Amiodaronin keuhkotoksisuus

Sisältö

• Mikä on amiodaronin keuhkotoksisuus?
• Kuinka amiodaronin keuhkotoksisuus diagnosoidaan
• Kuka on vaarassa?
• Amiodaronin keuhkotoksisuuden hoito

Amiodaroni (Cordarone, Pacerone) on tehokkain lääke, joka on vielä kehitetty sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Valitettavasti se on myös mahdollisesti myrkyllisin rytmihäiriölääke ja haastavin käyttää turvallisesti. Amiodaronin yleisiä haittavaikutuksia ovat kilpirauhasen häiriöt, sarveiskalvon kerrostumat, jotka johtavat näköhäiriöihin, maksaongelmat, ihon sinertävä värimuutos ja valoherkkyys (helppo auringonpolttama).

Koska amiodaronia voidaan tuottaa monenlaisia ​​myrkyllisyyksiä, sitä tulisi määrätä vain ihmisille, joilla on hengenvaarallinen tai vaikeasti toimintakykyinen rytmihäiriö ja joilla ei ole muita hyviä hoitovaihtoehtoja.

Amiodaronin pelätyin sivuvaikutus on ylivoimaisesti keuhkotoksisuus.

Haittavaikutukset, joita sinun pitäisi tarkkailla amiodaronin ottamisen yhteydessä

Mikä on amiodaronin keuhkotoksisuus?

Amiodaronin keuhkotoksisuus vaikuttaa todennäköisesti jopa 5 prosenttiin tätä lääkettä käyttävistä potilaista. Ei tiedetä johtuuko amiodaronin aiheuttamat keuhko-ongelmat lääkkeen suorasta vahingosta keuhkojen kudoksiin, immuunireaktioon lääkkeelle vai johonkin muuhun mekanismiin. Amiodaroni voi aiheuttaa monenlaisia ​​keuhko-ongelmia, mutta useimmissa tapauksissa ongelma on yksi neljästä muodosta.

1. Vaarallisin amiodaronimyrkytystyyppi on äkillinen, hengenvaarallinen, diffuusi keuhko-ongelma, jota kutsutaan akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (ARDS). ARDS: n avulla keuhkojen ilmakoteloiden kalvot vahingoittuvat, mikä saa pussit täyttymään nesteellä ja heikentävät suuresti keuhkojen kykyä siirtää riittävästi happea verenkiertoon.Ihmiset, joille kehittyy ARDS, kokevat äkillisen, vaikean hengenahdistuksen (hengenahdistus). Ne on yleensä sijoitettava mekaanisiin ventilaattoreihin, ja niiden kuolleisuusaste jopa intensiivihoidossa on melko korkea, lähestyy 50% .Amiodaroniin liittyvä ARDS havaitaan useimmiten suurten kirurgisten toimenpiteiden, erityisesti sydänkirurgian, jälkeen, mutta se näkyy milloin tahansa ja ilman mitään ilmeisiä altistavia syitä.
2. Amiodaronin keuhkotoksisuuden yleisin muoto on krooninen, diffuusi keuhko-ongelma, jota kutsutaan interstitiaaliseksi pneumoniitiksi (IP) .Tässä tilassa keuhkojen ilmapussit kertyvät vähitellen nestettä ja erilaisia ​​tulehdussoluja, mikä heikentää kaasujen vaihtoa keuhkoissa . IP: llä on yleensä salakavala ja asteittainen puhkeaminen, hitaasti etenevä hengenahdistus, yskä ja nopea väsymys. Koska monilla amiodaronia käyttävillä ihmisillä on ollut sydänongelmia, heidän oireensa on helppo erehtyä sydämen vajaatoiminnaksi (tai joskus ikääntymisen vaikutuksiksi). Tästä syystä IP puuttuu usein. Se on luultavasti yleisempää kuin luultiin.
3. Paljon harvemmin ovat "tyypillisen mallin" keuhkokuumeet (joita kutsutaan myös organisoivaksi keuhkokuumeeksi), joita joskus havaitaan amiodaronilla. Tässä tilassa rintakehän röntgenkuva näyttää paikallisen ruuhkautumisalueen, joka on käytännöllisesti katsoen identtinen bakteeripneumoniaan nähden. Tästä syystä tätä amiodaronin keuhkotoksisuuden muotoa pidetään melkein aina virheellisesti bakteeripneumoniana ja sitä hoidetaan vastaavasti. Yleensä vasta, kun keuhkokuume ei parane antibiooteilla, amiodaronin keuhkotoksisuuden diagnoosi lopulta harkitaan.
4. Harvoin amiodaroni voi tuottaa yksinäisen keuhkomassan, joka havaitaan rintakehän röntgensäteellä.Massan uskotaan useimmiten olevan kasvain tai infektio, ja vasta kun biopsia otetaan, amiodaronin keuhkotoksisuus tunnistetaan lopulta.

Kuinka amiodaronin keuhkotoksisuus diagnosoidaan

Diagnoosin saamiseksi ei ole erityisiä diagnostisia testejä, vaikka on olemassa vahvoja vihjeitä, jotka voidaan saada tutkimalla biopsiasta tai keuhkojen huuhtelusta saatuja keuhkosoluja (hengitysteiden huuhtelu nesteellä), yleensä bronkoskopian avulla.

Avain amiodaronin keuhkotoksisuuden diagnosointiin on kuitenkin oltava varovainen mahdollisuudesta. Kaikille, jotka käyttävät amiodaronia, keuhkotoksisuus on otettava voimakkaasti huomioon ongelman ensimmäisten merkkien yhteydessä. Selittämättömät keuhko-oireet, joille ei voida tunnistaa muita todennäköisiä syitä, on arvioitava todennäköiseksi amiodaronin keuhkotoksisuudeksi, ja lääkkeen lopettamista tulisi harkita voimakkaasti.

Jos käytät amiodaronia ja epäilet, että sinulla saattaa olla keuhkosairaus, keskustele lääkärisi kanssa ennen lääkkeen lopettamista yksin.

Kuka on vaarassa?

Kaikilla amiodaronia käyttävillä on riski keuhkotoksisuudesta. Ihmisillä, jotka käyttävät suurempia annoksia (400 mg päivässä tai enemmän) tai jotka ovat käyttäneet lääkettä 6 kuukautta tai kauemmin tai jotka ovat yli 60-vuotiaita, näyttää olevan suurempi riski. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että ihmisillä, joilla on ennestään keuhko-ongelmia, on todennäköisemmin myös amiodaronin aiheuttamia keuhko-ongelmia.

Vaikka amiodaronia käyttävien ihmisten krooninen seuranta rintakehän röntgensäteillä ja keuhkojen toimintakokeilla paljastaa usein lääkkeestä johtuvia muutoksia, harvat näistä ihmisistä kehittävät rehellistä keuhkotoksisuutta. Vaikka tätä lääkettä käyttäville ihmisille tehdään usein vuotuisia röntgenkuvia, ei ole juurikaan näyttöä siitä, että tällainen seuranta on hyödyllistä havaita niitä, joille lopulta kehittyy avoimia keuhkosairauksia tai joiden pitäisi lopettaa amiodaronin käyttö "lähestyvän" keuhkojen takia. myrkyllisyys.

Amiodaronin keuhkotoksisuuden hoito

Ei ole mitään erityistä hoitoa, jonka olisi osoitettu olevan tehokas. Hoidon tukipilari on amiodaronin lopettaminen.

Valitettavasti amiodaronin poistaminen kehosta kestää useita kuukausia viimeisen annoksen jälkeen. Useimmille potilaille, joilla on vähemmän vakavia keuhkotoksisuuden muotoja (IP, tyypillinen keuhkokuume tai keuhkomassa), keuhkot kuitenkin lopulta paranevat, jos lääkitys lopetetaan. Amiodaroni tulee myös lopettaa ARDS-potilailla, mutta tässä lopullinen kliininen tulos määritetään lähes aina hyvissä ajoin ennen kuin amiodaronipitoisuuksia voidaan vähentää merkittävästi.

Suuria annoksia steroideja annetaan useimmiten potilaille, joilla on amiodaronin aiheuttama ARDS, ja vaikka tällaisesta hoidosta on hyötyjä, ei tiedetä, onko steroidilla todellista merkitystä. Steroideja käytetään myös yleisesti kaikissa muissa amiodaronin keuhkotoksisuuden muodoissa, mutta jälleen kerran todisteita siitä, että niistä on hyötyä näissä olosuhteissa, on vähän.

Sana Verywelliltä

On olemassa hyviä syitä siitä, että amiodaronin keuhkotoksisuus on tämän lääkkeen pelätyin haittavaikutus. Keuhkotoksisuus on arvaamaton. Se voi olla vakava ja jopa kohtalokas. Se voi olla haaste diagnosoida, eikä sille ole erityistä hoitoa. Vaikka keuhkotoksisuus olisikin ainoa merkittävä amiodaronin haittavaikutus (jota se ei selvästikään ole), yksin tämän pitäisi olla riittävä saamaan lääkärit haluttomaksi käyttämään tätä lääkettä paitsi silloin, kun se on todella tarpeen.