Sisältö
- Indikaatiot leikkaukseen nilkan nyrjähdyksen jälkeen
- Kirurgiset toimenpiteet - muokattu Brostrom ja paljon muuta
- Kirurginen toipuminen
Indikaatiot leikkaukseen nilkan nyrjähdyksen jälkeen
Yleensä leikkausta voidaan harkita kahdessa tilanteessa.
- Akuutit vammat
- Ensimmäinen tilanne on äskettäin tapahtunut akuutti vamma. Näissä tilanteissa leikkaus on hyvin harvoin hoitoa. Vain erittäin vakavissa loukkaantumisissa, korkean suorituskyvyn omaavissa urheilijoissa, kirurgiaa harkitaan. Näillä potilailla on yleensä ollut vaikeusasteen III nilkan nyrjähdys, ja heillä on kliinisesti ja röntgensäteittäin havaittu vakavasti epävakaa nilkka. Varhainen korjaus näissä tapauksissa voi auttaa nopeuttamaan urheilutoiminnan palautumista.
- Krooninen epävakaus
- Yleisemmin leikkaus suoritetaan, kun urheilijalla on toistuvia nilkan epävakauden oireita (nilkka antaa usein ja loukkaantuu uudelleen). Nämä potilaat ovat yleensä kokeilleet yksinkertaisempia hoitoja, mukaan lukien hoito, vahvistaminen, piristäminen, ja heillä on edelleen valituksia nilkan taipumisesta.
Kirurgiset toimenpiteet - muokattu Brostrom ja paljon muuta
On olemassa kymmeniä erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka on kuvattu nilkan vakauttamiseksi nilkan epävakauden olosuhteissa. Ylivoimaisesti yleisintä kirurgista toimenpidettä, jota nykyään käytetään, kutsutaan "muokatuksi Brostrom-toimenpiteeksi". Tohtori Brostrom kuvasi alun perin kirurgista toimenpidettä, jota on sittemmin muutettu ja josta on tullut yleisimmin käytetty kirurginen toimenpide nilkan epävakaudelle.
Muokattu Brostrom-menettely kiristää olennaisesti lateraalisia nilkan nivelsiteitä. Useimmiten kirurgi poistaa näiden nivelsiteiden luun kiinnityksen fibulaan ja kiinnittää nivelsiteen uudelleen tiukempaan asentoon.
Brostrom-menettelyä kutsutaan anatomiseksi rekonstruktioksi, koska se yrittää palauttaa normaalin nilkkamekaniikan palauttamalla normaalin anatomian. Muita kirurgisia toimenpiteitä pidetään ei-anatomisina rekonstruktioina, koska niihin liittyy jänteen rekonstruointia nilkan liikkuvuuden rajoittamiseksi, mikä estää epävakauden.Tämä ei-anatominen rekonstruktio suoritetaan paljon harvemmin. Ei-anatomisten rekonstruktioiden nimiä ovat Chrisman-Snook, Watson-Jones ja Evans-menettelyt; taas kaikki, jotka on nimetty tekniikkaa kuvaavien kirurgien mukaan.
Joissakin tilanteissa nivelsiteet on venytetty merkittävästi, ja nivelsiteiden korjaaminen voi johtaa pysyvään epävakauteen, jos kudoksen ei tunneta olevan riittävän vahva. Näillä potilailla jotkut lääkärit suosivat ei-anatomista rekonstruktiota. Toinen vaihtoehto on lisätä kudossiirrettä nivelsiteisiin voiman lisäämiseksi. Näissä tilanteissa jotkut kirurgit suosittelevat siirtoa omasta ruumiistasi tai luovuttajansiirtoa.
Nilkan artroskopia on yleistymässä osana nilkan nivelsiteiden leikkausta. Usein artroskooppia käytetään vahvistamaan diagnoosi ja varmistamaan, että rusto ja nivel ovat hyvässä kunnossa. Vaikka nilkan artroskooppia ei tällä hetkellä käytetä menettelynä vahingoittuneiden nivelsiteiden korjaamiseksi, tätä käytetään yhä useammin nilkan nivelsiteiden leikkauksen yhteydessä.
Kirurginen toipuminen
Palautuminen nilkan stabilointileikkauksen jälkeen riippuu suoritetusta toimenpiteestä. Leikkauksen tulokset ovat olleet hyviä, ja muokatun Brostrom-menettelyn tutkimukset osoittavat, että yli 90% potilaista jatkaa normaalia toimintaa leikkauksensa jälkeen.
Leikkauksen komplikaatiot ovat yleisimpiä kuntoutusvaiheessa. Nilkkanivelen jäykkyys tai toistuva epävakaus ovat molemmat mahdollisia komplikaatioita stabilointileikkauksesta. Muita riskejä ovat infektiot, haavan paranemisen ongelmat ja hermovauriot.