Sisältö
Haimatulehdus on haimatulehdus. Tila voi olla akuutti, tulla äkillisesti ja ratkaista noin viikossa, tai se voi olla krooninen, pahenee ajan myötä ja vaatii pitkäaikaista hoitoa. Haimatulehduksessa voi esiintyä vakavia komplikaatioita, ja siitä voi tulla hengenvaarallinen. Sinänsä nopea diagnoosi ja hoito, mahdollisesti leikkauksella, ovat ratkaisevan tärkeitä.Haimatulehdus on yleisin syy ruoansulatuskanavaan liittyviin sairaalahoitoihin Yhdysvalloissa. A
Haiman rooli
Haima on suuri rauhas vatsasi takana ja lähellä pohjukaissuolesi, ohutsuolesi ensimmäistä osaa. Haima erittää voimakkaita ruoansulatusentsyymejä, jotka tulevat ohutsuoleen kanavan kautta, joka sitten virtaa pohjukaissuoleen. Nämä entsyymit auttavat sinua sulattamaan rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja.
Haima vapauttaa myös hormonit insuliinin ja glukagonin verenkiertoon. Näillä hormoneilla on tärkeä rooli sokerin metaboloitumisessa.
Haimatulehdusta esiintyy, kun ruoansulatusentsyymit aktivoituvat vielä haimassa ja alkavat hyökätä elimeen, mikä johtaa tulehdukseen ja lopulta vaurioihin, jos se jatkuu.
Haiman anatomia Akuutti haimatulehdus
Tulee yhtäkkiä
Tyypillisesti häviää yhden tai kahden viikon kuluessa
Voi aiheuttaa monia vakavia komplikaatioita, mutta useimmat ihmiset toipuvat kokonaan hoidon jälkeen
Voi seurata akuutin haimatulehduksen tapausta
Kehittyy vähitellen ja pahenee ajan myötä
Ei paranna tai paranna
Johtaa pysyviin elinvaurioihin, jotka voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan ja aineenvaihdunnan ongelmia
Akuutti haimatulehdus
Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain arviolta 40-50 akuuttia haimatulehdusta 100 000 ihmistä kohden.Tauti esiintyy, kun haima yhtäkkiä tulehtuu ja paranee.
Joillakin ihmisillä voi olla useampi kuin yksi hyökkäys, mutta toipuvat täysin jokaisen jälkeen.
Syyt
Akuutti haimatulehdus johtuu yleensä seuraavista:
- Sappikivet
- Krooninen alkoholinkäyttö
Sappikivet ovat yleisin akuutin haimatulehduksen syy Yhdysvalloissa, ja sappikiviin liittyvän haimatulehduksen riski kasvaa iän myötä. se on myös korkeampi naisilla kuin miehillä. A
Muita akuutin haimatulehduksen syitä ovat:
- Reseptilääkkeet
- Vatsan trauma
- Vatsan leikkaus
- Hypertriglyseridemia (korkeat triglyseridiarvot, veren rasva)
- Virusinfektiot, kuten sikotauti
- Bakteeri-infektiot, kuten Salmonella
- Vaskulaariset poikkeavuudet, kuten vaskuliitti (verisuonten tulehdus)
- Hyperkalsemia (korkea kalsiumpitoisuus veressä)
- Perinnölliset haiman tai suoliston poikkeavuudet
- Kasvaimet tai haimasyöpä
- Suuri altistuminen maatalouskemikaaleille, kuten hyönteismyrkkyorganofosfaatille
- Autoimmuunisairaudet, kuten tulehduksellinen suolistosairaus tai keliakia
Noin 15 prosentissa tapauksia syy on tuntematon Tupakointi on riskitekijä akuutille haimatulehdukselle, samoin kuin liikalihavuus ja hallitsematon diabetes. Tyypin 2 diabeteksen käyttö lisää myös vakavan haimatulehduksen riskiä.
Oireet
Akuutti haimatulehdus alkaa yleensä ylävatsan kivusta, joka voi kestää muutaman päivän. Kipu on usein vakavaa, mutta se voi olla myös lievää. Se voi olla jatkuvaa kipua vain vatsassa, tai se voi ulottua selälle ja muille alueille.
Kipu voi olla äkillinen ja voimakas, tai se voi alkaa tylsänä kipuna, jota syöminen pahentaa ja pahenee hitaasti. Muita oireita ovat:
- Turvotus
- Arka vatsa
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ripuli
- Hikka
- Ruoansulatushäiriöt
- Kuume
- Lisääntynyt syke
- Tunne tai näyttää hyvin sairaalta
- Keltaisuus, ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen
- Savenväriset ulosteet
Noin 15%: lla akuuttia haimatulehdusta sairastavista potilaista kehittyy vaikea sairaus.
Vaikeissa tapauksissa voi olla verenvuotoa rauhaseen, vakavia kudosvaurioita, infektioita ja kystat. Entsyymit ja toksiinit voivat päästä verenkiertoon ja vahingoittaa vakavasti elimiä, kuten sydäntä, keuhkoja ja munuaisia.
Potilas voi kuivua ja alhainen verenpaine. Vakavimmissa tapauksissa verenvuotoa voi esiintyä haimassa, mikä voi johtaa sokkiin ja joskus kuolemaan.
Diagnoosi
Akuuttien iskujen aikana verikokeissa löydetään korkea määrä amylaasia ja lipaasia, haimassa muodostuvia ruoansulatusentsyymejä. Lipaasi on spesifisempi haimatulehdukselle kuin amylaasi. Muutoksia voi esiintyä myös veren kalsium-, magnesium-, natrium-, kalium- ja bikarbonaattipitoisuuksissa.
Potilaiden veressä voi olla suuria määriä sokeria ja lipidejä (rasvoja). Nämä muutokset auttavat lääkäriä diagnosoimaan haimatulehduksen. Haiman toipumisen jälkeen näiden aineiden veritasot palautuvat normaaliksi.
Hoito
Potilaan saama hoito riippuu hyökkäyksen huonosta. Ellei komplikaatioita esiinny, akuutti haimatulehdus paranee yleensä itsestään, joten hoito on tukeva useimmissa tapauksissa. Yleensä potilas joutuu sairaalaan.
Lääkäri määrää IV-nesteitä veren määrän palauttamiseksi. Munuaisia ja keuhkoja voidaan hoitaa epäonnistumisen estämiseksi. Myös muut ongelmat, kuten haiman kystat, saattavat tarvita hoitoa.
Joskus potilas ei pysty hallitsemaan oksentelua, ja hänen on oltava putki nenän kautta vatsaan nesteen ja ilman poistamiseksi. Lievissä tapauksissa potilas ei välttämättä saa ruokaa kolme tai neljä päivää, mutta hänelle annetaan nesteitä ja kipulääkkeitä laskimoon. Vaikeissa tapauksissa potilasta voidaan ruokkia laskimoiden kautta kolmesta kuuteen viikkoon, kun haima paranee hitaasti.
Akuutti hyökkäys kestää yleensä vain muutaman päivän, ellei kanavat ole tukossa sappikivillä.
Leikkausta voidaan tarvita, jos komplikaatioita, kuten infektio, kystat tai verenvuoto esiintyy. Antibiootteja voidaan antaa, jos infektiossa on merkkejä.
Sappikivien aiheuttamat hyökkäykset saattavat edellyttää sappirakon poistamista tai sappitiehyeiden leikkausta, jotka ovat putkia, jotka yhdistävät maksan ohutsuoleen. Sappikanavat kuljettavat sappikiviä ja tukoksia voi esiintyä.
Kun kudoksen kuolemaan liittyy vakava vamma, voidaan suorittaa toimenpide mainitun kudoksen poistamiseksi.
16-25% potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus, kokee toisen jakson muutaman vuoden kuluessa. Tämän toistumisen estäminen on hoidon päätavoite.
Kun kaikki akuutin haimatulehduksen merkit ovat poissa, lääkäri määrittää syyn ja yrittää estää tulevia hyökkäyksiä. Joillakin potilailla hyökkäyksen syy on selvä; toisissa on tehtävä lisätestejä.
Ennaltaehkäisysuunnitelma riippuu syystä, mutta se voi sisältää joitain ruokavalion muutoksia, kuten paistettujen ruokien ja suurten aterioiden rajoittamista ja alkoholin välttämistä.
Kun sappikivet ovat läsnä
Ultraääntä käytetään sappikivien havaitsemiseen ja se voi antaa käsityksen siitä, kuinka vaikea haimatulehdus on. Kun sappikivet löydetään, tarvitaan yleensä leikkaus. Siihen liittyy tyypillisesti kolekystektomia (koko sappirakon poisto).
Jos sappikivi estää jotakin haiman kanavista, sappikivi on myös poistettava. Jos se on lievä sairaus, leikkaus on tehtävä seitsemän päivän kuluessa akuutista haimatulehduksesta. Jos se on vakava sairaus, sinua saatetaan kehottaa odottamaan aktiivisen tulehduksen lakkaamisen jälkeen yrittääkseen estää tulevat haimatulehdukset.
Tietokoneaksiaalista tomografiaa (CAT) voidaan käyttää myös selvittämään, mitä haimassa ja sen ympäristössä tapahtuu ja ongelman vakavuus. Tämä on tärkeää tietoa, jonka lääkäri käyttää määrittämään milloin sappikivet poistetaan.
Sen jälkeen, kun sappikivet on poistettu ja tulehdus rauhoittunut, haima palaa normaaliksi.
Krooninen haimatulehdus
Krooninen haimatulehdus voi kehittyä vain yhden akuutin hyökkäyksen jälkeen, varsinkin jos kanavat vaurioituvat tai haiman haava jatkuu. Lopulta tila heikentää ihmisen kykyä sulattaa ruokaa ja tuottaa haiman hormoneja.
Arviolta 5-12 akuuttia haimatulehdusta 100 000 ihmistä kohden tapahtuu vuosittain. A
Syyt
Kroonisen haimatulehduksen syitä ovat:
- Jatkuva runsas alkoholin käyttö
- Tukossa haiman tai sappitiehyet
- Kystisestä fibroosista johtuvat geneettiset mutaatiot
- Autoimmuunisairaudet
- Perinnöllinen haimatulehduksen muoto, joka voi johtua entsyymi-poikkeavuuksista
Haiman vaurio alkoholin nauttimisesta ei voi aiheuttaa oireita monien vuosien ajan, ja sitten henkilöllä on yhtäkkiä haimatulehdus.
Kroonisella haimatulehduksella on monia syitä, mutta 70-80% tapauksista johtuu kroonisesta alkoholin väärinkäytöstä.
Haiman vahingoittuminen alkoholin nauttimisesta ei voi aiheuttaa oireita monien vuosien ajan, ja sitten henkilöllä on yhtäkkiä haimatulehdus.Se on yleisempää miehillä kuin naisilla ja kehittyy usein 30-40-vuotiaana.
Kroonisen haimatulehduksen perinnölliset muodot näyttävät johtuvan haimaentsyymien poikkeavuuksista, jotka aiheuttavat niiden itsensä ruuansulatuksen elimessä.
Oireet
Alkuvaiheessa lääkäri ei voi aina kertoa, onko potilaalla akuutti vai krooninen sairaus. Oireet voivat olla samat.
Kroonista haimatulehdusta sairastavilla voi olla seuraavia oireita:
- Ylempi vatsakipu
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ripuli
- Painonpudotus
- Rasvainen tai rasvainen uloste
- Savenvärinen tai vaalea uloste
Joillakin potilailla ei ole kipua, mutta useimmilla on. Kipu voi olla vakaa selässä ja vatsassa; joillekin kivun hyökkäykset estävät.
Joissakin tapauksissa vatsakipu häviää tilan edetessä. Lääkäreiden mielestä tämä tapahtuu, koska haima ei enää tuota haimaentsyymejä.
Tätä tautia sairastavat potilaat laihtuvat usein, vaikka heidän ruokahalunsa ja ruokailutottumuksensa ovat normaalit. Tämä tapahtuu, koska keho ei eritä tarpeeksi haimaentsyymejä hajottamaan ruokaa, joten ravintoaineet eivät imeydy normaalisti. Huono ruoansulatus johtaa rasvan, proteiinin ja sokerin menetykseen ulosteessa.
Diabetes voi kehittyä myös tässä vaiheessa, jos haiman insuliinia tuottavat solut (saarekesolut) ovat vaurioituneet.
Diagnoosi
Diagnoosi voi olla vaikeaa, mutta sitä auttaa useita uusia tekniikoita. Haiman toimintakokeet auttavat lääkäriä päättämään, pystyykö haima tuottamaan riittävästi ruoansulatusentsyymejä. Lääkäri voi nähdä haiman poikkeavuuksia käyttämällä useita kuvantamistekniikoita:
- Ultraäänikuvaus
- Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERCP)
- CAT skannaa
Taudin edistyneemmissä vaiheissa, kun diabetes ja imeytymishäiriö (entsyymien puutteesta johtuvaa ongelmaa) esiintyy, lääkäri voi käyttää useita veri-, virtsa- ja jakkatestejä auttaakseen kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa ja seuraamaan etenemistä. kunnosta.
Hoito
Kroonisen haimatulehduksen hoitoon kuuluu yleensä kivun lievittäminen ja ravitsemus- ja aineenvaihduntaongelmien hallinta. Potilas voi vähentää ulosteesta menetettyjen rasvojen ja proteiinien määrää vähentämällä ruokavalion rasvaa ja ottamalla pillereitä, jotka sisältävät haimaentsyymejä. Tämä johtaa parempaan ravitsemukseen ja painonnousuun.
Joskus insuliinia tai muita lääkkeitä on annettava potilaan verensokerin hallitsemiseksi.
Joissakin tapauksissa leikkausta tarvitaan kivun lievittämiseksi tyhjentämällä haiman kanava. Joskus osa tai suurin osa haimasta poistetaan yrittäen lievittää kroonista kipua.
Kroonisen haimatulehduksen potilaiden on lopetettava juominen, noudatettava määrättyjä ruokavalioita ja otettava asianmukaiset lääkkeet, jotta saisi vähemmän ja lievempiä hyökkäyksiä.
Terveellisiä ruokia syödä kroonisen haimatulehduksen kanssa