Sisältö
- Mitkä ovat niin sanotut puuttumisen laukaisijat?
- Mitä aktiivinen valvonta tarkoittaa?
- Voiko kasvain levitä aktiivisen valvonnan aikana?
- Onko tulokset viivästyneet potilailla, jotka valitsevat viivästyneen intervention?
- Onko Johns Hopkinsilla aktiivinen munuaiskasvainten valvontaohjelma?
- Kuinka ilmoittaudun aktiiviseen valvontaan Johns Hopkinsissa?
Tämä on vähiten invasiivinen hoitovaihtoehto munuaissyöpään. Aktiivisen valvonnan aikana potilas ja urologi sopivat tarkkailevan kasvain saamalla säännöllinen kuvantaminen. Joillekin potilaille ei koskaan tarvita interventiota, kun taas toisille päästään "intervention laukaisuun" ja hoito aloitetaan.
Potilaat, joiden kasvaimet ovat kooltaan alle 2 senttimetriä, ovat ihanteellisia ehdokkaita aktiiviseen seurantaan johtuen vähäisestä todennäköisyydestä, että kasvain leviää havainnoinnin aikana; potilaita, joiden kasvaimet ovat enintään 4 senttimetriä, voidaan kuitenkin tarkkailla turvallisesti useiden tekijöiden perusteella:
- Potilaat, joilla on huono munuaisten toiminta. Koska mikä tahansa toimenpide munuaisiin voi aiheuttaa munuaisten toiminnan heikkenemistä edelleen, näille potilaille voi olla parempi valita aktiivinen valvonta. Joillakin potilailla munuaisten toiminnan heikkeneminen lisää potilaan tarvetta dialyysihoitoon. Dialyysi, vaikka se on hengenpelastaja, voi liittyä heikkoihin tuloksiin ja huonoon elämänlaatuun. Kysy lääkäriltäsi kreatiniinitasosta, joka on munuaisten toiminnan indikaattori (normaali on alle 1,5 mg / dl).
- Potilaat, joilla on perinnöllinen munuaissyöpä. Tämä koskee potilaita, joilla on Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) tai muita sairauksia, joissa potilailla on riski saada useita kasvaimia molemmilta puolilta. Nämä kasvaimet asetetaan tyypillisesti aktiiviseen tarkkailuun, kunnes ne saavuttavat vähintään 3 senttimetriä.
- Potilaat, joilla on lääkeainetta eluoiva sydänstentti ja joiden on oltava verenohennuslääkkeitä. Munuaisleikkaus / interventio voi johtaa vakavaan verenvuotoon näillä potilailla, ja näin ollen aktiivisen valvonnan ajanjakso, kunnes he voivat irtoaa verenohennuslääkkeistä, voi olla hyödyllinen välttämään mahdollisesti vakavia komplikaatioita.
- Iäkkäät potilaat, jotka ovat lääketieteellisesti hauraita. Koska pienen munuaiskasvaimen leviämisriski on pieni, potilailla, joiden elinajanodote on lyhyt (alle 10 vuotta), aktiivisen valvonnan keskustelu voi olla järkevää. Monet näistä potilaista kuolevat kanssa munuaiskasvain pikemminkin alkaen munuaiskasvain.
- Potilaat, joilla on aktiivinen vakava lääketieteellinen ongelma tai toipumassa siitä. Aktiivisen valvonnan aika, kunnes asiat vakiintuvat, olisi viihdyttävä.
- Potilaat, jotka ovat erittäin kiinnostuneita leikkauksesta tai eivät halua hoitoa.
Mitkä ovat niin sanotut puuttumisen laukaisijat?
Yleisin liipaisu interventioon on osoitettu kasvaimen kasvu. Kasvaimen kasvaessa riski syöpään ja aggressiivisempaan syöpään kasvaa. Alle 2 senttimetrin kasvaimen leviämisriski on alle 1%. Riski on 1–2% 3 cm: n kasvaimissa ja 3–5% 4 cm: n kasvaimissa. Potilaan tilan muutos voi myös laukaista toimenpiteen. Esimerkiksi potilas, jolla oli sydänkohtaus, kun 2,5 senttimetrin munuaiskasvain löydettiin, on nyt toipunut vuotta myöhemmin ja on sopiva leikkaukseen. Tämä laukaisee nyt toimenpiteen.
Mitä aktiivinen valvonta tarkoittaa?
Tyypillisesti suosittelemme kuvantamista kolmen tai kuuden kuukauden välein kahden vuoden ajan, sitten kuuden - 12 kuukauden välein vuosittain. Alkuperäisen arvioinnin tulisi sisältää täydellinen vaiheittainen arviointi (verityö, rintakehän / vatsan / lantion kuvantaminen), jotta taudin leviäminen olisi mahdollista. Mieluummin CT tai MRI alustavassa arvioinnissa ja sitten vuorotellen CT, MRI ja ultraääni, jotta minimoidaan potilaan säteily ja arvioidaan kattavasti kasvain. Tarkka protokolla räätälöidään potilaan mukaan.
Voiko kasvain levitä aktiivisen valvonnan aikana?
Vastaus tähän on valitettavasti KYLLÄ. Hyvin valitulla potilaalla tämän riski seurannassa on kuitenkin hyvin pieni (alle 2%). Jokainen potilas ja kasvain ovat ainutlaatuisia, ja tästä riskistä on keskusteltava urologin kanssa.
Onko tulokset viivästyneet potilailla, jotka valitsevat viivästyneen intervention?
Johns Hopkinsin urologien äskettäin tekemä tutkimus * osoitti, että aktiivisen valvonnan aika ei muuttanut tuloksia. Tässä tutkimuksessa potilaat viivästyttivät pienen munuaismassaansa hoitoa yli vuodella. Kaikki hoidettiin lopulta minimaalisesti invasiivisella leikkauksella onnistuneesti.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Onko Johns Hopkinsilla aktiivinen munuaiskasvainten valvontaohjelma?
Joo. Tämän alueen edelläkävijöillä, Johns Hopkinsin urologeilla, on virallinen ohjelma munuaiskasvainten havaitsemiseen sopivalla potilaalla. Ohjelma sisältää säännöllisiä tarkastuksia ja elämänlaatua, ahdistusta ja yleistä hyvinvointia koskevien kyselyjen täyttämisen. Tämä auttaa päätöksentekoa koko valvontaprosessin ajan. Jos interventio lopulta valitaan, munuaissyöpäasiantuntija urologi voi sitten auttaa räätälöimään parhaan hoidon potilaalle.
Kuinka ilmoittaudun aktiiviseen valvontaan Johns Hopkinsissa?
Asiantuntijamme suorittaman yksityiskohtaisen arvioinnin jälkeen potilas allekirjoittaa suostumuslomakkeen ja ilmoittautuu viralliseen mahdolliseen rekisteriin aktiivista valvontaa varten. Ota yhteyttä Phillip Pierorazioon tai Tina Wjalitziin numerolla 410-502-5984.