Sisältö
Interstitiaalinen nefriitti on sairaus, jolle on tunnusomaista munuaisten kudokseen liittyvä tulehdusprosessi, joka voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja jopa täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan. Yksinkertainen tapa tarkastella interstitiaalista nefriittiä on ajatella sitä allergisena reaktiona, joka on lokalisoitu munuaisiin (vaikka se on liian yksinkertaistettu).Merkit ja oireet
Interstitiaalinen nefriitti on tyypillisesti jaettu kahteen luokkaan riippuen munuaisten toiminnan alkamisnopeudesta ja heikkenemisestä. Nämä kaksi luokkaa ovat:
- Akuutti interstitiaalinen nefriitti (AIN), joka on tyypillisesti äkillinen ja yleensä lyhyempi munuaisten toiminnan heikkeneminen.
- Krooninen interstitiaalinen nefriitti (CIN) mikä on paljon enemmän kroonista, pitkäaikaista sairausprosessia.
Tyypillisesti oireita ja merkkejä, jotka ovat yleensä vaikuttavampia akuutin interstitiaalisen nefriitin kanssa, ovat:
- Kuume
- Ihottuma
- Kipu kyljissä
- Tietyn tyyppisten valkosolujen (kutsutaan eosinofiileiksi) kohonnut määrä
- Kohonnut veren kreatiniinipitoisuus, merkki, jonka taso testataan yleisesti munuaisfunktion arvioimiseksi
- Kohonneiden eosinofiilien esiintyminen virtsassa
- Punasolujen esiintyminen virtsassa (määrä voi olla tarpeeksi pieni, jotta et pysty arvioimaan sitä paljaalla silmällä)
- Lisää proteiinin vuotamista virtsaan. Tätä kutsutaan "proteinuriaksi" ja sitä pidetään epäspesifisenä havainnona munuaisvaurioista.
Vaikka edellä mainittuja oireita ja merkkejä pidetään "klassisina oppikirjojen oireina", niitä ei välttämättä aina havaita kaikilla potilailla.
Syyt
Kuten edellä on kuvattu, interstitiaalinen nefriitti on melkein kuin tulehduksellinen tai allerginen reaktio munuaisissa, ja yleensä se laukaisee tietyt yllyttävät tekijät. Agentti-provokaattori käyttäytyy kuin "allergeeni", joka aiheuttaa allergisen reaktion. Huumeet ovat yleinen syy, mutta myös muut yhteisöt ovat mahdollisia. Tässä on yleiskatsaus joihinkin yleisiin syyllisiin:
- Lääkkeet:Näitä ovat antibiootit, kuten penisilliinit, kinolonit (esim. Siprofloksasiini), tavalliset reseptilääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet, happamat refluksilääkkeet (kutsutaan protonipumpun estäjiksi), vesipillerit / diureetit jne. Miksi joku reagoisi tiettyyn lääkitys, kun taas toiset pärjäävät hyvin, ei ole täysin ymmärretty, mutta se liittyy tapaan, jolla immuunijärjestelmämme reagoi tiettyyn yllyttävään tekijään. Tämä on aivan kuten kaikki eivät välttämättä ole alttiita esimerkiksi maapähkinöiden allergialle.
- Infektiot: Infektioiden tiedetään aiheuttavan interstitiaalista nefriittiä. Teoriassa mikä tahansa tarttuva aine voi olla yllyttävä tekijä, mutta esimerkkeihin kuuluvat bakteerit, kuten streptokokit, virukset, kuten Epstein-Barrin virus, leptospira ja loiset.
- Autoimmuunisairaudet:Toinen yleinen kokonaisuus, jonka tiedetään liittyvän akuuttiin interstitiaaliseen nefriittiin. Näitä ovat tunnetut autoimmuunisairaudet, kuten lupus tai systeeminen lupus erythematosus (SLE), Sjogrenin oireyhtymä jne.
- TINU-oireyhtymä (tubulointerstitiaalinen nefriitti ja uveiitti) - tämäon erityinen kokonaisuus, jonka patogeneesiä ei tunneta. Lääkkeitä, tartunnanaiheuttajia, kuten klamydia, ja tiettyä kiinalaista yrttiä nimellä "Goreisan" on kaikkia pidetty mahdollisina epäiltyinä. Potilas, jolla on sairaus, ilmoittaa kylkikivusta, verestä tai proteiinista virtsassa, ja hänen havaitaan heikentävän munuaisten toimintaa. Uveiitti, joka on silmän tiettyjen kudosten tulehdus, esiintyy silmäkipuna tai punoituksena.
Diagnoosi
Lääkäri saattaa pystyä diagnosoimaan mahdollisen interstitiaalisen nefriitin pelkästään kliinisten oireiden ja oireiden perusteella. Kuten edellä todettiin, kaikkia oireita tai merkkejä ei välttämättä esiinny kaikilla potilailla. Lääkeindusoidussa interstitiaalisessa nefriitissä sairastuneella potilaalla on tyypillisesti aiemmin ollut syyllinen lääkitys aloittamalla äskettäin ja munuaisverikokeiden "ennen ja jälkeen" -vertailun vertailu voi olla potentiaalinen diagnostinen vihje.
Tapauksissa, joissa diagnoosia ei ole helppo saada tai jos munuaisten toiminta on heikentynyt voimakkaasti, munuaisbiopsia voi olla tarpeen. Tämä on invasiivinen testi, jossa pieni pala munuaisen kudosta on otettava ja tutkittava mikroskoopilla.
Hoito
Kun interstitiaalinen nefriitti on lopullisesti diagnosoitu, on pyrittävä tunnistamaan yllyttävä tekijä, jotta tulehduksen syy voidaan poistaa mahdollisuuksien mukaan. Esimerkiksi huumeiden aiheuttaman interstitiaalisen nefriitin tapauksessa rikoksentekevän lääkkeen lopettaminen olisi tärkeää ja yleisin järki. Jos lääkkeisiin ei liity, on etsittävä muita autoimmuuni- ja tartunta-aineita.
Potilailla, joilla on lievä munuaisten vajaatoiminta, ei yleensä ole tarpeen muuta kuin loukkaavan aineen lopettaminen. Jos kuitenkin havaitaan merkittävä tulehdukseen liittyvä munuaisten toiminnan heikkeneminen, voi olla hyödyllistä kokeilla steroideja (jolloin hoitoa saatetaan tarvita niin kauan kuin 2-3 kuukautta). Potilailla, jotka eivät reagoi steroideihin, toista lääkettä nimeltä mykofenolaatti voidaan tarkastella vaihtoehtona.
Sana Verywelliltä
Interstitiaalinen nefriitti viittaa akuuttiin tai krooniseen tulehdukseen munuaisissa useiden aineiden, kuten lääkkeiden, infektioiden tai jopa autoimmuunisairauden, vuoksi. Munuaisvaurio voi vaihdella lievästä palautuvasta laskusta täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan. Tulehduksen yllyttäneen syyllisen tunnistaminen on siksi ensimmäinen vaihe hoidossa, mutta lääkkeitä, kuten steroideja, saatetaan tarvita.