systeemisessä infektiossa (kuten kandidiaasi tai kryptokokkoosi), kun muut sienilääkkeet ovat joko tehottomia tai sopimattomia. Sporanoxia on saatavana kapseleina tai oraaliliuoksena (pidetään parempana imeytymisen ja hyötyosuuden suhteen). Laskimonsisäistä valmistetta ei ole enää saatavana Yhdysvalloissa, koska Sporanoxia tunkeutuu vähän aivo-selkäydinnesteeseen, ja sitä käytetään yleensä vain toisen linjan hoidossa kryptokokki-aivokalvontulehduksen hoidossa.
Muita atsoleja, joita käytetään opportunististen sieni-infektioiden hoidossa, ovat Vfend (vorikonatsoli) ja Posanol (posakonatsoli).
Antimetaboliitti Sienilääke
On vain yksi antimetaboliittilääke, nimeltään Ancobon (flusytosiini), jolla tiedetään olevan antifungaalisia ominaisuuksia, jotka se saavuttaa häiritsemällä sekä RNA: n että DNA: n synteesiä sientä.
Ancobonia käytetään vakavien kandidiaasin ja kryptokokkoosin hoitoon. Sitä annetaan aina flukonatsolin ja / tai amfoterisiini B.: n kanssa, koska resistenssin kehittyminen on yleistä, kun sitä käytetään yksin. Amfoterisiini B: n ja Ancobonin yhdistelmä on osoittautunut suotuisaksi kryptokokki-aivokalvontulehduksen hoidossa.
Ancobon on saatavana kapselimuodossa. Haittavaikutuksia voivat olla ruoansulatuskanavan intoleranssi ja luuytimen suppressio (mukaan lukien anemia). Ihottumaa, päänsärkyä, sekavuutta, aistiharhoja, sedaatiota ja kohonnutta maksan toimintaa on myös raportoitu.
Echinocandins
Uutta sienilääkkeiden luokkaa, nimeltään ekinokandiinit, käytetään myös kandidiaasin ja aspergilloosin hoidossa. Echinokandiinit toimivat estämällä tiettyjen polysakkaridien synteesiä sienisoluseinässä.
Yleisesti ottaen ekinokandiinit tarjoavat vähemmän myrkyllisyyttä ja vähemmän huumeiden välisiä yhteisvaikutuksia, vaikka tällä hetkellä niitä käytetään useammin ihmisillä, jotka eivät siedä muita perinteisiä sienilääkkeitä. Kaikilla kolmella annetaan laskimonsisäisesti, ja niiden turvallisuus, teho ja siedettävyys ovat samanlaiset.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymät kolme ovat:
- Eraxis (anidulafungiini)
- Cancidas (kaspofungiini)
- Mykamiini (mikafungiini)